חגורת כתפיים חלק ג Flashcards
(29 cards)
Septic arthritis
מפרק זיהומי
דלקת מפרקים זיהומית היא דלקת מפרקים חדה הנגרמת בשל חדירת גורם זיהומי.
לרב מדובר בחיידק, אך יכול להיות גם פטרייה או נגיף מזרם הדם לחלל המפרק
זו אחת ממחלות המפרקים היחידות,
הניתנת לטיפול והבראה מלאים,
ומחייבת על כן זיהוי וטיפול מהירים.
עיכוב באבחון עלול להוביל להרס פרמננטי מוחלט של המפרק הנגוע
או לאלח דם (זיהום מפושט)
המחלה יכולה להופיע בכל גיל
כולל בפעוטות ובילדים
מה יגדיר
Septic arthritis?
למה חשוב לזהות או לשלול אבחנה זו בהקדם האפשרי?
1- זיהום ודלקת בממברנה ובנוזל הסינוביאלי עם
נוכחות תפליט מוגלתי בתוך קפסולת המפרק
2- בכל מצב של מונוארתריטיס
(מפרק יחיד פגוע) חובה לשלול
Septic Arthritis
משום שעלול לגרום לנזק פרמננטי
למפרק או חמור מכך, שוק ספטי מסכן חיים
3- מדובר במצב חירום רפואי
מה הפתופיזיולוגיה של Septic arthritis?
איך מגיע חיידק למפרק אם יש לו עטיפה הרמטית של קפסולה סינוביאלית?
מנגנון המטוגני, פיזור חיידקים דרך הדם.
העצמות המשתתפות במפרק עטופות על ידי
נוזל סינוביאלי אשר נמצא בין שתי שכבות של
קרום סינוביאלי המקופל לתוך המפרק ועוטף
את העצמות עצמן.
זיהום במפרק משמעותו זיהום של הקרום
הסינוביאלי ושל הנוזל הסינוביאלי.
נוטה להתפתח במנגנון המטוגני, כלומר
היה זיהום במקום אחר בגוף, החיידקים
“טיילו” דרך הדם ולבסוף “התיישבו”
באיזור של המפרק הסינוביאלי.
מה הקליניקה של כתף ספטית?
1- חום גבוה, צמרמורת
2- אודם, נפיחות וחום מקומיים
(לא תמיד רואים כי המפרק עמוק יחסית)
3- כאבים עזים ומגבלה בהנעת הכתף
4- במרבית המקרים הפגיעה היא בכתף אחת
אם שתי הכתפיים מעורבות-
זה כנראה לא מפרק ספטי
מה האפידמיולוגיה של מפרק ספטי באופן כללי
שכיחות: מתחת לגיל 5, או במתבגרים
ברך - המפרק שנפגע בשכיחות הגבוהה ביותר ! ואחריו הירך
כלומר אם יהיה מפרק ספטי בכתף, יותר נפוץ לראות במבוגרים
פעוטות- יותר ברך
ילדים- יותר בירך
מבוגרים- מפרקים גדולים
מטופלים בסיכון מוגבר:
1- מדוכאי חיסון – חולי סכרת, מטופלים בסטרואידים, HIV, מזריקי סמים
2- OA, RA, עברו החלפת מפרק כתף )מפרק תותב(
איך נבצע אבחנה?
בדיקות דם – מדדי דלקת מוגברים
.1 לויקוציטוזיס
.2 שקיעת דם מוחשת )ESR)
.3 CRP מוגבר
ניקור נוזל סינוביאלי
- הנוזל עכור מאוד על פי רוב
- מספר גבוה של לויקוציטים בדגימה.
- צביעה מיוחדת מאפשרת זיהוי החיידקים כבר בחדר המיון כאשר
אפיונם המדויק נקבע בהמשך במעבדה
- תרבית מנוזל המפרק הכתף ומן הדם, תצמיח לרוב את החיידק.
הדמיה –
נוזל בכתף בבדיקת אולטראסאונד
איך יתבצע טיפול?
