כאב גב אורתופדי- חלק א

Question 1

ממה בנויה תעלת השדרה הספינאלית ?
מה נמצא בין גופי החוליות?
מה עובר בתעלה הספינאלית?

מהיכן יוצאים העצבים
הספינאליים?

Answer 1

תעלת השדרה (הספינאלית) בנויה מטבעת גרמית אשר חלקה הקדמי מורכב מגוף החוליה וחלקה האחורי והצדי מהאלמנטים האחוריים,
הכוללים את זיזי החוליה

בין גופי חוליות נמצא הדיסק הבין-חולייתי
בתעלה הספינאלית עוברים העצבים בתוך תווך נוזלי ומוקפים בקרומי המוח

זוג עצבים ספינאליים יוצאים בין כל שתי חוליות, מחוט השדרה והם האחראים על עצבוב תחושתי ושרירי

Question 2

כמה חוליות יש ?

Answer 2

כביכול יש 33 חוליות:
24 חוליות
סאקרום 5+
קוקסיקס 4+

Question 3

מה החוקיות על פיה נקראים (ממוספרים) העצבים?

Answer 3

C1-C7 זוגות העצבים
נקראים על שם החוליה שמתחת
יוצא בין חוליה C5 למשל עצב
C5 לחוליה C4

T1 ומעל C7 -יוצא מתחת לC8

שאר העצבים הספינאליים נקראים על שם החוליה שמעל
S1- ל L5 יוצא בין L5 למשל עצב

Question 4

מאיזה מרווח יצא עצב ספינאלי
T12?

Answer 4

L1- ל T12 מהמרווח בין

Question 5

מה הוא מבנה הדיסק הבין חולייתי?

Answer 5

חלק חיצוני: מעטפת פיברוטית
במרכז: “כרית” ג’לטינית

Question 6

מה הוא תפקיד הדיסקים?

Answer 6

1- בלימת זעזועים
2- גמישות עמוה”ש

Question 7

מה הוא בלט דיסק?

Answer 7

היחלשות המעטפת ובליטה החוצה של החומר הרך

Question 8

מה היא פריצת דיסק?

Answer 8

קריעת המעטפת ופריצת החוצה של החומר הרך

Question 9

מהי ההגדרה של רדיקולופתיה (כאב רדיקולרי)?

Answer 9

לחץ על עמוד השדרה או עצב ספינלי כתוצאה מבלט דיסק או פריצת דיסק
(יכול להיות גם מגידול סרטני, לצורך הענין)

1- היחלשות המעטפת של הסיבים החיצוניים ובליטה של החומר הרך
2- קריעת המעטפת של הסיבים החיצוניים ופריצת החוצה של החומר הרך
3- כאב ותסמינים נוספים (עקצוצים, זרמים) מעליה בלחץ התוך בטני
4- כאב ותסמינים נוספים (עקצוצים, זרמים) מלחץ על שורשי העצבים הספינאליים
5- עקצוצים, זרמים,
חוסר תחושה ורדימות בישבן, בירכיים

Question 10

מה יכולים להיות הגורמים לבלט ו/או פריצת דיסק?
(3)

Answer 10

היחלשות/קריעת הסיבים החיצוניים הקשיחים המקיפים את החומר הרך, כתוצאה מ:
חבלה,
עומס
או בלאי במהלך ההזדקנות

Question 11

מה הם גורמי הסיכון לבלט/פריצת דיסק ורדיקולופתיה?
(8)

Answer 11

1- נטייה גנטית
2- עיוותים מולדים בעמ״ש
3- עודף משקל
4- שרירי גב חלשים
5- ישיבה ממושכת
6- חוסר פעילות גופנית
7- עישון
8- הרמת משאות כבדים

Question 12

האם קיים קשר בין דרגת הפגיעה בדיסק
לבין עוצמת התסמינים?

Answer 12

לא אין קשר בהכרח.
ברוב המקרים פריצת ובלט דיסק הן אסימפטומטיות

Question 13

מה יקרה אם אם נוצר לחץ על חוט השדרה או על שורשי
העצבים?

