כאבי גב סיסטמיים- חלק ב Flashcards
(31 cards)
מה זה
discitis?
זיהום של הדיסק או
המרווח הבין חולייתי
מה זה אוסטיאומיאליטיס?
(Osteomyelitis)
זיהום המערב את רקמת העצם
הזיהום מתחיל באזור הגרמי של העצם, אך עלול לפגוע גם בחלק הפנימי (Spongy Bone)
מח העצם
מה זה
Sponylodiscitis?
מושג המערב את שתי הפתולוגיות.
זיהום בגוף החולייה יחד עם זיהום בדיסק עצמו
איך מגיע זיהום עד לעצם?
עד לדיסק?
לכך מספר מנגנונים:
1- פיזור המטוגני
זיהום קיים בזרם הדם (אבצס דנטלי למשל)
יכול להתפשט ולהגיע לחלל האפידורלי
דוגמה: טיפול שיניים לא סטרילי, נוצר זיהום המתפשט לדם ועלול להגיע לחלל האפידולרלי, החוליה או הדיסק
2- פיזור ממבנה סמוך
זיהום קיים במבנה סמוך ממנו יכול
להתפשט ולהגיע לחלל האפידורלי.
לדוגמה: קעקוע גדול בגב, נעשה במקום לא סטרילי, נוצא זיהום ברקמת העור ותת העור וחדר לחוליות
3- פגיעה חודרת
כל כניסה של גוף זר יכולה לגרום לזיהום.
לדוגמה: דקירת סכין, רסיסים
4- יאטרוגני
זיהום תוך ביצוע פעולה פולשנית כמו דיקור מותני, ניתוח נוירוכירורגי, זריקה אפידורלית בלידה…
כל סיבוך או תופעת לוואי המשניים לטיפול רפואי
מהן האטיולוגיות לזיהום בחוליה
או בדיסק קרי
Osteomyelitis & discitis?
1- זיהום- לרוב חיידקי - סטאפילוקוק ארוס
החיידק נפוץ מאד והוא נמצא באופן רגיל על עור הגוף ובנחיריים גם אצל אנשים בריאים
2- וירוסים ופטריות
(סיבות זיהומיות נדירות יותר)
מה הם גורמי הסיכון ל-
Osteomyelitis & discitis?
1- דיכוי חיסוני: איידס, כימותרפיה
מטופלים שמשתמשים בסטרואידים זמן ממושך
2- בעיות בזרימת הדם: סכרת או מחלות כלי דם
(למערכת החיסון תהיה בעיה לשלוח לאזור מזוהם תאי דם לבנים)
3- טיפול חודרני: דיאליזה, או גישה ורידית מרכזית (Central Line) וגם, מזריקי סמים
4- ניתוח אורתופדי או פציעה עם חשיפת העצם
(שברים פתוחים)
מה תהיה ההתייצגות הקלינית של
Osteomyelitis
זיהום בעצמות
בילדים?
בקרב ילדים:
מיקום אופייני: בעצמות ארוכות- עצם הירך, השוק והזרוע (פחות שכיח לראות בעמוה”ש)
בבדיקה: נלחץ על הגפה נקודה נקודה ונבדוק
Pain Recognition חריף
קליניקה:
חום או צמרמורת
כאב ממוקם (point of tenderness)
חוסר הנעה של יד או רגל
צליעה,
סרוב הליכה/זחילה,
לבישת בגדים,
צרחות/בכי בהחתלה (יכול להתאים ל-
Spinal Osteomyelitis & discitis)
אי שקט, רגזנות
מה תהיה ההתייצגות הקלינית של
Osteomyelitis & discitis
במבוגרים?
