הנחיות קליניות Flashcards
הנחיות קליניות
מהו הטיפול בפניאומוניה בקהילה לגילאים הבאים
2-3 חודשים
3חודשים-5 שנים
מעל 5 שנים
2-3m - amoxiciliin, macrolide- if clamydia trachomanis
3m-5y- amoxiciliin > augmentin / chepalosporins 2-3 generaiton
> 5 yrs- same is 3m-5y. macrolide if a-typical. tetracyclin > 8 years * or if penecillin sensetive*
הנחיות קליניות
indication for hospitalization of pneumonia
- מתחת לגיל חודשיים
- מצב קליני בינוני קשה
- החמרה / חוסר תגובה לטיפול
- ממצא חמור בצל”ח
- החמרה בצל”ח
- חוסר יכולת להבטיח טיפול פומי
טיפול בפניאומניה עפ”י הנחיות קליניות באשפוז
age < 1m
2m < age < 2 yrs
age > 2 yrs
- age < 1m- Ampi-genta
- 2m < age < 2 yrs- augmentin / chephalosporins 2rd
- age > 2 yrs- penecillin / ampiciliin > augmentin / cheplo 2-3rd / macrolide to tetracycline if atypical
הנחיות קליניות
Impetigo
Pathogens
Tx?
pathogens- SA > GAS
Tx- oitment of - mufirucin / fusidin / chepalosporins PO- if diffuse lesions or no response to local tx
הנחיות קליניות
ניהול דלקת אוזן תיכונה
באיזה גיל נחכה וכמה זמן?
מעל גיל 6 חודשים נחכה 24-48 שעת לשיפור לפני התחלת טיפול, בתנאי שבמעקב רפואי בקהילה
הנחיות קליניות
מהם האינדיקציות להתחלת טיפול מיידי בדלקת אוזן תיכונה
- חום > 39
- בלט ניכר של התופית
- אי שקט ניכר
- מומים באזור הפנים
- חסר חיסוני
- דלקת דו”צ
הנחיות קליניות
טיפול בדלקת אוזן תיכונה?
אמוקסיצילין 7 ימים
או
אזיתרומיצין 3 ימים
קו שני- ניכור / החלפת אנטיביוטיקה- אוגמנטין / צפלו דור1/דור3
גורם מגן בזכרים מפני
UTI
ברית מילה
מה נראה בפיאלונפריטיס שלא נראה בציטיטיס?
בפיאלונפריטיס - חום
הנחיות קליניות
מהו הטיפול לדקת בדרכי השתן ומאיזה גיל נטפל בקהילה
ומשך הטיפול
טיפול מעל גיל חודשיים
קו 1- צפלו דור 1 (צפורל/צפזולין) /דור 2 / אוגמנטין
טיפול 7-10 ימים
הנחיות קליניות
מהם האינדיקציות לאשפוז של דלקת בדרכי השתן
גיל < חודשיים
מהלך מחלה קשה
ילד מיובש
הענות נמוכה
מהי ההמלצה לגבי המשך בירור בילד בגילאים 2חוד-24חודשים שסבל מדלקת בדרכי השתן עם חום (= פיאלונפריטיס)?
ביצוע אולטראסאונד כליות- מחשש להצלטקות כלייתית
אין המלצה לתרבית חוזרת
הנחיות קליניות
מהם האינדיקציות לתרבית צואה?
גסטרואנתריטיס
- שלשול ממושך
- רקע של מחלות כרוניות
- חשד לדיזינתריה
- התפרצות מקומית
- נסיעה לאזורים אנדמיים
מהי ההגדרה של זיהום חיידקי בתרבית צואה
אבחון גסטרואנתריטיס- הנחיות קליניות
מעל 5 תאי דם לבנים בשדה
או
לקטופרין חיובי בתינוק שאינו יונק
הנחיות קליניות
טיפול בגסטרואנתריטיס חדה
- ORS- סוכר ואלקטרוליטים (במקרםים קלים בינוניים)
- IV ringer lactate- במקרים קשים
בשניהם נמשיך כלכלה - פרוביוטיקה עם לקטובצילוס- לקיצור משך השלשול וחומרתו
הנחיות קליניות
מתי ניתן אנטיובטיקה בגסטרואנתריטיס אקוטית?
דיזנתריה- שלשול רירי / דמי או נוכחות של לויקוציטים בצואה + חום גבוה
לרוב שיגלה, ייתכן קומפילובקטר
הנחיות קליניות
טיפול בשיגלה וקומפילובקטר
ומתי נטפל
שגלה- אזיתרומיצין /צפלו דור 3/ גנטמיצין/ קווינולונים- מקצר מחלה ומפחית סיבוכים
קומבילובקטר- טיפול בנוכחות דיזנטריה קלינית להפחת הדבקה במעונות יום- אזיתרומיצין
נטפל בחסר חיסוני / מחלה קשה
מהם האינדיקציות לטיפול גסטרואנתריטיס של סלמונלה
ומה הטיפול
- גיל < 3 חודשים
- חסר חיסוני
- א-ספלניה
- IBD
- אכלורידיה
- טיפול מדכא חיסון כלשהו- סטרואידים / אימיונודפרסיבי
טיפול בצפטריאקסון
באיזה זנים של
E.coli
נטפל באנטיביוטיקה?
