כאב גב מוקרן- חלק א

Question 1

מה היא ההגדרה לכאבי גב מוקרנים?

Answer 1

כאבים הנובעים מפתולוגיה באיבר אחר
(לרוב מאיברים פנימיים)

Question 2

מה יכולים להיות המקורות לכאבי גב מוקרנים ?
(4)

Answer 2

1- מקור ווסקולרי:
אניוריזמה אאורטלית ביטנית

2-מקור GI:
פנקריאטיטיס
כיב טטרי (אולקוס)
כולציטיטיס (דלקת כיס מרה)

3-מקור נוירולוגי:
הרפסזוסטר (שלבקת חוגרת)

4- מקור כלייתי:
Renal colic (אבנים בכליות)
פיאלונפריטיס
(זיהום של UTI- urinary tract infection)

Question 3

מהו אבי העורקים?

Answer 3

אבי העורקים הוא כלי הדם הגדול ביותר בגוף, הוא יוצא מהלב ומספק דם לכל אברי הגוף

Question 4

מה היא מפרצת בטנית באבי העורקים?

Answer 4

התרחבות יתר, הנוצרת בכלי דם
כתוצאה מהחלשות או אובדן גמישות של דפנות כלי הדם ואי עמידה בלחץ הפנימי המופעל עליהן

יכולה להתפתח בכל נקודה לאורכו

מדובר בפתולוגיה מסכנת עם
פוטנציאלי נכות ותמותה גבוהים

האניוריזמה הבטנית נפוצה משמעותית מאניוריזמה חזית.

Question 5

מה היא ההגדרה לאניוריזמה?
מה הם הקריטריונים?

Answer 5

אניוריזמה (מפרצת)=
התרחבות מקומית הנגרמת לאור החלשות דופן העורק או ירידה בגמישותו

בהגדרה מדובר בהרחבה
של 50% ומעלה בקוטר האורטה

כאשר האאורטה הבטנית עוברת קוטר של
3 ס”מ, היא מוגדרת מפרצת, אך מספר זה הוא גבולי ותלוי מבנה ונתוני גודל גוף

Question 6

True Aneurysms מה היא?

Answer 6

True Aneurysms =
התרחבות של שלושת שכבות דופן העורק:
Intima, Media, Adventita

Question 7

מה הוא הקוטר הנורמלי של אבי העורקים אצל אדם בוגר?

Answer 7

קוטר- 2.5 ס”מ (כאשר יכולים להיות הבדלים בהתאם למבנה גוף שונה)

Question 8

היכן יכולה להתרחש המפרצת על אבי העורקים?

Answer 8

המפרצת יכולה להתפתח בכל נקודה לאורך העורק.

Question 9

מה יכולה להיות פתופיזיולוגיה לאניוריזמה של אאורטה?

Answer 9

נזק נגרם לאבי העורקים
(הסיבה העיקרית היא טרשת עורקים=ארתרוסקלרוזיס)
ונוצרת חולשה של דופן כלי הדם
> קוטר העורק מתרחב
> נוצר קרע פתאומי המוביל לדימום מסכן חיים (דיסקציה או קרע של האורטה).

Question 10

מה היא טרשת עורקים?
(Artherosclerosis)

Answer 10

טרשת העורקים מתאפיינת
בשקיעת חומרים בדפנות העורקים
(כולסטרול, סידן)
וכתוצאה מכך נוצרת היצרות של העורק

Question 11

מה הם גורמי הסיכון למפרצת בטנית? (9)

Answer 11

1- טרשת עורקים (גורם ראשי )
2- גברם מעל גיל 65
3- יתר לחץ דם
4- מעשנים בהווה או בעבר
5- מחלות לב
6- מחלות רקמת חיבור
(גמישות יתר -אהרלס דנלו, לופוס, מרפן)
7- מפרצות בכלי דם אחרים
8- פרוצדורה פולשנית באאורטה בעבר
9- סיפור משפחתי של מפרצת באאורטה האבדומינלית

Question 12

מה הוא קרע לעומת דיסקציה של עורק?

Answer 12

קרע- קרע מלא של העורק על שלושת שכבותיו.

דיסקציה- קרע פנימי בתוך העורק בשכבת האינטימה, יוצר דימום בתוך שכבות העורק.

Question 13

האם רוב מקרי המפרצת הם סימפטומטים או
א- סימפטומטים? כיצד לרוב מתגלה מפרצת?

Answer 13

רוב מקרי המפרצת הם א-סימפטומטים.
לרוב מתגלה באופן מקרי.