בקרב מבוגרים:
מיקום אופייני: חוליות עמ”ש (לרב גב תחתון)
בחולי סכרת – בכף הרגל -פצע סכרת (אוסטאומיאליטיס בכף הרגל)
קליניקה:
חום או צמרמורת
כאב ממוקם (point of tenderness)
(בבדיקה: נמשש ונלחץ חוליה וחוליה לשם הפקת כאב אצל המטופל)
הכאב מוחמר בתנועה,
לא מוקל במנוחה או עם שיכוך כאב
הרבה פעמים מהלך איטי
איך נאבחן
Osteomyelitis & discitis
1- MRI/CT
מדגימים היטב זיהום בעמ״ש
2- מיפוי עצמות- הבדיקה טובה לכלל הגוף מלבד עמ״ש, מטעמי קליטה של החומר
(שתיית חומר רדיואקטיבי - הבדיקה תראה היכן זה נקלט באופן משמעותי- בדיקה זו שכיחה יותר באוסטאומיאליטיס בגפיים)
3- צילום רנטגן –
זיהוי הפגיעה רק לאחר 10-14 ימים
4- מעבדה - מדדי דלקת מוגברים
(CRP, ESR, לויקוציטוזיס)
ניתן לשלוח לתרביות מהפצע או מהדם-
כדי לזהות את המחולל
איך נטפל ב-
Osteomyelitis & discitis?
1-טיפול אנטיביוטי ממושך במינון גבוה
תחילה IV (Intra- Venous)
ולאחר מכן דרך הפה
2- במידת הצורך -טיפול ניתוחי
הסרת הרקמה המתה וניקוז של החומר המוגלתי
בעיקר בקרב מטופלים עם פצעי סכרת בכף הרגל
מה הפרוגנוזה ל-
Osteomyelitis & discitis?
תחת טיפול אנטיביוטי- הפרוגנוזה טובה יחסית
בילדים ניתן להגיע לריפוי מלא
במידה וניתנת אנטיביוטיקה בשלב מוקדם
במחלה כרונית- פרוגנוזה פחות טובה
וכוללת הישנויות, גם לאחר ניתוח
סוכרת- גורם סיכון משמעותי ביותר.
מהו Epidural abscess
או אבסס אפידורלי?
סיבוך שעלול להיווצר כתוצאה מ- 0M/Discitis
שלא טופלו כלל או לא טופלו בזמן
או במקרה של זיהום אגרסיבי במיוחד
נותר אבצס (כיס מוגלתי) מעל קרום הדורה
אבצס (בעברית: מורסה)- הצטברות תאי דם לבנים ושברי תאים מתים המוקפת ע״י קיר רקמתי המונע מתוכן האבצס להתפשט לרקמה שמסביב.
אבצס אפידורלי - זיהום במערכת
העצבים המרכזית CNS, מעל קרום הדורה.
יכול להתרחש בגולגולת או
בעמוד השדרה בחלל האפידורלי.
החלל האפידורלי נמצא בין החוליה לקרום הדורה (אפי=מעל, אפידורלי=מעל הדורה)
באיזה מיקום נפוץ יותר לראות
Epidural abscess?
נפוץ יותר באזור החוליות הטורקו-לומבריות, שם
החלל האפידורלי גדול יותר ומכיל יותר רקמת שומן המועדת לזיהומים.
מרבית האבצסים בעמוד השדרה ממוקמים בחלק הפוסטריורי של החוליה.
מה יהיה חובה לשאול מטופל עם חשד ל-
Epidural abscess?
משום שמדובר בסיבוך של OM, הפתופיזיולוגיה דומה וכן הגורם הזיהומי- החיידק סטאפ. ארוס
בחשד לאבצס אפידורלי (חום, כאב גב)
:חובה לשאול על
1- ניתוח עמ”ש
2- זיהום ברקמה רכה: קעקוע, דיקור,
זריקות פאראספינאליות של סטרואידים
(לפריצות דיסק או Spinal Stenosis)
3- זריקת אפידורל, ניקור מותני
מה הקליניקה של אבסס אפידורלי?
1- כאבי גב, לעיתים בצד אחד
(תלוי במיקום האבסס)
2- חום
3- חסרים נוירולוגים
(תלוי במיקום האבסס, מיקום באזור שורשי עצבים, למשל L4-L5 יכול לגרום לקליניקה של סיאטיקה או פריצת דיסק)
איזו קליניקה מפחידה שהיא
Must Not Miss
יכולה להיגרם בעקבות אבסס אפידורלי גדול?
Cauda Equina Syn
משנית לאבסס אפידורלי
תזכורת: מה תהיה הקליניקה במקרה של
Cauda Equina Syn?
