ZUM Flashcards
ZUM poniżej 24 mż.
Każde traktujemy jako ZUM górne
Urosepsa
OOZN z uogólnionym zakażeniem i dodatnim posiewem krwi
Leukocyturia
- > 5 wpw w moczu nieodwirowanym
- ≥10 wpw w odwirowanym
- ropomocz - tyle leukocytów że zmętnienie i zmiana barwy i zapachu moczu
Jałowa leukocyturia
(Jałowy ropomocz)
- KZN
- CŚZN
- SLE
Bezobjawowe ZUM
- bakterimocz znamienny i leukocyturia
Nietypowe ZUM
- ciężki stan ogólny
- wady UM
- upośledzenie filtracji
- sepsa
- brak odp. na leczenie w ciągu 48h
- inna bakteria niż E. coli
Nawrotowe ZUM
- ≥2 górne
- 1 górne i ≥1 dolne
- ≥3 dolne
Epidemiologia
- 2 najcz. przyczyna zakażeń bakt. u dzieci (po DO)
- do 6 mż. częściej chłopcy, potem dziewczynki
Etiologia
- E. coli >90%
- K. pneumoniae - hospitalizowani i noworodki
- Proteus - nawrotowe i kamica
- P. aeruginosa - z wadami UM
- E. faecalis - noworodki
U kogo rutynowo podejrzenie ZUM
- u każdego dziecka do 5 rż. z gorączką bez uchwytnej przyczyny
- wykonać badania moczu
Rozpoznanie
Stwierdzenie
- stanu zapalnego DM (leukocytyny, azotyny, esteraza leuk.)
- i bakteriomocz znamienny w posiewie
Posiew moczu jest podstawą rozpoznania
Bakteriomocz znamienny
- ≥10^5 ze środkowego strumienia
- ≥10^4 z cewnika
- ≥10^3 z nakłucia Gram (+) lub jakakolwiek liczba Gram (-)
Wskazania do hospitalizacji
- wszystkie <3 mż.
- ciężki stan (wysoka gorączka, nasiolne wymioty)
- zab. odporności
- ciężkie choroby przewlekłe
- brak poprawy po 3 dniach atb celowanej
- OOZN u ciężarnej
- brak współpracy z opiekunami
Górne ZUM
Czas leczenia
7-14 dni
Górne ZUM
Antybiotyki
- cefuroksym
- ceftriakson
- augmentin
- fluorochinolony - od 12 rż., ratunkowo >1rż.
Górne ZUM
Antybiotyk u noworodków
ampicylina + amingolikozyd z wyboru
Dolne ZUM
Leczenie
- 3-5 dni p.o.
- furazydyna
- kotrimoksazol
- fosfomycyna
- cefalosporyny I, II, IIIg
- augmentin
- cipro od 12 rż.
Profilaktyczne USG
Wskazania
- wszystkie <24mż
- po 24mż po OOZN
- nawroty lub czynnik ryzyka nawrotów ZUM
- po ZUM o nietypowym przebiegu
Cystouretografia mikcyjna
Wskazania
- po ZUM o char. septycznym
- nieprawidłowy obraz w USG
- nawracające ZUM
metoda z wyboru w diag. OPM
Renoscyntygrafia DMSA
Wskazania
- nawracające OOZN
- OPM III-V st.
- objawy USG lub kliniczne wskaz. na blizny pozapalne
ocena blizn pozapalnych
po 4-6 msc. od epizodu OOZN
Profilaktyka antybiotykowa
Wskazania
- nawrotowe ZUM
- złożona wada UM
- po pierwszym epizodzie ZUM jeśli planowana cystografia mikcyjna
- OPM IV, Vst.
- uropatie zaporowe
Profilaktyka antybiotykowa
Leki
6-12 msc.
- furazydyna
- trimetoprim
- amoksycylina
- kotrimoksazol
Lactobacillus acidophilus
