ABs Pneumonia

Question 1

EMPIRICA:

Duração AB:

Answer 1

o Pneumococcus – 7 a 10 dias
o Infeções gram negativas ou atípicas – 10 a 14 dias
o Legionella – 14 dias

Question 2

EMPÍRICA
• Cobertura para S. pneumoniae
• AMBULATÓRIO
o Sem AB nos últimos 3 meses:

Answer 2

Amoxiciclina ou Macrólido

Question 3

EMPÍRICA

o Resistência a macrólidos >25%:

Answer 3

Amoxicilina ou Amoxicilina + Macrólido

Fluoroquinolonas (moxifloxacina, levofloxacina ou ciprofloxacina)

Question 4

EMPÍRICA

o Comorbilidades ou AB nos últimos 3 meses:

Answer 4

 Amoxicilina ou Amoxicilina + Ácido clavulânico + Macrólido

 Fluoroquinolona (moxi, levo, cipro)

Question 5

EMPÍRICA
• INTERNADO
o Sem UCI

Answer 5

 Aminopenincilina + Macrólido
 Cefotaxima ou Ceftriaxone + Macrólido
 Fluoroquinolona

Question 6

EMPÍRICA

o Com UCI

Answer 6

 Cefotaxima ou Ceftriaxone + Macrólido (ceftriaxone não precisa de ajuste no que diz respeito à questão renal)
 Fluoroquinolona +/- Cefotaxima ou Ceftriaxone

Question 7

Cefotaxima ou ceftriaxone

Answer 7

não têm atividade anti-pseudomonas

Question 8

• Pseudomonas

Answer 8

o Um dos três
1. Cefalosporina (ceftazidima – única de 3ª geração com atividade anti-pseudomonas, cefepima – 4ª geração)
2. Piperaciclina + tazobactam
3. Carbapenem (devem ser deixados como 3ª linha – quando há agente produtor de beta-lactamases)
o + Ciprofloxacina OU + Macrólido + Aminoglicosídeo/Quinolona

Question 9

• Legionella

Answer 9

o	 Quinolona (1ª linha) ou Macrólido (azitromicina – 2ª linha) 
o	Em caso de resistência, Macrólido + Rifampicina

Question 10

• MRSA

Answer 10

o AB convencional + Vancomicina/ Linezolida

Question 11

• MSSA

Answer 11

o Podemos usar flucoxacilina

Question 12

• ESBL

Answer 12

o Carbapenem ou tigeciclina

Question 13

• Anaeróbios

Answer 13

o	Clindamicina
o	Amoxiciclina + ácido clavulânico
o	Moxifloxacina
	Casos mais graves:
•	Clindamicina + cefotaxima/ceftriaxone
•	Metronidazol + cefotaxima/ceftriaxone
•	Pipetazo + Fluoroquinolona

Question 14

NASOCOMIAL OU ASSOCIADA A VENTILADOR

o EARLY ONSET

Answer 14

 Ceftriaxone OU
 Quinolona respiratória (Levofloxacina, movifloxacina ou ciprofloxacina) OU
 Ampicilina/sulbactam (Amoxicilina/Ácido clavulânico) OU
 Ertapenem (+ excessivo – não tem atividade anti-pseudomonas)

Question 15

NASOCOMIAL OU ASSOCIADA A VENTILADOR

o LATE ONSET

Answer 15

 Um dos três:
1. Cefalosporinas anti-pseudomonas (cefepime/ceftazidima) OU
2. Carbapenem com atividade anti-pseudomonas (miripenem/meropenem) OU
3. Beta – lactâmico + Inibidor B-lactamases (Piperaciclin/ Tazobactam)
 + Fluoroquinolonas anti-pseumonas (ciprofloxacina/ levofloxacina) OU Aminoglicosídeos (gentamicina)
 Se suspeita de MRSA ou Legionella: + Linezolida/Vancomicina

Question 16

NASOCOMIAL OU ASSOCIADA A VENTILADOR

Duração AB:

Answer 16

o H. influenza, pneumococcus, S. aureus sensível à meticilina – 7 a 10 dias
o Gram – necrosantes – 14 a 21 dias