Question 14

מה תהיה ההתייצגות הקלינית של מפרצת ביטנית?

Answer 14

רובם המוחלט של המקרים הם אסימפטומטיים.
מפרצת א-סימפטומטית עשויה
להתגלות באופן מקרי

עלול להופיע כאב באזור הבטן, בחזה, בגב התחתון. תתכן תחושה של פעימות בבטן.

הסכנה העיקרית היא קרע פתאומי של אבי העורקים. הדבר יתבטא בכאב גב/בטן חזק ופתאומי ואיבוד הכרה

Question 15

איך נאבחן מפרצת באבי
העורקים? (AAA)

Answer 15

במרבית המקרים המפרצת באבי
העורקים הבטני מתגלה באקראי, ללא סימנים מקדימים ולא פעם מסתמנת לראשונה כקרע של אבי העורקים בבטן, דמם ומוות.

בדיקה פיזיקלית - מישוש גוש פועם בחלל הבטן
“גוש פולסטילי”

*במטופלות/ים רזות/ים מאוד
אולי נרגיש גוש פועם שאינו בהכח אניוריזמה.

אבחון דפניטיבי מתבצע בד”כ בעזרת בדיקות הדמיה:
US
או CT המדגים כלי דם,
MRI או

Question 16

היכן עשויים להופיע כאבים מוקרנים הקשורים למפרצת?

Answer 16

עלולים להופיע כאבים באזור הבטן, החזה, הגב התחתון, תיתכן תחושה של פעימות בבטן
(אם כי אצל מטופלים רזים יכולה להופיע תחושת פעימות והדבר לא בהכרח יעיד על מפרצת).

Question 17

האם מטופל עם אניוריזמה חייב ללכת למיון?

Answer 17

מטופל עם אניוריזמה
צריך ללכת למיון רק עם יש קליניקה,
אחרת עליו להיות במעקב

Question 18

מהי הסכנה העיקרית במקרה של מפרצת?

Answer 18

הסכנה היא קרע פתאומי של אבי העורקים שיכול להתבטא בכאב גב/בטן פתאומי וחזק ואיבוד הכרה.

במקרים בהם הקרע פחות חמור הוא יכול לגרום לחסימת אבי העורקים והפסקת דם סדירה לאיברים פנימיים חיוניים, לאגן ולגפיים התחתונות

Question 19

את מי נפנה לבדיקת סקר לזיהוי מוקדם של אניוריזמה?

Answer 19

גבר בן 65-74 שמעשן כעת או בעבר
או
מטופל/ת עם גורמי סיכון שבבדיקה הגופנית נמצא חשד

Question 20

איך נטפל במפרצת ביטנית?
מה הפרוגנוזה (חיזוי)?

Answer 20

טיפול במפרצת בטנית לפני שגרמה לקרע באבי העורקים, הוא בעל סיכויי הצלחה גבוהים מאוד.

לעומת זאת, בניתוח חירום
סיכויי ההצלחה נמוכים משמעותית

הטיפול הוא באמצעות צנתור או בניתוח.
כיום, אין בנמצא תרופה שבכוחה לתקן מפרצת בטנית

טיפול תרופתי להפחתת לחץ דם ורמת שומנים
בדם בכוחו לתרום באופן עקיף.

Question 21

מה עושים בצינתור לאניוריזמה?

Answer 21

האזור המועד לקריעה מקבל נתיב אלטרנטיבי, חלופי בעזרת סטנט- תומכן מתכתי
כך הדם יכול לעבור בבטחה, מבלי לדפוק בכל פעימה וליצור לחץ על קירות כלי הדם

Question 22

מה הוא
pancreatitis?

Answer 22

דלקת של הלבלב. הדלקת יכולה להיות אקוטית (כלומר חריפה ולא קבועה) או כרונית (קבועה או נמשכת לסירוגין במשך זמן רב). לדלקת יכולות להיות דרגות חומרה שונות החל מדלקת קלה ועד למצב מסכן חיים של נמק, בצקת ודימום של כלי דם לבלביים.

Question 23

היכן ממוקם הלבלב?
מהו תפקידו?

Answer 23

הלבלב ממוקם בין התריסריון לטחול
והוא רטרו פריטוניאלי.
תפקידי הלבלב:
1- פירוק ועיכול- מפריש אנזימי לבלב לתרסריון לעיכול ואלה מפרקים חלבונים, שומנים ופחמימות. (אקסוקריני)
2- מפריש אינסולין לזרם הדם לאחר ארוחה על מנת להוריד את רמת הגלוקוז בדם.
(אנדוקריני- הורמונלי)

Question 24

אלו אנזימים מפריש הלבלב ומה כל אחד מפרק?