Answer 13

נראה תסמינים באיבר המעוצבב ע”י השורש הפגוע - רדיקולופתיה.
כלומר, פרט לכאב הגב יתכנו כאבים בגפה, עקצוצים, תחושת רדימות בעור ואפילו חולשת
שרירים.
בעיקר בעמ”ש מותני הנושא את רב המשקל

Question 14

מה נראה בהתייצגות הקלינית של בלט/פריצת דיסק סימפטומטיים?

Answer 14

בהתחלה:
כאב גב לאחר פ. גופנית או ישיבה ממושכת
בהמשך:
רדיקולופתיה (נפוצה קליניקה של סיאטיקה)
- כאב חד/שורף שמקרין לרגל האחורית/לטרלית עד לקרסול או כף הרגל
- לרוב מלווה בפרסטזיות ונימול תתכן חולשה
- מוקל בשכיבה על הגב עם רגליים מורמות על כסא
- מחמיר בוולסלבה/שיעול,
בישיבה, נהיגה, הרמת משא
- כאב קל חוזר במשך שנים עם הקלה לאחר מס ימים,
בהמשך יתכן כאב קבוע וחזק יותר

Question 15

מה היא הבדיקה הגופנית שנעשה על מנת לזהות רדיקולופתיה מותנית?

Answer 15

1- חיובי SLR
2- ממצאי Sciatica נוספים

Question 16

SLR מה הוא ?

Answer 16

STRIGHT LEG RAISE
מבחן הנעשה בקליניקה
אם תוצאתו חיובית יכוון לכאב גב רדיקולרי.
מעלה כאב חד בגב התחתון
בטווח של 35-70 מעלות עם הקרנה.
הרמת הרגל בזוית בטווח זה מייצרת לחץ על העצבים הספינליים (מתיחה של הקרומים) באותו הצד של הרגל המורמת. מחמירה פוטנציאלית את הקליניקה (כאב גב, הקרנה, נימול…)
35-70 degree - shooting pain that radiates from the back along the posterior surface of the elevated leg

• חיובי בטווח 35 עד 70 SLR
  יעיד על רדיקולופתיה.
  בטווח 0 עד 35 מעלות
  Non Specific/ מקור שרירי חרדה/ טראומה
  בטווח מעל 70 מעלות-
  יכול להיות ממקור מפרקי או מדלקת

Question 17

? SCIATICA מה היא

Answer 17

כאב בפיזור
SCIATIC NERVE (L4-S3)
כאב שורשי : מתואר מסלול צר
כאב חד צדדי!!
הכאב חולף עצמונית לרב
תוך 3 חודשים
ובשליש מהמטופלים תוך שבועיים!

Question 18

L4 מה יאפיין פגיעה בעצב
מבחינת:
כאב,
נימול,
חולשה מוטורית,
ורפלקס
איזו בדיקה נבצע על מנת לאשש את חשדינו?

Answer 18

כאב: חלק לטרלי של האגן ואנטריורי של הירך ומדיאלי של השוק
נימול: חלק אנטריורי של הירך מעל ועל פני הברך
Quadriceps :חולשה מוטורית
:רפקלס
Knee Jerk Deminished
“פטלרי”
:בדיקה
Squat & Rise
ו/או:
בדיקת הקוואד, ע”י החזקת הרגל ולבקש מהנבדק לבעוט בעיטות קטנות

Question 19

L5 מה יאפיין פגיעה בעצב
מבחינת:
כאב,
נימול,
חולשה מוטורית,
ורפלקס
איזו בדיקה נבצע על מנת לאשש את חשדינו?

Answer 19

כאב: חלק פוסטריורי לטרלי של האגן ולטרלי של הירך
נימול: חלק לטרלי של השוק
+ 3 בהונות אמצעיות
:חולשה מוטורית
Dorsiflexion
של הבוהן הראשונה וכף הרגלה
אין :רפקלס
:בדיקה
הליכה על העקבים
ו/או:
דורסיפלקשן של כף הרגל והבוהן פלקס- כנגד התנגדות

Question 20

S1 מה יאפיין פגיעה בעצב
מבחינת:
כאב,
נימול,
חולשה מוטורית,
ורפלקס
איזו בדיקה נבצע על מנת לאשש את חשדינו?

