VI (padaczka) Flashcards
padaczka - definicja kliniczna ILAE
- co najmniej 2 niesprowokowane napady padaczkowe w odstepie >24h
- 1 niesprowokowoany napad i prawdopodobieństwo kolejnych w ciągu 10 lat (co najmniej 60%)
- rozpoznanie zespołu padaczkowego
grupy o największej zapadalności na padaczki
- okres noworodkowy
2. osopy po 60 r.ż.
etiologia u dzieci poniżej 1 r.ż.
- niedotlenienie, krwotoki dokomorowe /okołokomorowe, zaburzenia rozwojowe mozgu
- przemijające zaburzenia metaboliczne (hipoglikemia, hipokalcemia, hiponatremia)
- zakażenia OUN
etiologia u dzieci i młodzieży
- czynniki genetyczne
- zakażenia OUN
- procesy ekspansywne (malformacje naczyniowe, guzy)
- choroby metaboliczne
etiologia u dorosłych
- guzy mózgu
- urazy mózgu
- działanie leków, alko
- choroby naczyniowe
etiologia > 60
- choroby naczyniowe (60%)
- zakażenia, guzy, urazy, działanie leków, alko, ch. zwyrodnieniowe
patofizjologia
przeładowanie zdolności buforowania jonów potasu przez glej
- napad: zaburzenia elektrolitowe, hipoglikemia, niedotrlenienie, uraz itd.
napady prowokowane
wywołane przez działanie określonego bodźca jak
- drgawki gorączkowe
- drgawki noworodków
- drgawki w przebiegu hipoglikemii
NIE STANOWIĄ PODSTAWY DO ROZPOZNANIA PADACZKI
napady uogólnione
początek: obie półkule mózgu»_space; zajęcie całej sieci
napady ogniskowe
rozpoczynają się w obrębie sieci neuronalnych jednej półkuli, dla każdego rodzaju napadów miejsce zapoczątkowania jest to samo
napad prosty
bez utraty świadomości
napad złożony
objw. neuro + zab. świadomości (bez utraty przytomności)
napad wtórnie uogólniony
z utratą przytomności
zespół padaczkowy
połączenie dolegliwości objawów i innych cech klinicznych oraz elektrofizjologicznych, które łącznie definiują możliwe do rozpoznania schorzenie
zp: padaczka z napadami nieświadomości wieku dziecięcego
- idiopatyczna uogólniona
- 5% padaczek dziecięcych, częściej chorują dziewczynki
- rozpoczyna się miedzy 4 a 12 r.ż.
- bardzo częste napady nieświadomości (nawet setki dziennie), niekiedy automatyzmy oraz napady toniczno-kloniczne
- napady nasilane przez emocje, zmęczenie, hiperwentylacje
- zwykle ustepuje w okresie dojrzewania
EEG: w napadach nieświadomosci
iglica -fala wolna 3Hz
zp: mlodziencza padaczka miokloniczna
idiopatyczna uogolniona, rozpoczyna sie miedzy 8 a 20 r.z czesto dodatni wywiad rodzinny - poranne mioklonie, napady toniczno-kloniczne oraz napady nieswiadomosci L: walproinian (ponad 80% ogarnia!)
czynniki prowokujace mlodzencze napady miokloniczne
brak su, zmeczenie ,stres, alkohol, fotostymilacja
zp: padaczka skroniowa
NAJ padaczka doroslych
napady czesciowe proste (dolegliwosci brzuszne, zbledniecie, zaczerwienienie), napady czesciowe zlozone (automatyzmy) oraz napady wtornie uogolnione
NAJważniejszym narzędziem diagnostycznym padaczki jest wywiad !!
kj
czulosc i swoistosc EEG
w pierwszym zapisie miedzynapadowe zmiany padaczkoksztaltne stiwerdzamy u
czulosc EEG
można zwiększyć do 80-90% przez wydłużenie czasu badania (kolejne zapisy lub badanie podczas snu)
brak zmian napadowych w EEG nie wyklucza padaczki
a obecnosc zmian napadowych nie wskazuje bezwglednie na padaczke
parzyste odprowadzenia w EEG
prawa strona
leczenie padaczki - rozpoczęcie
jeden lek podstawowego pierwszego rzutu (monoterapia)
niepowodzenie leczenia I rzutu = ?
napady z taką samą częstością lub redukcja
brak kontroli jednym lekiem, lub nasione skutki uboczne
- politerapia= lek pierwszego rzutu + drugiego / lek nowej generacji
politerapia
większe ryzyko działań niepożądanych
25-30% nie pozwala osiągnąć kontroli napadów
padaczka lekooporna
w której nie opanowano napadów powimom stosowania co najmniej 2 leków właściwie dobranych do rodzaju napadów i stosowanych w odpowiednio duzych dawkach
nieskutecznośc leczenia - ??
