IV (badania pomocnicze cz. 2) + V (zaburzenia przytomności) Flashcards
wskazania do TK
- choroby naczyniowe mozgu
- guzy, urazy,
- obrzek mozgu
- zakazenia ze zmianami ogniskowymi
- ch. zwyrodnieniowe mozgu
- ch. krazka miedzykregowego
- wady wrodzone
- nieprawidlowosci ukl komorowego
- procedury stereotaktyczne
hipodensja w TK
wzrost zawartości wody w tkance
- obrzek
- swiezy zawal mozgu
- niektore guzy
hiperdensja w TK
- krew
- zwapnienia
- ciala obce
- niektore guzy
naczyniak jamisty mózgu
nie robimy angio!
zanik móżdzku
po alkoholu
karotyzacja
gdy unaczynienie t tylnej jest zalezne od t srodkowej
SPECT i PET - zmneijszony metabolizm
zmniejszony metabolizm: niedotlenienie, ch. zwyrodnieniowe (głównie Parkinson i Huntington) zmiany pourazowe
SPECT i PET - zwiększony metabolizm
guzy, zmiany zapalne, ogniska padaczkorodne
1H - MRS (spektroskopia protonowa) - półilościowa info na temat stężeń: choliny, kreatyny, N-acetyloasparaginianu i mleczanów
różnicowanie rodzajów guzów neo,
ch. zwyrodnieniowe i metaboliczne
arteriografia mózgowa ?
- krwotok podpajęczynówkowy
- inne malformacje naczyniowe (!! naczyniaki jamiste NIE)
- niektóre przypadki udaru mózgu (rozwarstwienie tętnicy, zpaalenie naczyń lub zakrzepica zatok opony twardej)
- niektóre krwotoki śródmózgowe
- kwalifikacja do enarterektomii
- unaczynienie guzów wnątrzczaszkowych
TCD
przezczaszkowe badanie dopplerowskie
- zwezenie lub zamkniecie tt wewnatrzczaszkowych
- monitorowanie skurczu naczyniowego w przebiegu krwotoku podpajeczynowkowego
- badanie pomocnicze przy ustaleniu smierci mozgu
uszkodzenie jednej półkuli mózgu
nie prowadzi zwykle do utraty przytomności
śpiączka z zatrucia
Leki: benzo, baribiturany, alkohol, opioidy, cholinolityki,n euroleptyki, trójpierścieniowe, amfetamina
inne: metanol, glikol, CO, Pb, Tal, Cyjanek, muchomory
odruch Cushinga
wzrost CTK przy podrażnieniu ośrodków współczulnych przy obrzęku mózgu
objaw Battle’a
zasinienie wyrostka sutkowatego (złamanie w obrębie dołu środkowego podstawy czaszki) - po 2-3 dniach
osrodkowa hiperwentylacja neurogenna
z górnej cz. mostu - upacjentów z Z-NS ??
oddech Cheyne-Stokesa
uszkodzenie ponad pniem mózgu
oddech apneustyczny, klasterowy
uszkodzenie dolnej cz. mostu / g. rdz. przedłużonego
sztywne, pinpoint źrenice
uszkodzenie mostu
duże, fixed, hippus
uszkodzenie pokrywki
pośrednia wielkość źrenica, fixed
uszkodzenie śródmózgowia
małe, raktywne źrenice
uszkodzenie międzymózgowia
zez rozbieżny
porażenie III
zez zbieżny
porażenie VI
zwrot gałek ocznych
w kierunku ogniska uszkodzenia: półkuli
od ogniska uszkodzenia: mostu
w dół: uszkodzenie nakrywki śródmózgowia
w górę: przeróżnie!!
uszkodzenie mostu
oczy w stronę niedowładu
oszkodzenie półkuli
zwrot gałek ww stronę przeciwną do niedowładu
“ocular bubbling”
ruch gałek szybki w dół i powolny w górę - uszkodzenie mostu
odruch oczno-głowowy
przy braku uszkodzenia śródmózgowia
“locked-in” syndrome
- uszkodzenie mostu (udar, mielinoliza, guz)
- porażenie kończyn i dolnych n. czaszkowych
- przytomny i świadomy, ruchy pionowe gałek ocznych i mruganie
stan wegetatywny
- żadnych oznak świadomości, czynności wegetatywne zachowane
- przetrwały stan wegetatywny > 1msc
abulia
chory przytomny nie mówi i nie wykonuje spontanicznych ruchów, wskutek bardzo dużych zaburzeń napędu, stępienia emocji - organiczne uszkodzenie płatów czołowych
katatonia
chory z zachowana możliwościa utrzymania pozycji nie mówi i nie wykonuje ruchów dowolnych - objaw schizofrenii
kryteria śmierci mózgowej (5)
- śpiączka bez reakcji na ból
- brak ruchów oddechowych przy hiperkapni
- brak odruchów z pnia mózgu
- brak potencajnlie odwracalnych przyczyn zahamowania mózgu
- izoelektryczna linia EEG i brak przepływu mózgowego w angiografii - znaczenie pomocnicze
odruchy z pnia mózgu
- źrenice
- oczno-głowowy
- kaloryczny
- rogówkowy
- gardlowy
jakościowe zaburzenia swiadomosci
stan konfuzyjny
majaczenie
splątanie
stan konfuzyjny
upośledzenie orientacji w czasie i przestrzeni zaburzenia koncentracji uwagi senność apatia zaburzenia kontatku słownego
majaczenie
ostry początek z fluktuujacym przebiegiem deficyt uwagi zaburzenia percepcji zaburzony rytm sen-czuwanie dezorientacja i uposledzenie pamieci zaburzenia zachowania i emocjonalne zaburzenia przytomnosci
świadomość siebie
zanika jako ostatnia, jeśli pacjent tego nie wie to troche źle
majaczenie - kryteria DSM V
I) zaburzenia świadomości i uwagi
II) szybko rozwijające sięobjawy (1-2 dni) a nasilenie zmienne w ciągu dnia
III) mogą występować zaburzenia czynności poznawczych oraz wzrokowo-przestrzennych
IV) NIE majaczenia jeśli I i III występują w przebiegu zaburzeń poznawczych
V) tylko gdy jest bezpośrednim następstwem choroby somatycznej, zatrucia, albo odstawienia substancji psychoaktywnych/leków
czynniki ryzyka majaczeni
- wiek > 80
- otepienie
- choroby OUN
- zaburzenia elektrolitowe
- uzaleznienie od alko i lekow
- pozbawienie snu
- depresja
- goraczka
- deprywacja sensoryczna
leczenie majaczenia
- haloperidol
- kwetiapina
- diazepam (w odst. alko)
splątanie
dezorientacja do własnej osoby i otoczenia, pobudzenie ruchowe, zaburzenia toku myslenia, omamy
stan pomroczny
znaczne zawezenie swiadomosci, chory zdezorientowany co do wlasnej osoby i otoczenia, zaburzenia pamieci swiecej i dawnej, zlozone i pozornie celowe ruchy