1- בירור במיון ואשפוז
2- אנטיביוטיקה לוריד
מהו הלברום של הכתף?
רקמה סחוסית טבעתית בהיקף העוזרת
לחבר את הגלנואיד fossa בסקפולה
עם ראש ההומרוס.
* מספק תמיכה חיונית למפרק הכתף
* הלברום מקיף את השקע/המכתש
במפרק הכתף )הגלנואיד( ובכך מעמיק
את השקע ומסייע בייצוב מפרק
הכתף
)מייצב את ראש ההומרוס במקומו (
SLAP tear
Superior Labral
tear from
Anterior to Posterior?
הקרע לרוב קורה במיקום
סופריורי של הלברום,
אליו מתחבר גיד הבייספס.
הקרע מתמשך ממיקום
קדמי באיזור החזה
לאיזור אחורי לכיוון הגב
מה יכולים להיות הגורמים
SLAP tear?
טראומה/פציעה )אקוטי( - הושטת היד לבלימת נפילה יכולה לגרום
לקרע SLAP בלברום.קרע יכול להיווצר גם בתאונת דרכים, פריקת כתף או
משיכה חזקה של הזרוע.
שימוש יתר )כרוני( - ביצוע חוזר של תנועה יכול לגרום לקרע בלברום,
בעיקר תנועה של היד מעל גובה הראש בזמן עבודה )צבעי, כדורסלנית( או
בפעילות גופנית.
שינויים ניווניים מאוסטיאופורוזיס
ולכן יותר באתלטים או בגיל המבוגר
מה הקליניקה
של
SLAP tear?
1- כאב עמוק ועמום בכתף
2- כאב מוחמר בהפעלת הכתף בפעילויות overhead
)הרמה של הכתף(.
3- תחושת “pop “בכתף או קליקים בזמן overhead
)הרמה של הכתף(.
4- לפעמים לוקח זמן מהפציעה עד להופעת הסימפטומים
5- הגבלה בטווחי התנועה, תחושת חולשה ביחס לכתף השניה.
6- תחושת חוסר יציבות – תחושה שהכתף אינה יושבת במקומה או
עומדת לצאת ממקומה.
מה נבדוק בבדיקה הגופנית?
1- רגישות ב- groove bicipita
2- הפקת pop או קליקים בזמן
הנעת הזרוע מעל הראש,
במיוחד בrotation Internal.
3- Active compression test
(O’Brien’s test)
מהי
O’Brien’s test?
active compression test
מבחן פרובוקציה
בשלב ראשון:
כיפוף הכתפיים ב-90 מעלות
עם 10 מעלות
ABD + Int Rotation
הכתפיים כיפוף מפעילים התנגדות כלפי מטה. נבדוק האם יופק כאב
בשלב השני
נסובב ל
Ext Rotation
עם התנגדות
הבדיקה הזו גורמת לדחיסה של מפרק ה
GH
אם הכאב נעלם, או חלש יותר בשלב
הזה, המבחן נחשב חיובי ומכוון ל
SLAP
tear
מה תהיה האבחנה?
אבחנה קלינית
+ MRI
הרבה פעמים יזוהו קרעים גם במטופלים א-סימטומטיים
מה יהיה הטיפול?
1- טיפול שמרני
מנוחה והורדת פעילות
פיזיותרפיה הכוללת תרגול
הדרגתי ומובנה בהמשך
להחזרת התפקוד לכתף.
טיפול בNSAIDS
או זריקת
פרדניזון לכתף
2- טיפול ניתוחי
במידה והטיפול השמרני נכשל
או בקרעים נרחבים ומורכבים
מה היא
Horner syndrome?
הגדרה וקליניקה
תסמונת נוירולוגית הנובעת מנגע מרכזי או
היקפי במערכת העצבים הסימפתטית
CNS/PNF
באופן חד צדדי נראה )בצד הפגוע(:
.1 מיוזיס - אישון מכווץ
.2 פטוזיס - צניחת עפעף
.3 אנהידרוזיס - הזעה מופחתת
(פוגע בבלוטות הזיעה בפנים)
היפרמיה - ייתכן אודם בצד הפנים הפגוע
עקב התרחבות של כלי הדם השטחיים.