Answer 24

עמילאז- מפרק עמילן לסוכרים.
פרוטאז’- מפרק חלבונים.
ליפאז- מפרק שומנים.

Question 25

איזו משמעות יש לאינזימי הלבלב באיבחון דלקת הלבלב?

Answer 25

לאינזימי עמילז וליפאז’ משמעות
באיבחון פנקריאטיטיס.
כשיש דלקת בלבלב והוא ניזוק, התאים הניזוקים משחררים מתוכם עמילאז וליפאז
(תאים חולים שופכים מתוכם את התוכן שלהם)
בבדיקת דם נראה המדדים שלהם מוגברים
(פרוטאז לא יראה בבדיקות דם)

Question 26

אם יגיע אלי מטופל עם בחילות ,הקאות וכאבי בטן, מה אוסיף לבדיקות הדם?

Answer 26

עמילאז וליפאז

Question 27

מהם הגורמים לפאנקריאטיטיס אקוטי?
(3)

Answer 27

הגורמים הם:
45% אבנים בדרכי המרה
30% אלכוהוליזם
15% אדיופטי
בנוסף יכול להיות גידולים, עקיצות עקרב, שימוש בתרופות, שומנים מוגברים, סידן או כולסטרול מוגבר, זיהום ועוד…

Question 28

מה הקשר בין כיס המרה לבין פנקריאטיטיס?

Answer 28

לכיס המרה וללבלב יש Pathway
Common Bile Duct :משותף
שעובר באזור הלבלב.
אבן יכולה ליצור דלקת מכנית
המייצרת נפיחות/בצקת ולחץ באזור הלבלב.
על כן, אבנים בדרכי המרה
עלולות לגרום לפנקריאטיטיס.

Question 29

מה הכאב המקרין שיכול לנבוע
בעקבות פנקריאטיטיס?
מהי הקליניקה? (8)

Answer 29

מטופל יגיע לקליניקה עם:
1- כאב ברום הבטן,
2- המקרינים לגב העליון בצורת חגורה,
כאבי בטן ממושכים,
כאב דוקר באפיגסטריום (רום הבטן),
3- הכאב יכול להקרין לכתף,
4- בחילות והקאות משמעותיות-עד לכדי התייבשות,
5- בטן תפוחה, רגישות בטנית,
6- חום ססטמי,
7- לחץ דם נמוך
8- ודופק גבוה (עקב התייבשות).

Question 30

מה דרוש כדי לבצע אבחנה לדלקת חריפה של הלבלב?

Answer 30

כדי לבצע אבחנה דרושים 2 מתוך 3 סימפטומים:
1- כאב חדש בבטן העליונה
2- בבדיקת דם- נראה עליה ברמות של אנזימי הלבלב- עמילאז וליפאז (יותר מפי 3 מהנורמה)
3- דלקת בלבלב בהדמיה (US או CT)

*לא חייבים הדמיה כדי לאבחן פנקריאטיטיס
מספיקה קליניקה ומעבדה

Question 31

מהו הטיפול לפנקריאטיטיס?

Answer 31

1- הטיפול בדלקת ידרוש בירור לסיבה בעקבותיה נגרמה הדלקת, אם הדלקת נגרמה ע”י אבנים בדרכי המרה יש להוציא את האבנים מכיס המרה.
2- בנוסף יש לתת תמיכה תזונתית להחזיר נוזלים ואלקטרוליטים
(כיוון שמדובר במצב של התייבשות)
+תמיכה תזונתית
3- ניתן להקל על הכאב בעזרת חומרים נרקוטיים (לא מורפיום- מחמיר).

Question 32

איך יתייצג מטופל עם פאנקריאטיטיס
מבחינת אנמנזה- על מה יתלונן?
בדיקה גופנית (דגש על מדדים) ?

Answer 32

התייצגות ותלונות:
כאבי בטן עליונה
מקרינים בצורת חגורה
בחילות הקאות

מדדים:
חום סיסטמי
לחץ דם נמוך
דופק גבוה

Question 33

מה חשוב לברר מבחינת מחלות הרקע?
מה חשוב לברר לגבי ההרגלים של המטופל?

