Zawroty głowy Flashcards
częśc obwodowa
od przedsionka do pnia nerwu przedsionkowego (do wniknięcia do pnia)
częśc ośrodkowa
j. przedsionkowe w pniu - połączone z rdzeniem, móżdżkiem, korą, jądrami innych n. czaszkowych, tworem siatkowatym
oczopląs obwodowy
- charakter dwufazowy, rytmiczny, skojarzony
- płaszczyzna: poziomy, poziomo-obrotowy, NIGDY pionowy
- zniesienie fiksacji nasila oczopląs
oczopląs ośrodkowy
- może być nierytmiczny, wahadłowy, jednooczny, rozszczepiony, zbieżny, rozbieżny
- może być w każdym kierunku, kierunek może być zmienny
- zniesienie fiksacji zmniejsza oczopląs lub nie ma wpływu
użyteczne próby w ocenianiu błędnika, zaburzeń zawrotów
- próba wskazywania barany’ego
- próba babińskiego-weilla
- próba Unterbergera
zawroty głowe obwodowe
- vertigo, wirowanie
- poczatkowo nagły, napadowy, stopniowo wygasa
- od kilkunastu minut do paru dni
- ruchy głowy nasilają zawroty
zawroty głowy ośrodkowe
- częściej dizziness, rzadziej vertigo
- początek skryty, trudny do ustaleniu, nasilenie raczej stałe
- napady parosekundowe z upadkami, ogólnie miesiące lata
- ruch głowy bez znaczenia
dolegliwości towarzyszące zawrotom głowy obwodowym
- zwykle z objawami słuchowymi: szum, niedosłuch, ucuzcie pelnosci
- bez zaburzen swiadomosci, drgawek, bolow glowy
- bez zaburzen widzenia
- bez objawow neurologicznych oprocz patologii nerwu VIII i VII
dolegliwosci towarzyszace zawrotom glowy osrodkowym
- bez objawow sluchowych
- zaburzenia swiadomosci, drgawki, bole glowy
- moze wysepowac dwojenie, zaburzenia ostrosci, mroczki
- mozliwe inne objawy neurologczine
NAJ choroby - obwodowe zawroty
- łagodne napadowe położeniowe zawroty głowy
- ch. lokomocyjna
- zap. nerwu przedsionkoweg
- urazy
- nerwiak nerwu VIII
- ch. Meniere’a
- zapalenie blednika
NAJ choroby - osrodkowe zawroty
- zaburzenia krazenia mozgowego
- urazy
- migrena
- padaczka
- guzy tylnego dolu czaszki
- stwardnienie rozsiane
wskazania do postepowania w trybie pilnym
nagłe układowe zawroty głowy:
- po urazie wielonarzadowym
- po wypadnieciu funkcji przedsionka
- z jednostronna gluchota
- z podwyzszonym CTK i ocozplasem
- z narastajacym bolem
- z uszkodzeniem innych n. czaszkowych
- w przebiegu przewleklego lub ostrego zap ucha
- pierwszy epizod
BPPV
= łagodne połozeniowe napadowe zawroty
- patologia n. otolitowego
- czeste, raczej pozniez 50
- napadowe krotkie, nudnosci, zaburzenia rownowagi - wyzwalane zmiana polozenia glowy, ustepuja po paru tyg
procedura Epleya
leczenie BPPV
manewr Semonta
leczenie BPPV
ch Meniere’a
- ukladowe zawroty glowy i zab. rownowagi
- szum w uchu i niedosluch
- oczoplas
nerwiak VIII
NAJ guz kata mostowo-mozdzkowego (schwannoma)
- powolny wzrost
- najpierw objawy sluchowe, nastepnie z innych nn czaszkowych
L: chirurgia i radiochirurgia
zapalenie nerwu przedsionkowego
nagły i ostry ból przedsionkowy (prawdopodobnie wirusowe)
- czesto u mlodych
- burzliwe dolegliwosci i objawy, wycofuja sie w ciagu dni- tygodni
farmakoterapia przewlekła zawrotow
- betahistyna (agonista H1 i antagonista H3)
- blokery kanału wapniowego (flunaryzyna, nimodypina
- metyloksantyny (pentoksyfilina)
- blokery alfa (nicergolina)
- winpocetyna
- piracetam
- placebo
NREM I
fale theta
NREM II
wrzeciona senne i kompleksy K
NREM III
fale delta (20-50%)
NREM IV
fale delta (>50%)
REM
desynchronizacja, u dorosłych 20-25% snu
stadium toniczne: hipotonia i atonia mięśni, zniesienie odruchów mono i poliynaptycznych
stadium fazowe: szybkie ruchy gałek, wahania rytmu serca i CTK, samoistne ruchy (mioklonie, ruchy języka)
sen NREM - mechanizmy
- neurony hipnogeniczne w obszarze przedwzrokowym (przednia cz. podwzgórza)
- hamowanie neuronów histaminergicznych tylnej cz. podwzgórza (normalnie pobudzają ukł wstępujący siatkowaty)
- zahamowanie aktywności ukł siatkowatego - blokada informacji dochodzącej do wzgórza
- brak pobudzania kory mózgowej
umiejscowienie neuronów hipnogenicznych
obszar przedwzrokowy, przednia cz. podwzgórza
sen REM - mechanizmy
- zwiększona aktywność neuronów cholinergicznych śródmózgowia i mostu (j. konarowo-mostowe nakrywki i j. boczno-grzbietowe nakrywki)
- zmniejszona katywnosc neuronow miejsca sinawego i jadra szwu
atonia mięsni w REM
neurony w pobliżu m. sinawego - twór siatkowaty - droga siatkowato-rdzeniowa - hamujace neurony wstawkowe w opuszcze i w rdzeniu
ruchy galek w REM
aktywowane prze przyposrodkowy twor siatkowaty mostu pobudzany przez srodmozgowiowy uklad siatkowaty
polisomnografia
- EEG
- ruchy gałek ocznych
- EKG
- ruchy oddechowe
- Sat O2
- napięcie miesni i ich aktywnosc
MLST
test mnogich latencji snu
- ocena szybkości zapadania w sen podczas 5 okazji drzemki w ciągu dnia oddzielonych 2h przerwą
L: narkolepsja
- długo w nocy plus drzemki poniżej 30 min
- modafinil 100-200mg rano
- metylfenidat 2x5m - 3x20mg
- metamfetamina
- dekstroamfetamina
- trojpierscienne
CSA
centralny obturacja - może wynikać z brania leków, patologii rdzenia przedd (malformacja Arnolda-Chiariego) lub być idiopatyczna
CSA o typie Cheyne’a-Stokesa
najczesciej u pacjentow z zastoinowa niewyolnoscia serca (slaby prognostycznie znak) + ch. zwyrodnieniowe ukladu nerwowego
zaburzenia zachowania zwiazane ze snem REM (RBD)
NAJ u osob starszych, szczegolnie tych z chorobami zwyrodnieniowymi ukladu nerwowego (ch.P, Alzheimera, otepieniem naczyniopochodnym)
