אבחנה מבדלת של כאבים בחגורת הכתפיים ראומטולוגי- ב Flashcards
(24 cards)
מה ההגדרה למחלות ראומטולוגיות?
קבוצת מחלות הכוללות תהליכים אוטואימוניים, דלקתיים, ניווניים ורב מערכתיים המשפיעים על מפרקים, רקמות רכות סביב למפרקים ולעצמות, רקמות חיבור ושרירים
מעורבות סיסטמית!
❑ לרוב, נובעות מיצירת נוגדנים
הפועלים נגד רקמות עצמיות
❑ המחלות הכרוניות השכיחות ביותר
❑ שכיחות גבוהה של הסתמנות קלינית המאופיינת בדלקת פרקים וכאב
?ESR מה זה
שלושת מדדי הדלקת בבדיקות דם הם:
לויקוציטוזיס -1
2- CRP
3-ESR שקיעת דם
ESR= Erythrocyte Sedimentation Rate
קצב שקיעת תאי דם אדומים
לוקחים מבחנה עם דם, ובודקים איזה מרחק עושים התאים לתחתית המבחנה בשעה.
במצב דלקתי בגוף, כדוריות הדם האדומות נהיות דביקות, וחוברות יחד ועל כן שוקעות מהר יותר
נראה שקיעת דם מוחשת= מוגברת
שונה בין גבר לאישה, עולה עם הגיל
מה יהיה ערך ESR תקני לאישה
מתחת לגיל 50
ומעל?
מתחת לגיל 50:
מתחת ל-20
מעל לגיל חמישים:
מתחת ל-15
מה יהיה ערך ESR
תקני לגבר מתחת לגיל 50
ומעל?
:מתחת לגיל 50
מתחת ל-30
מעל לגיל חמישים:
מתחת ל-20
מה יהיה ערך
תקני לילד?
מתחת ל-10
מהי שקיעת דם מקסימלית?
שקיעת דם מקסימלית,
כלומר מעל 100
היא אינדיקטור למחלה
“רצינית”
על מה עלול להעיד ESR גבוה?
1- ראומטולוגי
GCA, PMR, RA, SLE, קוואסקי
2- זיהומים
OM, פנאומוניה, מננגיטיס, אנדוקרדיטיס
3- ממאירויות
MM, לויקמיה ולימפומה
4- פציעה או איסכמיה, שבץ מוחי
5- מחלת כליות
אס”כ, תסמונת נפרוטית
6- אנמיה מאקרוציטוזיס
7- עם הגיל, אישה, היריון
8- עישון, השמנה
מהי
Polymyalgia Rheumatica
PRM?
מחלה אוטואימונית של הגיל המבוגר
לרוב מעל גיל 65
- הגורם להתפרצות המחלה אינו ידוע.
- כאבים דלקתיים וקשיחות בשרירים,
בעיקר בשרירי הצוואר, הכתפיים והאגן - נשים חולות פי 2 מגברים.
- אופייני יותר בקרב אנשים לבנים.
Giant cell arthritis עם מקושרת*
=סיכון לפתח סוג של כאב ראש מאוד רציני המטופל בסטרואידים
אם לא מטופל- יכול לגרום לעיוורון
אין אבחנה בלי ESR מוגבר
מה הקליניקה של PRM?
תסמינים מקומיים :
- כאבים, נוקשות והגבלה בתנועה בצוואר, כתפיים, זרועות, מותניים וירכיים
- קישיון בוקר, בד”כ מעל לחודש
בד”כ מעל 45 דק’, כלומר,
כאבים בעלי אופי דלקתי
- כאבים סימטריים בי-לטרליים!!!
תסמינים סיסטמיים -
- חום, ירידה במשקל, בצקות
- חולשה, עייפות, דיכאון
התסמינים מופיעים באופן פתאומי
מה תהיה האבחנה?
