כאבים בחגורת הכתפיים- א Flashcards
Rotator cuff Injury (28 cards)
על אילו שרירים נדבר בבואינו לעסוק בכאבים בחגורת הכתפיים
Rotator cuff M?
SITS:
Supraspinatus
Infraspinatus
Teres Minor
Subscapularis
מה תפקידם של
Rotator cuff M?
תפקידם של שרירי מסובבי הכתף:
ייצוב הכתף- תפקיד עיקרי
- ABD of Humerus (Supraspinatus)
- Ext. Rotation of Humerus
(Infraspinatus & Teres Minor)
- Int. Rotation of Humerus
(Subscapularis)
מה עלול לגרום ל-
Rotator cuff Injury
(RC Injury)?
1- שינויים ניווניים למשל בגידים מגיל 50-60
2- שינויים מבניים שגורמים לצביטה
מולד או מ- OA
(התגרמות באזור המפרק ויצירת אוסטאופיטים)
3- טראומה שתגרום לקרע
4- OVERUSE ספורטאים/ עבודה) שמצריכה)
פוזיציות עם ידיים מעל גובה הכתף והראש
כמו מנקה חלונות למשל
5- הסתיידויות מסיבה לא ידועה
(בנשים מעל גיל 40)
אילו פתולוגיות נראה ב-
RC Injuries?
1- Impingement Syn.
צביטה של הגיד, שריר או הבורסה (Subacromial Bursa) בין העצמות,
בעיקר משימוש יתר או “מנטייה מבנית”
2- Tear
מצביטה, משינויים ניווניים או
מחבלה/הרמת משקל כבד.
ייתכן קרע חלקי או קרע מלא
3- Tendonitis
דלקת הגיד (טנדוניטיס) או הבורסה (בורסיטיס)
משימוש יתר או מצביטה דלקת מכנית.
תתכן דלקת עם הסתיידות בנשים מעל גיל 40
היכן נמצא הקרע הכי נפוץ במקרה של קרעים במפרק הכתף?
הקרע הכי נפוץ הוא בגיד ה- Supraspinatus
במיקום של ה- greater tubercle
בראש ההומרוס, לאור מתח משמעותי
שנוצר בזמן ABD של הכתף
בשל העומס הרב הפועל על גידי RC,
לחץ מתמיד יכול להוביל לשינויים ניווניים
ושחיקה של הגיד
מה תהיה האפידימיולוגיה וגורמי הסיכון לקרעים בכתף?
אתיולוגיה (סיבתיות) נפוצה ביותר לכאבים בכתף
(שכיחות של 1.1% באוכלוסיה)
גיד ה- Supraspinatus (SS)
הוא המעורב ביותר
יותר במבוגרים, בעיקר מעל גיל 60
age >60: 28% have full-thickness tear
age >70: 65% have full-thickness tear
גורמי סיכון נוספים:
פעילות רפטטיבית ועומס הכולל הרמת זרועות מעל גובה השכמה למשל כדורסל, טניס, שחיה חתירה, גולף, הרמת משקולות…
מה תהיה ההתייצגות הקלינית של קרע בכתף?
1- כאב בכתף מעל הדלתואיד, המחמיר בפעילות,
בייחוד בעת
ABD -הרמת הידיים מעבר לראש
2- הקרנת כאב לזרוע הצדדית וכן לאזור השכמה.
3-כאב בלילה ובעת שכיבה על הצד.
4- בבדיקה גופנית:
הגבלה בהנעת הכתף וחולשה ביד
(כשיש קרע בגיד/שריר נראה חולשה של היד
בבדיקת
ROM
אקטיבי
Empty Can מבחני
Drop arm-ו
חיוביים
מה הוא
Empty Can Test?
Empty Can (Jobe) Test
המטופל מרים את ידיו לגובה הסקפולה
90 מעלות
עם IR (Int. Rotation)
כאילו שופך תכולה של פחית שתיה
מבחן חיובי: הפקת הכאב
בפוזיציה זו
)מכווין לקרע בגיד SS ולצביטה(.
בנוסף, על הנבדק, באותה פוזיציה,
להרים את ידיו כנגד התנגדות.
אם יש חולשה/קושי – מגביר את החשד
לקרע בגיד ה
SS
מהו
Drop Arm Test?
מבחן אקטיבי
הנבדק מרים את הזרוע
ABD
בכתף
עד לצד הראש
(מישור פרונטלי 180מעלות)
ומתבקש להוריד
את הזרוע באיטיות
מבחן חיובי:
מפיל את היד בבת אחת או
קושי להוריד בהדרגתיות
לאחר שיורד מגובה 90 מעלות (גובה כתף)
מעיד על קרע בגיד ה
SS
מדוע נקודת ההתייחסות ל-
Drop Arm Test
היא 90 מעלות?
עד 90 מעלות
Abd
תתבצע בכיווץ של
SS+ Deltiod
מ-90 מעלות ומעלה
יקח את הפיקוד ה
Trapezious
קרע בגיד- השריר לא יכול לעבוד כמו שצריך- חולשה של הזרוע
מכוון לקרע
איך נאבחן קרע של
RC?
1-קליניקה שהוזכרה
2- US
של הכתף – להדגמת גידי הכתף
)דלקת, קרע חלקי/מלא(
3- צילום רנטגן –
כשיש עוד פתולוגיות חופפות חשודות בקליניקה קרי:
סימני שחיקה
נזק גרמי, הסתיידות בגיד
4- לעיתים (ובעיקר לפני ניתוח) יומלץ על
בדיקות הדמיה נוספות כמו MRI/CT
כדי לראות בדיוק איפה הקרע ואיפה יש לבצע את התפר
איך נטפל בקרע ב
SS?
