Zoonoses

Question 1

Dengue:

Definição, Mosquito, Localização

Answer 1

Doença febril causada pela picada do Aedes aegypti e Aedes albopictus
Vetor vive em áreas urbanas e alimenta-se durante o dia

Típico da América do Norte e Europa

Question 2

Dengue:

Fases

Answer 2

Fase febril:
Fase com fatores predominantes (febre, cefaleias, dor retro-orbitaria, petéquias, equimoses)

Fase crítica:
Aumento da permeabilidade vascular que pode levar a derrames pleurais -> Aumento do risco hemorrágico e pode levar a choque hipovolémico

Fase de recuperação:
Diminuição da permeabilidade vascular e há estabilização hemodinâmica e recuperação da disfunção de órgão

Question 3

Dengue:

Clínica (4)

Answer 3

Maioria dos casos é assintomática
Sintomas durante 2 a 7 dias - 
Dengue sem sinais de alarme:
- Febre dura pelo menos 5 a 7 dias
- Mialgia/artralgia
- Dor retro-orbicular
- Rash
- Manifestações hemorrágicas (petéquias, equimoses)
- Leucopenia, trombocitopenia

Dengue com sinais de alarme:
Com o aumento da permeabilidade vascular, há o aumento do hematócrtio, sendo que existem sinais de transmudação de ascite e derrame pleura

Outros sintomas: Dor abdominal. vómitos persistentes, Hemorragia das mucosas, Letargia, Hepatomegália, Descida rápida das plaquetas

Dengue grave:
Aumento da permeabilidade capilar
Hemorragia grave
Disfunção de órgão (AST ou ALT >=1000)

Expanded dengue
IHepática
ENcefalopatia, convulsões, VC , guillian-barré, milite transversa, mono ou poli-neuropatias
Disfunção miocárdica
Lesão renal aguda

Question 4

Dengue: Exames laboratoriais

Answer 4

Direto
- Isolamento do vírus
- Deteção genómica
- Deteção NS1
Indireto
Serologia IgM (4º dia) e IgG (7º dia)

Question 5

Dengue: tratamento

Answer 5

Não existe tratamento

É de suporte

Question 6

Dengue: Prevenção e vacinação

Answer 6

• Controlo de disseminação do vetor-mosquito
• Medidas de prevenção pessoais

Vacina viva atenuada para 4 serotipos
- Só deve ser administrada se infeção prévia pelo dengue, porque quem nunca teve ao tomar a vacina pode ter sintomas de dengue

Question 7

Leptospirose

Definição,Localização

Answer 7

Bacilos gram -
Países de clima tropical ou sub tropical
Reservatórios: mamíferos
Infeção por contacto, ingestão de água contaminada ou através de pequenas abrasões na pele, conjuntiva, oro ou nasofaringe

Question 8

Leptospirose:

Clínica

Answer 8

Maioria assintomático
Período de incubação: 2 a 30 dias

Doença bifásica
Baço, icterícia e nefrite

Question 9

Leptospirose:

Diagnóstico

Answer 9

1- Testes serológicos:
Pesquisa IgM
2- Testes confirmatórios:
MAT
PCR
Imuno-histoquímica

Fase inicial - só se encontra no sangue
2ª semana- já existe na urina

Question 10

Leptospirose:

Tratamento

Answer 10

Ligeira:
Doxiciclina

Grave:
Penincilina ou ceftriaxone

Question 11

Leptospirose: UCI

Answer 11

Leptospirose moderadamente grave
- Menos disfunção de órgão e melhor prognóstico
Leptospirose hepato-renal
- Disfunção renal e hepática - sem hemorragia
Leptospirose neurológica
- Disfunções de órgão graves, incluindo disfunção neurológica
Leptospirose respiratória
- Hemorragia alveolar e ARDS

Question 12

Malária:

Definição

Answer 12

Febre recorrente com arrepios e Lise de eritrócitos

Parasita: Plasmodium

Question 13

Malária:

Fatores de gravidade

Answer 13

Idosos (>65A)
Turistas ou viajantes
Natural de país com malária endémica
Viagens em áfrica
Falência da toma de quimioprofilaxia
Atraso no apoio médico, no dx e tratamento

Question 14

Malária:

Ciclo de vida do Plasmodium

Answer 14

Anopheles mosquito transmite o vetor picando o doente. O parasita entra em circulação (Esferozoites), atinge o fígado, multiplicando-se nos hepatócitos, sendo depois libertado para o sangue. Na circulação, pode entrar dentro dos eritrócitos, onde se vai multiplicar para provocar posteriormente a lise dos eritrócitos (Merozoites)

Question 15

Malária:

Resistência

Answer 15

Cloroquina e pirimetamina-sulfadoxina

Question 16

Malária: Patogenia

Answer 16

P. falciparum - mais mortal, invade eritrócitos parasitémias>20%
P. vivas e P ovale - apenas eritrócitos jovens, parasitárias limitadas a 25000/mm3
P. Malariae - apenas eritrócitos maduros, parasitárias limitadas a 10 000 mm3

Question 17

Malária grave

Answer 17

Clínicos:
Malária cerebral
ARDS
Colapso circulatório
Icterícea
Hemoglobinúria
Sangramento espontâneo anormal

Laboratorial:
Hipoglicémia
Anemia severa
Acidose metabólica
Hiperparasitémia 
Hiperlactanemia
Lesão renal aguda

Question 18

Malária:

Dx

Answer 18

Esfregaço do sangue periférico

• Gota espessa ou fina corada com Giemsa
• Gota fina, permite visualizar os parasitas, identificar espécie e ver a densidade
• Gota espessa, porque eritrócitos sofreram Lise

Dx:

• teste rápido - deteção de Ag
• PCR e DNA probes
• Serologias

Question 19

Malária não complicada:

TTO

Answer 19

Tem que se saber as resistências do local!!

1º Cloroquina
Em caso de resistência:
1º  Atovaquina-proguanil
2º Arteméter + Lumefantrina
3º Sulfato de quina + Doxiciclina/Tetraciclina/Clindamicina

Question 20

Malária grave:

TTO

Answer 20

Independente da região e das resistências

Artesanato intravenoso
Assim que der, passar para terapêutica oral com arremeter + lumefantrina

Question 21

Quinina CI

Answer 21

Arritmias e hipoglicorráquia;