Niedokrwistości Flashcards
Kiedy najniższa Hb u dzieci?
Niedokrwistość pierwszego kwartału
Ok. 2.-3. mż.
DGN Hb: ok. 9,5g/dl
Jest to fizjologia
NASILONA niedokrwistość I kwartału: Hb<9g/ml - wskaz. do EPO (najcz. wcześniaki)
U wcześniaków jeszcze większy spadek -8g/dl
Szczyty anemii z niedoboru Fe
- 6-24 mż.
- okres pokwitania
Sideropenia
niedobór żelaza we wskaźnikach gospodarki Fe ale bez zmian w morfologii
Niedobór żelaza
Leczenie
- dieta i leczenie choroby podstawowej
- Fe 4,5-6 mg/kg/d p.o.ᵃ
- leczenie min. 6-8 tyg. od normalizacji wskaźników
ᵃmaksymalnie 50–100 mg u niemowląt i 200 mg u dzieci starszych
Niedobór żelaza
Potwierdzenie rozpoznania
po 10 dniach leczenia:
- wzrost retikulocytów
- wzrost Hb o 1-2g/dl
Bezwględne wskazania do profilaktycznej podaży żelaza
- wcześniaki
- BW <2500g
- ciąża mnoga
- zmniejszona Hb w okresie noworodkowym
- głęboka anemia u matki w ciąży Hb<9,9
- narażenie na utratę krwi okołoporodowo
1-2 mg/kg/d
Wskazania względne do profilaktycznej podaży żelaza
- nawracające zakażenia DO i PP
- okres szybkiego wzrastania
- upośledzone łaknienie
- dieta uboga w żelazo
- skłonność do krwawień
Najczęstsza przyczyna anemii megaloblastycznej u niemowląt i małych dzieci
Niedobór kwasu foliowego
Język w anemii megaloblastycznej
Język bawoli/Huntera
- czerwony, wygładzony
- zanik brodawek
- pieczenie przy kwaśnych lub ostrych potrawach
Objawy neurologiczne w anemii megaloblastycznej
- osłabienie siły mm
- bezładny chód
- parastezje
- zaburzenia czucia
- osłabienie odruchów, spastyczność
- zanik n II
- niedosłuch
- depresja
Anemia megaloblastyczna
Diagnostyka
- hipersegmentacja jąder granulocytów >5%
- może być leukopenia i małopłytkowość
- obniżona homocysteina we krwi
- w niedoborze B12 obniżony kwas metylomalonylowy w moczu
Anemia megaloblastyczna
Leczenie kwas foliowy
- suplementacja 1-4 msc.
- 2,5-5 mg/d (15mg/d???)
- wzrost reikuloytów po 4-7 dniach
Rozpoczęcie leczenia samym kwasem foliowym u osoby ze współistniejącym niedoborem witaminy B12, może spowodować nagłe ujawnienie lub nasilenie zaburzeń neurologicznych.
Anemia megaloblastyczna
Leczenie B12
- do 3. rż.: 100–200 µg/d,
- 3–7 rż.: 200–500 µg/d,
- 7–18 rż.: 500–1000 µg/d.
- spadek MCV i wzrost retikulocytów w 4-5 dniu terapii
- do uzyskania wyniku stężenia B12 suplementować też kw. foliowy
- do ustąpienia lub przez całe życie
Profilaktyczne podawanie kwasu foliowego
Zalecane u wszystkich wcześniaków
od 40 µg do 5 mg/d
Anemia Fanconiego
- najczęstszy wrodzony zespół niewydolności szpiku
- AR, początek w 4-14 rż.
- zwiększona łamliwość chromosomów
- predysponuje do MDS, AML