EPEC
ETEC
לא נטפל:
O157
STEC
טיפול אנטיובטי בכולרה
אזיתרומיצין / ציפרופלוקסין / רספרים
טיפול בקלוסטרידיום , מתי נטפל ומה נטפל
בקורלציה לטיפול אנטיובטי לאחרונה / חולה IBD
טיפול
* הפסקת אנטיובטיקה שגרמה- לרוב מספיק
* אם לא
* ואנקומיצין פומי או פידקסומיצין ואם לא בנמצא אז מטרונידזול
- במקרים עמידים או חוזרים - ואנקומיצין פומי או לשקול השתלת צואה
הנחיות קליניות
המחולל הכי שכיח לאוסטיאומילאטיס חריפה
סטאפ ארוס
הנחיות קליניות
בתינוקות מתחת לגיל 3 חודשים אלו עוד מחוללים יכולים לחולל אוסטיאומיאלטיס חריפה
e.coli
GBS
Candida
Neisseria gonorroeaa (newborns)
הנחיות קליניות
בילדים עד גיל 5 שנים ומעל 3 חודשים
אילו מחוללים צריך לקחת בחשבון בנוסף ל-
SA?
Kingella kingi
GAS
S.pnuemonia- under 2 yrs of age
Hib- unimmunized
הנחיות קליניות
מהי העצם הכי שכיחה בה נראה אוסטיאומילאטיס אקוטית
Femur
אחריה
tibia
הנחיות קליניות
בחשד לאיזה מחולל של אוסטיאומילאטיס נשתמש ב-
PCR
קינגלה קינגי
אצלהם גם CRP לא יהיה מוגבר
הנחיות קליניות
מהי בדיקת הבחירה לזיהוי של אוסטיאומיאלטיס חריפה
MRI
הנחיות קליניות
איזו הדמייה מומלץ לבצע בכל ילד כבסיס / לפני תחילת טיפול ולפי צורך במעקב
באוטסאומיאלטיס חריפה
צילום רנטגן
חסרון- מצא מחשיד מופיע לאחר 10-14 ימים מתחית המחלה (למעט יילודים שם בהתחלה)
הנחיות קליניות
טיפול אמפירי באוטסיאומיאלטיס ודלקת מפרקית חריפה?
תינוק < 3 חודשים
3m- 5y
> 5yr
- < 3 m- Cefazolin (or ASP) + gentamycin
- 3m-5y - cefazolin/ cefuroxcim/ ASP / augmentin
- > 5y- cefazolin or IV ASP
genoccoc (Sex)- Ceftriaxone + doxy or azytomycin for clamydia
ASP = anti staphyloccocal penecilln
הנחיות קליניות
מהו משך הטיפול ואופי הטיפול באוסטיאומיאליטיס
משך הטיפול- 3-6 שבועות
מתחילים לתוך הוריד
מעבר לטיפול פומי:
* CRP decrease in 30-50%
* ילד ללא חום (מתחת ל-38)
* שיפור בתנועתיות הגפה והכאב
הנחיות קליניות
באיזה זמנים נבצע מעקב בילד לאחר אוסטיאומיאלטיס חריפה
6 wks > 3month > 1 yr
after discharge
במידה ומוקד הזיהום סמוך ללוחיות הגדילה- ממשיכים מעקב את לסיום צמיחת השלד. שנתיים ראשונות קריטיות.
אם בשתניים הראשונות הכל סבבה- נזמין לבדיקה נוספת באזור גיל 11-13 בבנות ו-13-15 בבנים
הנחיות קליניות
מהו המפרק הכי נפוץ לדלקת מפרקית חריפה?
septic arthritis
Knee- 35-56%
hip 25-30%
הנחיות קליניות
מהי בדיקת ההדמיה הראשונה אותה נבצע בחשד לספטיק אריתריטיס?
US
צילום בשבוע הראשון- אינו אבחנתיאבל חשוב לבצע ע”מ להשוות במעקב אחר מצב העצם. גם חשוב לאבחנה מבדלת בין שבר, אוסטיאומיאליטיס וגידול
הנחיות קליניות
כיצד נאבחן ספטיק ארטריטיס
ניקור וצביעת גרם ותרביות.
לא נמתין לתוצאות וישר נטפל
טיפול בספטיק אריתריטיס
טיפול אנטיובטי למשך 2-3 שבועות
* המלצה להוסיף דקסמתזון לוריד ל-4 ימים ראשונים
אנטיובטיקה
כמו באוסטיאומליטיס
- < 3 m- Cefazolin (or ASP) + gentamycin
- 3m-5y - cefazolin/ cefuroxcim/ ASP / augmentin
- > 5y- cefazolin or IV ASP
הנחיות קליניות
מתי נעבור לאטיובטיקה פומית בארתריטיס ספטית?
- חום תקין לפחות 24-48 שעות
- שיפור סימני ותסמיני המחלה
- ירידה ב-CRP ב-30-50%
- תרביות דם שליליות
משך הטיפול האנטיובטי הכולל- 2-3 שבועות
הנחיות קליניות
מתי נשקול הפסקת טיפול בספטיק ארתריטיס
- רוב הסימנים והסתמינים נעלמו
- CRP < 20
אם לא מתקיים ממשיכים טיפול עד שמתקיימים שני התנאים.
הנחיות קליניות
טיפול בספטיק ארתריטיס במפרק הירך
ניקוז חירום ושטיפת המפרק + אנטיבטיקה
מצב חירום כירוגי- יכול להוביל לנקרוזיס של ראש הפמור
איזה חיסון לא ניתן באלרגיה לשמרים
HPV
איזה חיסון לא ניתן באלרגיה לביצים
שפעת
קדחת צהובה