Answer 20

כאב: חלק פוסטריורי של הירך והשוק
נימול: חלק פוסטריורי של השוק
+ כף רגל לטרלית והזרת
:חולשה מוטורית
Plantarflexion
של הבוהן הראשונה וכף הרגלה
רפלקס:
Ankle Jerk Deminished
(רפלקס אכילס)
בדיקה:
הליכה על קצות האצבעות
ו/או:
פלנטרפלקשן של כף הרגל
פוינט- כנגד התנגדות

Question 21

איך תתבטא סנסורית פגיעה ב-
L4, L5, S1?

Answer 21

L4
ירך לטרל למדיאל
שוק מדיאל
בוהן גדולה

L5
בהונות מרכזיות

S1
כף רגל לטרלית והזרת

Question 22

מה הבעייתיות בשליחת מטופל.ת
CT או MRI להדמיית ?

Answer 22

אצל כ־65% מהאוכלוסייה תתגלה בבדיקת הדמיה פתולוגיה של דיסק אחד לפחות.

לא כל פריצות הדיסק הן סימפטומטיות.

גם אם רואים בהדמיה פריצת דיסק,
הדבר אינו מוכיח שזוהי הסיבה לכאבים.

חבל לחשוף מטופל.ת לקרינה מיותרת אם ניתן לחסוך זאת

Question 23

מתי כדאי לשלוח מטופל להדמייה?

Answer 23

הדמיה נדרשת לאחר לפחות חודש של תסמינים או בהינתן דגלים אדומים.
כלומר, לא מומלץ בהתייצגות הראשונית ישר לשלוח להדמיה.

Question 24

מה יכלול הטיפול השמרני בפריצת דיסק?

Answer 24

1- לשמור על פעילות וטווח תנועה של הגב
2- להפנות לפיזיותרפיה ומתיחות
(זרמי חשמל, עיסויים להזרמת דם למקום הכאב, חימום המקום, שיפור הגמישות
וחיזוק שרירי הגב)
3- שיכוך כאב: אקמול, אופטלגין
4- טיפול קצר של נוגדי דלקת לדוגמה: נפרוקסן, ארקוקסיה, ברקסין, זריקת וולטרן (אביטרן)
5- למטופלים עם כאב עצום ומוגבלות לאור פריצת דיסק – זריקת סטרואידים להקלה קצרת טווח

הכאבים יחלפו בעזרת טיפול שמרני בלבד
ביותר מ־90% מהמקרים.

Question 25

מתי נפנה לטיפול ניתוחי לאחר פריצת דיסק? (4)
מה תהיה מטרת הניתוח?

Answer 25

נפנה לניתוח אם:
קיים שיתוק מוטורי,
קאודה אקווינה,
הפרעה תפקודית קשה
וכשלון טיפול שמרני

מטרת הניתוח לפריצת דיסק (על סוגיו השונים):
הפחתת הלחץ מן העצב ע”י הסרה מלאה או חלקית של הדיסק שפרץ

Question 26

מהו קונוס מודלריס?

Answer 26

קצה חוט השדרה

Question 27

באיזה גובה מסתיים חוט השדרה?
מה נמצא לאחר סיומו?

Answer 27

L1-L2 חוט השדרה מסתיים
לאחר סיומו נמצא צרור עצבים דמוי זנב סוס המכונה Cauda Equina

Question 28

אילו עצבים מרכיבים את ה-
Cauda Equina?

Answer 28

חוט השדרה קצר יותר מתעלת השדרה,
ולכן העצבים הספינאליים
הלומבריים+הסקראליים+הקוקסיג’יאל
יוצרים את הקאודה אקוינה משום שצריכים “לטייל” קודם במורד תעלת השדרה עד למוצאם

Question 29

מה מעצבבים העצבים המרכיבים את ה-
Cauda Equina?
(6)

Answer 29

עצבוב סנסורי ומוטורי ל:
1- Genitals
2- Ext & Int Anal Sphincter
3- Detrusor M.
4- Muscles of the legs
5- Knee & Ankle Reflex
6- Skin Sensation Of legs & Pelvice

Question 30

מה היא
Cauda Equina syndrome?

