Pneumonia nasocomial

Question 1

Agentes
Precoce
Tardia

Answer 1

Precoce
- Haemophilus influenza
- S. pneumoniae
- S. aureus
- E. coli
- Klebsiella pneumoniae
Tardia
- Pseudomonas aeruginosa
- Acinetobacter
- S. aureus meticilina resistente

Question 2

Pneumonia intra-hospitalar

Answer 2

Ocorre >=48h após o internamento e não estava em incubação na altura da admissão

Question 3

Pneumonia associado ao ventilador

Answer 3

Ocorre 48-72h após entubarão endotraqueal

Question 4

Pneumonia nasocomial precoce

Answer 4

até 4 dias de internamento

Question 5

Pneumonia nasocomial tardia

Answer 5

mais de 5 dias

Question 6

Pneumonia associado aos cuidados de saúde (4)

Answer 6

• internamento superior ou igual a 2 dias nos últimos 90 dias
• residência em instituição de cuidados prolongados
• quimioterapia ou terapêutica AB nos últimos 30 dais
• hemodiálise ou tratamento de feridas nos últimos 30 dias

Question 7

Fatores de risco PN

Answer 7

• DM
• Imunodeprimidos
• Depressão do estado de consciência
• Cirurgia
• Medicação supressora do SNC
• Dispositivo invasivo

Question 8

Critérios de dx

Answer 8

Clínica + Lab

• T<38 OU <36
• Secreções respiratórias purulentas
• leucócitos ou leucopénia

Question 9

Critérios de gravidade UCI (9)

Answer 9

• Necessidade de ventilação mecânica invasiva
• Sépsis grave ou choque séptico
• Necessidade de VNI
• Necessidade de FiO2 > 35% para S>90% ou PaO2/FiO2 < 200
• Outra falência orgânica (além da respiratória)
• Fr > = 30
• Envolvimento rx multilobar
• Agravamento radiologia >50% em 48h

Question 10

ARDS

Answer 10

Síndrome Dificuldade Respiratória Aguda

Doença de base + Inflamação pulmonar decorrente

Hipoxémia + infiltrado bilobar

Question 11

ARDS - alterações fisiopatológicas

Answer 11

Aumento do shunt pulmonar
Aumento do espaço morto
Diminuição compliance do sistema respiratório

Question 12

ARDS - alterarções morfológicas

Answer 12

Edema inflamatório pulmonar
Hemorragia alveolar
Formação de membranas hialinas

Question 13

Tipos de ARDS

Answer 13

Primário - causa que lhe deu origem é pulmonar

Secundário - causa que lhe deu origem é extrapulmonar

Question 14

Modalide ventilatória do ARDS e objetivos de gasimetria

Answer 14

Vt menores
Paw pico > 30 a 35 cmH2O
PEEP mais elevados

• Doente tem que estar curarizado e sedado

Obj da gasimetria:
SaO2 90%
pH> 7.28
Hipercapnia permissiva

Question 15

ARDS - e se o PEEP não funcionar

Answer 15

• Doente em decúbito ventral

- ECMO (retira o CO2, aumenta o O2) - só em doentes reversíveis e saudáveis