1- סיאטיקה- כאב בצד אחד
או בשני צידי הרגליים
2- חולשה עד שיתוק בגפיים התחתונות
3- כולל ירידה ברפלקס בברך ובקרסול
4- בעיה בשליטה על סוגרים
(בריחת צואה או שתן, אצירת שתן)
5- אובדן תחושה בצורת אוכף
(Saddle anesthesia)
6- אימפוטנציה
איך נאבחן
Epidural abscess?
הבדיקה הכי טובה תהיה
MRI
עם חומר ניגוד
(אפשר גם ב- CT)
איך נטפל ב-
Epidural abscess?
1- טיפול אנטיביוטי IV
2- ניקוז כירורגי
סיפור מקרה:
בת ,60 מטופלת שלכם, ברקע השמנה,
סכרת ויתר לחץ דם. מגיעה לקליניקה בתלונה של כאב גב תחתון שהחל לפני כ-4 חודשים בדרגת חומרה קלה, אך הולך ומחמיר ככל שעובר הזמן. הכאב אינו מוקל במנוחה ואף מעיר משינה מידי פעם. מהיכרותכם עם המטופלת מתארת כי לא אוהבת ללכת למרפאה ולבצע בדיקות סתם כך ללא סיבה.
בבדיקתה, ללא חום, רגישות ממוקמת על חוליה לומברית באיזור L2, בדיקה נוירולוגית תקינה.
לדבריה ניסתה אקמול, אופטלגין וזריקות וולטרן – ללא הטבה.
מהי האבחנה בה תחשדו?
1- קאודה אקווינה.
2- אוסטיאומיאליטיס.
3- ממאירות בעמוד השדרה.
.Ankylosing spondilitis -4
3- ממאירות בעמוד השדרה.
בגלל העובדה שהכאב מעיר משינה
ומדובר בכאב אינדולנטי-
מחמיר בהדרגתיות איטית
המשך סיפור מקרה:
איבחנתן.ם בצורה מקצועית ומהירה חשד לממאירות, לאחר שהשלימה CT
אובחנה עם גידול בעמוד השדרה ב- L2
מה סביר שיהיה מקור הגידול?
1- גוף חוליה L2
2- גרורה מהשד
3- גרורה מהריאה
Multiple Myeloma -4
2- גרורה מהשד
הסבר:
ממאירות שידרה- המקור הכי נפוץ הוא גרורתי
יש מספר גידולים שיודעים לעשות גרורות לעמוה”ש (“משפר”)
1- מולטיפל מיאלומה- פחות שכיח
2- שד- מאוד שכיח (אחת מתשע)
צויין שהמטופלת לא עושה בדיקות סקר
3- פרוסטטה- מדובר באישה, אז פחות מתאים
4- ריאה- לא ציינו שיש שיעול או שהיא מעשנת
מה ההגדרה לגידול?
גידול-
נגע הנובע מהתרבות בלתי מבוקרת של תאים
ברקמה מסויימת בגוף, שגשוג בלתי פוסק של תאים. יכול להיות שפיר או ממאיר.
אם לגידול יש פוטנציאל לשלוח את התאים האלה (גרורות) לאזורים אחרים בגוף,
מדובר בגידול סרטני
Spinal Malignancy
ממאירות עמוד שדרה
מה הם המיקומים האפשריים לגידולי עמוה”ש?
מס’ מיקומים לגידולי עמ”ש:
1- בתוך חוט השדרה עצמו
Intramedullary
2- בין חוט השדרה לקרומי המוח
Intradural- Extramedullary
3- מחוץ לקרומי המוח
Extradural מחוץ לקרום הדורה
?מה יאפיין את גידולי עמוה”ש
1- רב גידולי עמ”ש הם גרורות מאיברים אחרים
2- הגידולים הנפוצים הנוטים לשלוח גרורות
לעמ”ש- פרוסטטה, שד וריאה.
3- מחלות סרטניות נוספות:
סרטן בבלוטת התריס או multiple myeloma
(סוג של סרטן דם) שעלולה לגרום לנגעים ליטיים (“מכרסמים”) בחוליות
4- גרורות בדר״כ ממוקמות מחוץ לקרום
הדורה ולוחצות על רקמות סמוכות.
עמ”ש משפ”רת היציבה
מיאלומה, שד, פרוסטטה וריאה (תריס)