Answer 30

1- לחץ מכני אשר מופעל על העצבים הללו יכול לגרום, מעבר לכאב גב, לסינדרום קליני אופייני.

2- מדובר במצב חירום רפואי
יש לטפל בו כמה שיותר מהר ועדיף לא מאוחר מ-48 שעות על מנת למנוע נזק בלתי
הפיך לעצבים

3- אם מטופל כזה מגיע לקליניקה
כדאי להפנות מייד למיון !!!

Question 31

מה הוא הגורם הנפוץ ביותר ל-
Cauda Equina?
מה יכולים להיות גורמים נוספים?
(5)

Answer 31

1- הכי נפוץ : פריצת דיסק
2- Spinal stenosis
(היצרות תעלת השדרה)
3- Spondylolisthesis
4- גידול, ציסטה או אבצס
בחוט השדרה
5- טראומה

Question 32

איך תראה קליניקה של
Cauda equina syn ?
(6)

Answer 32

1- סיאטיקה - כאב בצד אחד או בשני הצדדים של הרגליים.
2- חולשה עד שיתוק בגפיים התחתונות
3- כולל ירידה ברפלקס בברך ובקרסול
4- בעיה בשליטה על סוגרים
בריחת צואה או שתן, אצירת שתן
5- אובדן תחושה בצורת אוכף
(saddle anesthesia)
6- אימפוטנציה

Question 33

מה הוא קיצור הדרך לזכור תלונות המכוונות ל-
Cauda Equina Syn
ומה עומד מאחוריו?

Answer 33

SPINE

S saddle anaesthesia
P Pain
כאב בפיזור (L4-S3) SCIATIC NERVE
כאב חד צדדי!!
I Incontinence / Impotence
N Numbness
(היעדר תחושה, ניוון ברגליים)
E Emergency

Question 34

איך ואבחן ונטפל ב-
Cauda Equina Syn?

Answer 34

CT / MRI האבחון יעשה ע״י
במיון

הטיפול הוא ניתוחי: דה-קומפרסיה
הסרת הלחץ המופעל על שורשי העצבים

לעיתים כשמדובר במהלך כרוני, למשל ממחלה דגנרטיבית, ניתן לטפל עם תרופות
נוגדות דלקת וזריקות סטרואידים

Question 35

מה היא
Spinal Stenosis?

Answer 35

היצרות חריגה של תעלת השדרה או של הנקבים (פורמינות) הבין חולייתיים שגורמת ללחץ על חוט השדרה או שורשי עצבים
השכיחות עולה עם הגיל לרוב מופיע בקשישים :
גילאי 80-90 שנה
אצל 60% מבני ה-60 ישנה היצרות של התעלה הספינאלית אף אם אינם מודעים לה

Question 36

מה הם הגורמים ל-
Spinal Stenosis?
(6)

Answer 36

1- שינויים ניווניים
(אוסטיאוארטריטיס)
2- פריצת דיסק
3- שינוי מבני בעמ”ש
Spondylolisthesis
4- שבר דחיסה
5- מצב מולד
6- גידולי עמ”ש

Question 37

מה היא
Shopping Cart Syndrome?

Answer 37

מנגון הקלה בעומס ברכינה קדימה על עגלת סופר
להפחתת כאב ולחץ הנגרמים ע”י
Spinal Stenosis
(כמטאפורה לפלקשן של הגב כגורם מקל)

Question 38

מהם שני סוגי היצרות תעלת השדרה?

Answer 38

1- Central Stenosis -היצרות מרכזית
לחץ על חוט השדרה עצמו והעצבים
2- foraminal Stenosis -
היצרות על מקום יציאת העצבים הספינליים
Pinching nerevs מכורח ההיצרות.
(יכול להיווצר גם כתוצאה מפריצה)

Question 39

באיזה מצב יחמיר כאב הגב כתוצאה מ -
Spinal Stenosis?
מה יקל?
איך מכונה התסמונת הנגזרת ממצב זה?