ראשית, חובה שיהיו את 3 הבאים:
גיל ≤ 50
כאב בשתי הכתפיים
עלייה בESR או CRP
+ בנוסף
4 נק’ מהבאים:
1- קישיון בוקר < 45 דק’
בכתפיים או יריכיים
2- כאב בירך או הפחתה בתנועה
3- אין סינוביטיס פריפרי
(סינוביטיס פריפרי יתאים למחלה אחרת)
RF או CCP-4
anti שליליים
2 נק’
(נוגדנים אוטואימוניים-
יכווין ל-Raumatid Arthritis)
ממצאים ב-US
בורסיטיס או טנוסינוביטיס בכתף/בייספס/בירך
שלילת אבחנות אחרות שיכולות לגרום לקליניקה דומה כמו:
1- פולימיוזיטיס דלקת אוטואמיונית בשרירים
יהיה אינזים CPK
2- פיברומיאלגיה, רף הכאב הנמוך,
ירידה בזכרון, שינה לא מרעננת
לא יהיה ESR מוגבר
RA-3
יהיו מפרקים יותר קטנים לפני הכתפיים
יהיו נוגדנים אוטואמיוניים
איך נטפל ב- PRM?
טיפול: פרדניזון, סטרואידים
במינון גבוה לזמן ממושך (בין החולים הבודדים)
יוצר שינוי קליני ומעבדתי
(ירידת ESR)
מדכא את המע’ החיסונית ומונע דלקות.
* אם יש נסיגה בקליניקה ושיפור מעבדתי ניתן
להפחית באופן הדרגתי
* בולטת מאוד תגובה מהירה לטיפול תרופתי
* חוסר שיפור לשקול אבחון מחדש
לקחת בחשבון את תופעות הלוואי
בצקות, עלית לחת דם, OpA, עלייה במדדי סוכר, סימני מתיחה, קטראקט…)
אולי ניתן טיפול מונע לOpA
מה זה GCA?
מה הקשר ל- PMR?
Giant Cell Arthritis
= Temporal Arthritis
כאב ראש שנוצר מדלקת של עורקים
בדגש על העורק הטמפורלי והמקסילרי
רקתי, רגישות במגע
(סירוק, שכיבה על הכרית, לעיסה)
לרוב נשים
גם בה נטפל בסטרואידים
10-20% מחולי ה- PMR יפתחו
לחצי מהחולים ב-GCA תהיה PMR
מה החשש הגדול בהתפתחות של GCA?
סכנה שתיווצר דלקת באאורטה
יכולה להוביל לעיוורון פרמננטי
(כשלא מטופל בזמן)
מה נעשה עם מטופלת עם כאב ראש רקתי
ופגיעה בראיה?
מיד למיון!
4 מאפיינים מרכזיים
ל-PMR
1- לרוב נגרמת מדלקת
2- לרוב משפיע על אנשים מעל גיל 50
3- לרוב מופיע בצוואר, כתפיים וזרועות עליונות
4- מחוברת לרוב ל- GCA
מה זה
Rheumatoid
Arthritis?
דלקת מפרקים שגרונית
מחלה דלקתית אוטואימונית
* כאבים נפיחות וקישיון מפרקים
* סימטרית!
* בעיקר בידיים
* בעיקר במפרקים קטנים
* סרולוגיה חיובית (בדיקת דם)
* מעורבות סיסטמית
* שכיח ב־1% מהאוכ’ הבוגרת
מה תהיה הפתופיזיולוגיה של
RA?
1- שילוב גורמים גנטיים וסביבתיים
2- שינוי בהרכב האנטיגנים
במפרקים הסינוביאלים
(כתוצאה מעישון, זיהום חיידקי מעיים)
3- עירור מע’ החיסון וזיהוי
המפרק הסינוביאלי כ״זר”
4- ייצור נוגדנים כנגד המפרק
5- דלקת במפרקים
מה תהיה הקליניקה של RA?