מה הקשר של
של התסמונת
לכאבים בכתפיים?
כל אותם גידולים, שהתסמונת נילוות אליהם, עלולים להקרין לכתפיים
מהי הפתופיזיולוגיה
של Horner syndrome?
מסלול סימפטטי וגורמים אפשריים בהתאם:
1- נוירון מההיפותלמוס, העובר בגזע המוח
ובחוט השדרה גובה T 1
MS טרשת נפוצה*
*אוטם/דימום/גידול בגזע המוח/מקום אחר במוח
2- נוירון מחוט השדרה עד לצוואר העליון C2
*גידול צווארי
*גידול בבית החזה
* טראומה/ניתוח לאיזור
3- נוירון המעצבב את בלוטות הזיעה בפנים,
*עצב
internal carotid
אופתלמי
4- טראומה בפנים
* דיסקציה בקרוטיד
* גידול תוך מוחי
(משום המסלול מסתעף בחזרה לאיזור המוח)
מהי רדיקולופתיה צווארית
Cervical Radiculopathy
מצב שבו החלק הפנימי של הדיסק לוחץ על
הטבעת החיצונית ו”בולט” החוצה.
במצב של בלט, הטבעת החיצונית של הדיסק התעוותה, אך לא נפרצה.
הגורמים השכיחים לבלט דיסק צווארי:
1- שחיקת הדיסקים באופן הדרגתי :
ישיבה ממושכת ברכינה קדימה,
נשיאת משקל בצורה שאינה נכונה,
פעילות גופנית שאינה מבוקרת.
2- טראומה- תאונת דרכים במנגנון צליפת שוט.
- יכול להיות תסמיני או ללא תסמינים.
מהי האפידמיולוגיה
לרדיקולופתיה צווארית?
- שיא השכיחות בגילאי 50-54 שנים
- שכיחות של בערך 0.2% באוכלוסייה
- יותר בגברים
- יותר במעשנים
- יותר במטופלים עם רדיקולופתיה לומברית
- הכי נפוץ מעורבות C7
- באופן כללי רוב בלטי/פריצות דיסק
הסרוויקליות מתרחשים בין C1-T5
מהי הקליניקה והבדיקה גופנית?
כאב בעמ”ש צווארי או
בחלק העליון של שריר הטרפזיוס.
תסמינים רדיקולריים/מקרינים בצד אחד
- כאב מקרין במורד הזרוע והאצבעות
- פרסטז’יה: הפרעות סנסוריות:
נימול, בערה, עקצוץ
- חוסר תחושה
- חולשה
מסלול צר!
מחמיר ב-EXT של הצוואר או
בכיפוף צידי של הצד הפגוע,
לחץ בפורמינות- לחץ על השורשים הספינליים
מוקל באבדוקציה של הכתף
נראה נוקשות שרירית צווארית
* ולכן ייתכן כאב ראש אוקסיפיטלי ממקור שרירי
Tension headache
* חולשה בשרירים בחגורת הכתפיים והצוואר
* ירידה ברפלקס ה-Triceps
* מעורבות סנסורית לפי דרמטומים
* מבחן פרובוקציה -Spurling Test
(Extension+ side flexion+ compression לשחזור הכאב)
מה הוא הפיזור הדרמתומלי של
רדיקולופתיה צווארית?
The most common nerve root affected is C7, followed by C6
אגודל זה 6C
C7 זה Middle finger
זרת זה 8C
מהו
Spurling Test?
כמבחן פרובוקטיבי השואף להפיק את הכאב, המטרה היא ליצור לחץ על הפורמינות
מטים את הראש הצידה Lat flexion
+ Extension
Axial Compression
תוצאה חיובית תהיה הפקה של סימפטומים רדיקולפתים
איך נבצע
אבחנה?
אנמנזה
+
ב. גופנית
+
הדמיה –
צילום עמ”ש, CT, MRI