Answer 39

החמרת הכאב: Extension/Hyperextension גופי החוליות סוגרים ולוחצים על התעלה ספינלית, על כן היא נהיית צרה. נחוש כאב, נימולים, כיווצים, באזור העכוז הירך והשוקיים. כאב מקרין!
הקלה: Lumbar Flexion הישענות קדימה, רכינה על עגלת הסופר ו/או תנוחה עוברית-
גופי החוליות נסגרים מקדימה ונפתחים מאחורה- האזור המוצר של התעלה מקבל הקלה בלחץ
על כן מכונה: “תיסמונת עגלת הסופר”

Question 40

מה הקליניקה של
Neurogenic Claudication?

Answer 40

1- צליעה לסירוגין מלחץ עצבי
2- חוסר נוחות בעמידה והליכה
3- כאב מקרין לישבן, ירכיים, שוקיים
4- לרוב דו”צ !!!!!!!!!!!
(בניגוד לסיאטיקה)
5- מוקל בהישענות קדימה, מנוחה, ישיבה
6- הפרעות תחושה וחולשה ברגליים
7- כאב גב תחתון

*ככל שמחמירים התסמינים עלולה להופיע הפרעה ביכולת ההליכה שתבוא לידי ביטוי
בהתקצרות המרחק אותו ניתן ללכת לפני שמופיעים כאבים המאלצים עצירה.

Question 41

איך עושים אבחנה מסודרת בקליניקה ל -
Spinal Stenosis?

Answer 41

1- תשאול: היסטוריה רפואית
מומי עמו”ש מולדים
טראומה
מחלות רקע
(אוסטאוארטריטיס- ניוונית)
פריצות דיסק
שינויים מבניים בעמוה”ש
מחלות מפרקים
אוסטאופרוזיס
(הידלדלות העצם שיכולה לגרום לשבר דחיסה)
לשאול: מתי מוקל ומתי מוחמר?

2- בדיקה גופנית
רגישות ע”פ חוליות בעמוה”ש מותני במגע
(זו לא פריצה) שלילי SLR
החמרת הכאב באקסטנציה לאחור (מתי מוקל?)
בדיקת אובדן תחושה
(לבדוק הליכה)
נמלול
חולשה ורפלקסים
(אם אמצע אובדן תחושה ורפלקסים עלול להעיד על Cauda Equina)

3- הדמייה
MRI בדיקת הבחירה היא
CT- אך ניתן לאבחן ב

Question 42

איך נטפל ב-
Spinal Stenosis?

Answer 42

1- פזיוטרפיה, מתיחות : לשם שמירה על פעילות גמישות וטווח תנועה של הגב
2- שיכוח כאבים: אקמול, אופטלגין
3- נוגדי דלקת
(שעלולה להיווצר כתוצאה מההיצרות):
נפרוקסן, ארקוקסיה, ברקסין, זריקת וולטרן (אביטרן)
4- זריקת סטרואידים אפידורלית- אם הכאב מגביל מאוד למרות הנ”ל
5- כמוצא אחרון: ניתוח

Question 43

מהו הגורם הנפוץ ביותר ל- stenosis spinal?

Answer 43

שינויים ניווניים בגופי החוליות והדיסקים (אוסטאוארתריטיס)

Question 44

מה הוא שבר דחיסה?

Answer 44

שבר בחוליות עמוד השדרה הנובע מגוף חוליה חלש שלא מצליח לעמוד בעומס משקל הגוף
גוף החוליה נדחס תוך יצירת שברים ואובדן הגובה התקין שלו
(בהדמייה- ניתן לראות שהגובה השתנה)
מעבר לכך, השבר עצמו יכול לגרום ללחץ על שורשי עצבים או לפגוע באספקת הדם לחוט השדרה
(כתוצאה מקריסת גובה החולייה)

Question 45

אטיולוגיות:
מה יגרום לשבר דחיסה?