- zweryfikowanie diagnozy i prawidłowości klasyfikacji napadów
- wykluczenie napadów rzekomopadaczkowych
- oznaczenie poziomu leków
- leczenie operacyjne ?
leki podstawowe
- karbamazepna
- walproinian
- fenytoina
- fenobarbital
- prymidon
KWFFP
leki podstawowe drugiego rzutu
- etosuksymid
- benzodwuazepiny (klonazepam, klobazam)
KEK
leki nowsze
- wigabatryna
- lamotrygina
- topiramat
- okskarbazepina
- tiagabnia
- gabapentyna
- lewetiracetam
- felbamat
leki skuteczne w częściowych prostych i złożonych, wtórnie uogólnionych
karbamazepina fenytoina prymidon gabapentyna okskarbazepina tiagabina
leki o szerokim zakresie działania
walproinian, lamotrygina, topiramat, lewe, fenobarbital
leki o wąskim zakresie - szczególne wskazania
etosuksymid, ACTH, acetazolamid, pirydoksyna
leki stosowane w stanie padaczkowym w npadach z odstawienia alkoholu
benzodiazzepiny i leki znieczulenia ogólnego
napady ogniskowe
karbamazepina (+oks) gabapentyna lamotrygina lewetryacetam walproina
napady uogólnione toniczno-kloniczne
walproinian
lamotrygina
lewetyracetam
napady uogólnione miokloniczne
walproinian
napady uogólnione nieświadomości
etosuksymid
walproinian
napady uogólnione toniczno/atoniczne
walproinian
unikane leki u starszych pacjentów
- prymidon, fenobarbital? - sedacja i upośledzenie funkcji poznawczych
- fenytoina i karbamazepina - zaburzenia przewodnictwa
- benzodiazepiny - jaskra
lek z wyboru wśród nastolatków
walproinian
interakcja LPP z doustnymi środkami antykoncepcyjnymi
CBZ, OXC, PHT, PB, TPM
VPA- teratogenny!!
padaczka u ciężarnych
najbardziej teratogenny - VPA też PHT, PB, CBZ
formy LPP o przedłuzonym działaniu
odstawienie lekow pp
2-3 lata bez napadów, przy napadach częściowych po 5 latach
+ 6-12 miesięcy pod kontrolą EEG - zmiany są przeciwskazaniem do odstawienia
leczenie niefarmakologiczne padaczki
- dieta ketogenna (dzieci zwłaszca)
- wycięcie ogniska (zwłaszcza stwardnienie hipokampa)
- paliatywne – kalozotomia, mnogie nacięcia pod oponą miekką, stymulator n. X, głęboka stymulacja mózgu (j. przednie wzgórza)
kalozotomia
przecięcie spoidła wielkiego mózgu (c. modzelowatego)
test Wady
wstrzyknięcie barbituranu do t. szyjnej w celu krótkotrwałego zablokowania czynności półkuli - ocena sprawnosci i lateralizacji mowy i pamieci, przed zabiegiem neurochirurgicznym
przewlekłe następstwa padaczki
SUDEP - nagły nieoczekiwany zgon chorego na padaczkę (20x większe ryzyko zgonu niż u zdrowych)
stan padaczkowy
- trwający dłużej niż 30 min ciągła aktywność drgawkowa
- 2 lub więcej napadów bez przerwy z odzyskaniem świadomości
postępowanie - stan padaczkowy
- monitorowanie CTK i EKG
- dożylnie tiamina (100mg) i glukoza (50ml 40%)
- diazepam i.v. 10mg
- fyntoina i.v. we wlewie (18mg/kg, nie szybciej niż 50mg/min)