1- פיזיותרפיה
שימור השרירים סביב המפרק וטווחי תנועה
2- NSAIDS
סיסטמיים
בעיקר אם מדובר ב-
Over Use
3- subacromial
corticosteroid
injections
4- ניתוח
אם קרע מלא,
קרע עמוק,
בצעירים עם קרע
אקוטי
מה היא תסמונת
צביטה/”תפס הכתף” או
Shoulder Impingement
קליניקה הנגרמת מצביטה
של גיד/שריר/בורסה
בין עצמות הכתף
ב
ABD
של הכתף
למשל:
impingement
של
SS Tendon & Subacromial Bursa
בין ה-
tuberosity greater בהומרוס ל-
Acrom
(יכול להיות תוצאה של
OA
שתייצר דפורמציה של ה-
Acromion
למשל)
הצביטה יכולה לגרום לדלקת או
בסופו של דבר להוביל
לקרעים
מה יהיו הגורמים וגורמי הסיכון ל
Shoulder Impingement?
1- Overuse
מעל גובה השכמה
(עבודה, ספורט)
דלקת בבורסה/בגיד ה
SS
2- אקרומיון בולט- שינוי מבני:
מולד או אוסטיאופיטים מ
OA
3- מפרק לא יציב
)פריקות חוזרות,
גמישות יתר(
מה היא החלוקה לסוגי צביטות?
1- Intrisic-
עיבוי של המבנים הפנימיים:
הצביטה נגרמה מהגיד עצמו, שאולי מודלק ומעובה, מהבורסה
(Bursitis)
2- Extrinsic-
המבנים החיצוניים,
העצמות, לוחצות מפני שנמצאות באבנורמליות
מולדת או מוגדלת
(Arthritis)
מדוע בקליניקה נראה חפיפה בין פתולוגיות של צביטה דלקת וקרע?
לרוב צביטה תגרור
אחריה עוד פתולוגיות
באחד מהציוותים הבאים:
צביטה
תוביל לדלקת (טנדוניטיס)
שיובילו לקרעים
או
דלקת (טנדוניטיס) עם עיבוי של הגיד
תייצר תסמונת צביטה
מה הקליניקה ל
Shoulder Impingement?
חופפת לקליניקה של קרע:
RC
למעט חולשה של השריר ב-
ROM
אקטיבי
1- כאב בכתף מעל הדלתואיד, המחמיר בפעילות,
בייחוד בעת
ABD -הרמת הידיים מעבר לראש
ובעיקר תוך כדי סיבוב פנימי
כמו חפיפה, סירוק, ניקוי מדף וכו’
2- הקרנת כאב לזרוע הצדדית וכן לאזור השכמה.
3- כאב בלילה ובעת שכיבה על הצד.
מה נראה בבדיקה הגופנית במקרה של
Shoulder Impingement?
1- Subacromial space tenderness
במגע
2- Empty can test
3- Positive painful arc test
4- Production of pain with specialty
testing (Neer, Hawkins-Kennedy)
מהו
Active painful arc test?
מבחן אקטיבי לבדיקת
Shoulder Impingement Syn
בו
נאמר למטופלת להרים את הזרוע למעלה מ-0 מעלו ל-180 מעלות
אבדוקציה מלאה לאדקשן מלא
עם אקסטרנל רוטיישן
(אגודלים למעלה)
אם בטווח בין 60 ל-120 מעלות
=Painful Arc
יהיה שחזור כאב בפעולת האבדקשן של הזרוע
הבדיקה תהיה חיובית ל
Shoulder Impingement
למה בזוית הזאת?
מבחינה מבנית פזיולוגית- בזוית זו ההומרוס מאוד קרובה ל
Acromion
והמבנים הפנימיים מועדים לצביטה.
מהו
Neer test?
Neer test=
Passive painful arc test
כאן הבודק מכופף את
מפרק הכתף, כלומר בדיקה
פסיבית של
Flexion!
בכתף
מבחן חיובי – כאב בזמן
הבדיקה
מהו
Hawkins Kennedy
test?
הבודקת מייצבת את הכתף
בזמן שהמרפק מכופף ב90
מעלות + סיבוב פנימי של
הכתף
מבחן חיובי: כאב בזמן ה
IR
כמה מבחני תנועה את מכירה למצב של חשד ב
Shoulder Impingement?
1- Painful Arc Test
אקטיבי
אבדקשן של הכתף
כאב בין 60 ל-120 מעלות
2- Neer Test
פאסיבי
הבודק מייצר פלקשן בכתף לשחזור כאב
3- Hawkins Kennedy
test
הבודקת מייצרת רוטציה פנימה בכתף בעוד המרפק כפוף ב-90 , מעלות, זרוע בגובה הכתף
לשם שחזור כאב
מה יהיה הטיפול ל-
Shoulder Impingement?
דומה ל
RC tear
1- פיזיותרפיה
2- NSAIDS
סיסטמיים
3- subacromial
corticosteroid
injections
4- ניתוח
אם יש קרעים,
כתוצאה מהצביטה, או אם
שלושה חודשים
של טיפול
שמרני כשלו
אילו שני סוגי דלקות נראה בכתף?
1- תתכן דלקת נקודתית בגיד
טנדוניטיס
או בורסיטיס
משימוש יתר או מצביטה.
2- תתכן דלקת מהסתיידויות אדיופטיות
בה נתמקד כעת