Answer 45

1- טראומה
2- אוסטאופורוזיס
(הידלדלות העצם)
3- ממאירות או גרורות בעמוה”ש

Question 46

מה הפתופזיולוגיה
(הבנת השתלשלות הארועים המדוייקת שהביאה לשיבוש התפקוד התקין)
של אוסטאופורוזיס

Answer 46

העצם היא רקמה חיה, כל הזמן מתקנת ובונה את עצמה מחדש (תאים אוסטאוקלסטים- פירוק, אוסטאובלסטים- בנייה)
בגיל הילדות, העצמות אמנם נהרסות וגדלות ומתקנות את עצמן בקצב מהיר,
אולם תהליך זה מואט ככל שמתבגרים.
מגיל 35 לערך, חל תהליך טבעי הדרגתי של אבדן עצם.
היעדר פעילות גופנית נחשב לגורם מרכזי בתהליך אבדן העצם וכך גם מחסור תזונתי בויטמין D, סידן. בנוסף, ירידה בייצור הורמוני המין ובעיקר אסטרוגן.

קבוצת סיכון: נשים בגיל המעבר ולאחריו. ירידה ברמת האסטרוגן.

Question 47

במה תתאפיין מחלת האוסטאופורוזיס?
הסכנה הטמונה בה?
באילו מקרים היא נפוצה?

Answer 47

אפיון: מחלה כרונית ושקטה המתאפיינת בירידה במסה ובאיכות העצם
סכנה: הסכנה טמונה בהיווצרות שברים בעצמות,
לרוב ב: צוואר הירך, חוליות עמוד השדרה, שורש כף היד אך גם בעצמות אחרות.
שכיחות: נפוץ אצל נשים לאחר גיל המעבר,
נשים וגברים מבוגרים, מעל גיל 60-70
ולעיתים גם בקרב אנשים צעירים הסובלים ממחלות מסוימות
או שימוש ממושך בסטרואידים במינון גבוה (יכולים להוריד מסת עצם- תופעת לוואי בלתי הפיכה של סטרואידים)

Question 48

מה מקורם של רב גידולי עמוה”ש
(סיבה אפשרית לשבר דחיסה)?

Answer 48

רב גידולי עמ”ש הם גרורות מאיברים אחרים.
הגידולים הנפוצים הנוטים לשלוח גרורות לעמ”ש: פרוסטטה, שד, ריאה
מחלות סרטניות נוספות:
סרטן בבלוטת התריס או multiple myeloma
(מילומה נפוצה- סוג של סרטן דם) שעלולה לגרום לנגעים ליטיים (“מכרסמים”) בחוליות
(נראה חורים בחוליות).
גרורות בד״כ ממוקמות מחוץ לקרום הדורה ולוחצות על רקמות סמוכות.

Question 49

אילו גידולים עלולים לעשות גרורות בעמוה”ש?

Answer 49

פרוסטטה, שד, ריאה
(או מחלות סרטניות נוספות: סרטן בבלוטת התריס או multiple myeloma
שיטה לזכור:
עמוד שדרה משפר את היציבה
מילומה
שד
פרוסטטה
ריאה

Question 50

מה הקליניקה/ התייצגות קלינית של גידול סרטני בעמוה”ש?

Answer 50

אם המטופל עונה על ההגדרות הבאות,
עלי לשלוח אותו להדמייה דחופה
1- מוחמר בשכיבה, בלילה, מעיר משינה
(הגידולים עשירים בכלי דם, ובשכיבה זרימת הדם לאיזורים אלה טובה יותר)
2- היסטוריה של ממאירות (סיכויי הישנות)
3- קליניקה חשודה:
ירידה במשקל
קשה לתת קליניקה חשודה ספציפית לכל סוגי הסרטן, ועם זאת, ירידה במשקל היא כן מאפיינת לסרטן מתקדם. הגידול צורך המון אנרגיה.
- כיח דמי במעשן כבד- משתעל דם.
יכול להיות סרטן ריאה שעשה גרורות לעמוה”ש.
- הפרעות במתן שתן- לא מצליח, יוצא בטיפות. אולי גידול בערמונית
- גוש בשד- סרטן שד עם גרורות לעמוה”ש
4- כאב גב אשר מחמיר בהדרגה ובאיטיות
5- לא מגיב למנוחה
6- מגבלה בתנועת עמוד השדרה
7- רדיקולופתיה/חסרים נוירולוגיים -
חוסר תחושה, עקצוץ, חולשת שרירים, פגיעה בשליטה על סוגרים
(יכול להכווין לCauda Equina)

Question 51

איך נעשה אבחנה למקרה של שבר בעמוה”ש?