Answer 33

האם המטופל נוהג לשתות אלכוהול
באופן תדיר בכמויות גבוהות

האם למטופל יש רקע של אבנים

האם יש למטופל כולסטרול מוגבר ברקע

Question 34

אם מטופל יגיע למיון ויהיה חשד בפאנקריאטיטיס אילו בדיקות דם והדמיה צריך לקחת?

Answer 34

עמילז וליפאז בבדיקת דם

הדמיה: CT/US

Question 35

מהו כיב פפטי?
PUD
Peptic Ulcer Disease

Answer 35

כיב פפטי הוא פצע ברירית הקיבה או התריסריון ש”נאכל” על ידי חומצת הקיבה ומיצי העיכול (פפטי= מתייחס לאזורים בהם יש סביבה חומצית)
יכול לגרום לפרפורציה= ניקוב

Question 36

איך יקרא כיב פפטי בעגה יומיומית?

Answer 36

אולקוס

Question 37

מהי ההתייצגות הקלינית לכיב פפטי
(מאילו כאבים מוקרנים יסבול המטופל)?

Answer 37

1-המטופל יגיע עם כאב בטן עליונה או ממש ברום הבטן (אפיגסטרי),
2-יכול להקרין גם לחזה ולגב.

3- הכאב מוחמר מיד לאחר האוכל
או שעה וחצי עד 3 שעות לאחר האוכל

4- הכאב יכול להעיר משינה
5- יכולות להיות בחילות,
6- חוסר תיאבון וירידה במשקל,
7- דימומים (צואה דמית)
8- במקרי חירום גם הקאה דמית.

Question 38

במקרה של כיב פפטי
מדוע החמרת הכאב יהיה בחלונות הזמן:
מיד לאחר האוכל
או שעה וחצי עד 3 שעות לאחר האוכל?

Answer 38

אלה הזמנים של הפרשת חומצה מוגברת.

בזמן האוכל- עוד לפני שהאוכל מגיע לקיבה,
יש הפרשה מוגברת של חומצות.
שעה וחצי עד 3 לאחר האוכל-
המזון עובר מהקיבה לתרסריון יחד עם חומצות
ויכול לגרות את התרסריון (במיוחד אם הוא פצוע)

Question 39

מהן האטיולוגיות העיקריות לכיב פפטי? (4)
ובאיזה אופן הן גורמות לו?

Answer 39

1- הליקובקרטר פילורי-
חיידק החי ברירית המצפה את דופן הקיבה, החיידק פוגע ברירית זו ובכך חושף את דופן הקיבה לנזקי החומצה
(פגיעה ביכולת לנטרל חומציות)
חיידק זה מועבר דרך מזון, מים ורוק, רוב האנשים נדבקים בזיהום במהלך הילדות. בישראל ישנה שכיחות נשאות של 45%,
לא כל מי שנשא יפתח כיב פפטי.

2- אחת מתופעות הלוואי הבולטות של תרופות מסוג NSAIDS
הפוגעות ביכולת הקיבה לייצר את רירית הקיבה, תרופות אלו יכולות גם לפגוע בזרימת הדם אל הקיבה וביכולת של הגוף לתקן תאים.

3- עישון-
מעכב את ריפוי רירית הקיבה.

4- אלכוהול-
פוגע ברירית הקיבה

Question 40

כיצד מתבצעת האבחנה לכיב פפטי?

Answer 40

האבחנה מתבצעת בבדיקת גסטרוסקופיה (החדרת מצלמה)

Question 41

מהו הטיפול בכיב פפטי?
(5)

Answer 41

הטיפול יהיה בהתאם לגורמים לכיב:
1- הפסקת עישון 2- ושתיית אלכוהול,
3- NSAIDS הפסקת תרופות מסוג

4- PPI-מתן תרופות משפחת ה
proton pump inhibitors
(אומפרדקס, לוסק, נקסיום).
תרופות ממשפחה זו מפחיתות את כמות החומצה המיוצרת על-ידי הקיבה.

5- במקרה של הליקובקרט פילורי חיובי נותנים טיפול משולש
PPI+ שני סוגי אנטיביוטיקה.
האנטיביוטיקה לחיסול החיידק

Question 42

מה עושות תרופות ממשפחת PPI?
proton pump inhibitors

Answer 42

אומפרדקס/לוסק/נקסיום
תרופות ממשפחה זו מונעות הפרשה של מימנים לקיבה וכך מונעות את
החומציות המוגברת בקיבה

מדובר באפקט טיפולי. לא בתרופה לכל החיים