1- כאב מפרקים דלקתי -מעל 5 מפרקים-
גובר לעיתים במנוחה ובשינה ומגביל תנועה
2- קשיון בוקר –תחושה של “תקיעּות” המפרק, לאחר מנוחה/ שנת לילה, משתפר במשך היום
3- דלקת סימטרית (!) במפרק עם נפיחות, אדמומיות וחום מקומי
4- במפרקים הקטנים שבכפות הידיים
(באצבעות הידיים ובשורשי כף היד)
דפורמציות באצבעות כפות הידיים:
Ulnar Deviation
Swan Neck Deformity
Boutonniere Deformity
5- תסמינים סיסטמיים - עייפות, חולשה, הרגשה כללית רעה, ירידה במשקל
6- מעורבות סיסטמית- ריאות,
הלב (דלקת בקרום הלב) העור והדם
איך נבצע אבחנה?
אבחנה – קליניקה + סרולוגיה:
סרולוגיה:
1- factor Rheumatoid (RF)-
נוגדן שנמצא ברמות גבוהות בדם של רוב המטופלים הסובלים מהמחלה.
2- Anti CCP -
נוגדן עצמי המכוון נגד ציטרולין (רכיב חלבוני שעבר שינוי שעלול לגרום לתגובה חיסונית נגדו)
RF חיובי
לא מאשר אבחנה
Anti CCP שלילי
לא שולל את האבחנה
RF חיובי במחלות נוספות,
Anti CCP
אם חיובי מאשר אבחנה
צילום רנטגן – במחלה מתקדמת ניתן לזהות פגיעה בעצם בסמוך למפרק
למשל ארוזיות בעצם
איזו בדיקה “תסגור לי פינה”
לגבי קיומה של RA?
Anti CCP
מה יהיה
הטיפול התרופתי?
DMARDs- disease modifying Anti Rheumatic Drugs:
MTX
פלקוויניל
sulfasalazine
תרופות אנטי ראומטיות משנות מהלך מחלה
אלו תרופות שהוכחו
כמונעות את התקדמות המחלה
יש להתחיל אותן בהקדם האפשרי,
עדיף תוך 3 חודשים
התרופה שבשימוש הנרחב ביותר:
מטוטרקסט MTX
זו תרופה כימותרפית המאטה את קצב הגידול וההתרבות תאים בגוף
בסרטן מדובר בעצירת תאים סרטניים
ב-RA מדובר בעצירת תאים מקדמי דלקת
ב-RA המינונים הם נמוכים ביותר ולכן גורמים לפחות ת”ל.
עד שממשפיעה בד”כ נותנים פרדניזון
איזה טיפול יכול להינתן שאינו תרופתי?
טיפול שאינו תרופתי:
1- פיזיותרפיה - להחזרת תפקוד נורמלי ככל הניתן של המפרקים שנפגעו.
2- הידרותרפיה - משפרת תסמונות כאב כרוניות.
3- ריפוי בעיסוק - תחום חשוב שמטפל באופן פרטני ומותאם אישית במוטוריקה העדינה
שבכפות הידיים לפי חומרת המחלה. הריפוי בעיסוק כולל גם התאמה של עזרים לתפקוד כמו
טבעות וסדים לאצבעות ולשורשי כפות הידיים.
דלקת מפרקים סימטרית בכפות הידיים
בכף יד ימין ובכף יד שמאל וקישיון של המפרקים הנמשך מעל ל-45 דק’ אופייני ל..?
א-אוסטאוארטריטיס – דלקת מפרקים ניוונית
ב-ראומאטואיד ארטריטיס-
דלקת מפרקים שגרונית
ג- לופוס – זאבת
ד-אוסטאופרוזיס – הידללות העצם
ב
כיצד ניתן לאבחן ראומאטואיד ארטריטיס ?
א-לפי הקליניקה בלבד (תלונות החולה)
ב-לפי הקליניקה + נוגדנים אוטואימוניים
ג-לפי צילומי רנטגן המראים פגיעה בעצם
ד-ביופסיה של מפרקים גדולים
ב
