Diarreia

Question 1

Diarreia

Answer 1

Diminuição da consistência e aumento da frequência das fezes superior a 3 dejeções por dia

Question 2

Diarreia infecciosa

Answer 2

Etiologia infecciosa, acompanhada de náuseas, vómitos e dor abdominal

Question 3

Diarreia

• Aguda
• Peristente
• Crónica

Answer 3

Diarreia

• Aguda - até 14 d
• Peristente > 14 d
• Crónica >30d

Question 4

Diarreias virais

Answer 4

Não se pesquisa o vírus, só na parasitária ou bacteriana

Question 5

Abordagem diagnóstica

• Coprocultura
• Exames culturais
• Pesquisa de ovos, parasitas e quistos
• Pesquisa de leucócitos fecais

Answer 5

• Coprocultura
• • Em todos os doentes com: Sangue + Muco + Pus + Dor abdominal e sinais de disfunção gástrica;
• • Salmonella, Shingella, Campylobacter, Yersinia, E.coli O157:7;
• • Diarreia nasocomial e/ou exposição a Ab -> Clostridium difficile;
• Exames culturais ( se houver persistência do quadro e qd culturas para agentes mencionados vêm negativas);
• • Pesquisa de ovos, parasitas e quistos apenas nos doentes imunodeprimidos;
• Pesquisa de leucócitos fecais ou sangue oculto nas fezes não estão recomendados

Question 6

Manifestações pós diarreias infecciosas

Answer 6

• Eritema nodoso: yersinia, campylobacter, salmonella
• Glomerulonefrite: shigella, campylobacter, yersinia
• Síndrome Guillian Barré - campylobacter
• SHU: E coli, Shigella

Question 7

Clostridium difficile

Answer 7

Anaeróbio Gram +
Comensal no intestino
Cultura difícil e elevada resistência
Incidência relacionada com o uso de AB

Question 8

Clostridium difficile - estirpes

Answer 8

BI/NAP1/027
Mutação 18 bp gene tcdC - permite que a toxina B adira às células intestinais e é mais agressiva
Estirpe toxinotipo V, ribotipo 078 - resistente às cefalosporinas e quinolonas

Question 9

Clostridium difficile - Crianças e em ambulatório

Answer 9

Podem ser assintomáticas e transmitir a doença - mesmo que haja presença de estirpe colonizadora, não se trata!!

Question 10

Clostridium difficile. - toxinas

Answer 10

Toxina A - liga-se às células epiteliais- glicolisa as proteínas - morte celular
Toxina B - libertação de células - infiltração de neutrófilos - secreção intestinal de fluídos

Question 11

Clostridium difficile - Quando se trata?

Answer 11

Só quando há estirpe colonizadora + Diarreia

Question 12

Clostridium difficile - Testes conforme a probabilidade de infeção

Answer 12

• Elevada probabilidade de infeção: NAAT ( teste de amplificação genética)
• Baixa probabilidade de infeção:
  1- Teste de glutamato desidrogenase
  2- NAAT ou ELISA

Question 13

Clostridium difficile - Evoluçaõ do quadro clínico e MCDTs

Answer 13

Diarreia
Colite pseudomembranosa (endoscopia)
Megocolon tóxico (radiologia)
Perfuração cólica/ peritonite
Sépsis e abdómen agudo +- diarreia (Ileus)

Question 14

Clostridium difficile - fatores de risco

Answer 14

Idade > 65 A
Co-morbilidades
UCI
Contacto com C. difficile
Exposição a AB

Question 15

TTO: DIARREIA – TOXINA PARA C.difficille + (ou forte suspeita clínica)

Answer 15

Tratamento de suporte (volémico e complicações)

Ligeira a moderada
• Vancomicina oral (125 mg qid)
• Fidaxomicina oral (200 mg bid)
• Metronidazol oral (500 mg tid)

Grave
• Vancomicina oral (125 mg qid)
• Fidaxomicina oral (200 mg bid)

Ileus ou Megacolon Tóxico
• Consultar o cirurgião
• Metronidazol e.v. (500 mg/tid) + Vancomicina oral (500 mg qid)
Se a via oral estiver indisponível, fazer enemas de vancomicina

Question 16

Diferença de doença recorrente e reinfeção

Answer 16

Doença recorrente - doença melhora e volta a agravar

Reinfeção - doente faz medicação, vai para casa, esteve bem e volta com diarreia novamente

Question 17

Doença recorrente

Answer 17

Desaparecimento dos sintomas durante a terapêutica. Assim que esta é interrompida, há reaparecimento

Ex: divertículos armazenam as toxinas dos esporos

Question 18

TTO Doença recorrente

Answer 18

Doença recorrente (1º episódio)
• Tratar como o 1º - Não usar metronidazol – ponderar pulsos de vancomicina

Doença recorrente (2º episódio)
• Vancomicina oral:
o 125 mg/ 6-6h (4 dias)
o 1125 mg/12-12h (7 dias)
o 125 mg/d (7 dias)
o 125 mg/d alternados (4 doses)
o 125 mg/cada 3 dias (5 doses)
• Fidaxomicina oral 200 mg/12-12h (10 dias)
o Taxa de recorrência menor com fidaxomicina
Não tem benefício na redução das recorrências da estirpe NAP-1 responsáveis por maior gravidade

Question 19

Porquê que o Clostridium está CI com probióticos ou antidiarreico

Answer 19

Funguémia

Question 20

Megacólon tóxico

Answer 20

Radiografia abdómen com distensão cólica de 6cm no cólon transverso
+
3 dos seguintes sintomas: febre, taquicárdia, leucócitos e/ou anemia
+
1 dos seguintes sintomas: desidratação, alteração da consciência, alterações hidroeletrolíticas e hipotensão

Question 21

Gravidade da doença - diarreias

Ligeira a moderada

Answer 21

Nº de dejeções: inferior ou igual a 6
Leucócitos: <20 000
Creatinina: N
Sinais radiológicos: -

Question 22

Gravidade da doença - diarreias

Grave

Answer 22

Nº de dejeções: Superior ou igual a 6
Leucócitos: >= 20 000
Creatinina: N ou aumentada
Sinais radiológicos: +/-

Question 23

Gravidade da doença - diarreias

Fulminante

Answer 23

Nº de dejeções: Superior ou igual a 6
Leucócitos: >= 20 000
Creatinina: N ou aumentada
Sinais radiológicos: + (megocólon tóxico, elite, ileús