Answer 51

1- תישאול מכוון לאוסטואופורוזיס:
האם הייתה טראומה/חבלה/תאונה?
גיל מבוגר?
בדיקת צפיפות עצם אחרונה?
שימוש בסטרואידים?
מחלות הקשורות למשק הסידן בגוף?

2- תישאול מכוון ללגידול עמ”ש:
מעיר משינה
ירידה במשקל
היסטוריה של עישון
תלונות אורינאריות,
בדיקות סקר לסרטן לפי גיל (ממוגרפיה)
CT חזה (בדיקת סקר לאיתור מוקדם)

3- בדיקה פיזיקלית:
שקילה (בשל ירידה במשקל בזמן גידול מתקדם)
מדידת גובה
רגישות ממוקמת על גבי חוליות עמ”ש
(אולי גידול)
גושים בשד
בדיקת בלוטת התריס
האזנה לריאות (מחשש לגידול)
האם נראה שיש קיפוזיס מאובדן גובה

4- הדמייה
צילום רנטגן, CT או MRI
חשד לשבר מטראומה או דחיסה נתחיל עם צילום רנטגן לחוליות עמ”ש
אם יש חשד לגידול
נתחיל עם CT עמו״ש דחוף

,CT -גידול נראה )
לא בצילום.)

Question 52

איך נטפל בשבר דחיסה?

Answer 52

הטיפול תלוי בסיבה אשר גרמה לשבר מלכתחילה.

1- אם הסיבה היא: אוסטאופורוזיס-
נטפל באוסטאופורוזיס:
נטילת תוספי סידן וויטמין D,
נטילת תרופות (למניעת פירוק העצם או לעידוד בניית העצם), פעילות ספורטיבית מתונה המפעילה לחץ על העצמות, הימנעות מעישון המאיץ תהליכים של אוסטאופורוזיס.

2- אם הסיבה היא ממאירות וגרורות הקרנות לעמוד השדרה-
ניתוח להסרת גידול,
ובאופן כללי יותר: כימו או טיפול ביולוגי.

3- אם הסיבה היא טראומה-
ניתוח לתיקון השבר.

Question 53

מתי עלי לשלוח להדמייה מיד כשמטופל מתלונן על כאב גב? חשוב!!!

Answer 53

דגלים אדומים במטופל שמתייצג עם כאב גב
ראשי תיבות: זנט”ג
זיהום- חשד לזיהום/אבצס/דלקת כתוצאה מפעולה ספינאלית לאחרונה LP (ניקור מותני) או אפידורל, רגישות ממוקמת ע”ג החוליות, חום, דיכוי חיסוני

נוירולוגי- חסרים נוירולוגים
המתאימים לקאודה אקוינה: חסר תחושתי או מוטורי פרוגרסיבי, בעיות בשליטה על סוגרים, חסר מוטורי בולט (צליעה/ חוסר תגובה ברפלקסים), חוסר תחושה באיזור האוכף

טרואמה- לאחר טראומה או נפילה
בעיקר בגיל מבוגר, מעל גיל ,70
שימוש ממושך בסטרואידים

גידול- חשד לגידול:
סימנים מחשידים (ירידה במשקל, כיח דמי במעשן כבד, גוש בשד, הפרעות במתן שתן), היסטוריה של ממאירות, כאב פרסיסטנטי שלא מגיב למנוחה ומוחמר בשכיבה/בשינה

• כשיש כאב גב - לא מומלץ לבצע ישר הדמיה בחודש/חודש וחצי הראשונים,
  אלא אם יש דגלים אדומים.