Zaburzenia erekcji Flashcards
Czym są zaburzenia erekcji?
Niezdolność do utrzymania/osiągnięcia wzwodu w stopniu wystarczającym do osiągnięcia satysfakcjonującej wktywności seksualnej
Nerwowa kontrola erekcji (ośrodki i nerwy)
Wzgórze, podwzgórze, hipokamp, układ limbiczny
—>
Ośrodek erekcyjny w splocie krzyżowym S2-S4
—->
Nerw grzbietowy prącia (skóra, żołądź, ciała jamiste)
Nerw jamisty mniejszy (ciała gąbczaste)
Nerw jamisty większy (ciała jamiste)
Erekcja - mechanizm
Splot krzyżowy wysyła pobudzenie układu przywspółczulnego. W nerwie jamistym biegną włókna cholinergiczne i nieadrenergiczno-niecholinergiczne. Uwalniają one NO, który pobudzajac aktywność cyklazy guanylowej zmniejsza stężenie jonów Ca2+ w komórce mięśnia tętniczki, powodując jej rozkurcz. W konsekwencji wypełnia się ona krwią. Podobnie działa prostaglandyna e1
Erekcja - badania szczegółowe
- Ocena nocnej erekcji prącia - założenie aparatu Rigiscan w postaci mankietu mierzącego przekrwienie członka. Badanie pozwala różnicować, czy zaburzenie erekcji jest na podłoży psychogennym (wtedy prawidłowe nocne erekcje)
- Wstrzyknięcie do ciała jamistego leku wazoaktywnego - np. Prostaglandyny E1. Prawidłowa erekcja wyklucza podłoże naczyniowe zaburzeń
- Badanie USG Dopper przed i po podaniu środka wazoaktywnego
- Kawernezografia i kawernezometria - wykazuje obecność połączeń tętniczo-żylnych, pokazując miejsca odpływu żylnego
Klasyfikacja zaburzeń erekcji (3)
Organiczne - np. podłoze naczyniowe, nerwowe, metaboliczne
Psychogenne - np. stres
Organiczno-psychogenne - najczęstsze
Leczenie zaburzeń erekcji - farmakologiczne
Doustne:
- inhibitory fosfodiestrazy 5 (np. sildenafil, tadalafil) : zwiększają poziom cGMP, zmniejszajac przez to poziom wapnia w komórce i przedłużając erekcję. Nie wolno stosować z nitratami!
- Preparaty testosteronu: tylko u pacjentów z hipogonadyzmem
Wstrzykiwane do ciał jamistych:
- Agoniści receptorów dopaminergicznych (np. apomorfina)
- Papaweryna (grozi priapizmem)
- Fentolamina (blokuje alfa 1 i 2)
- Aprostadil (prostaglandyna e1) - najlepszy z tej grupy
Niefarmakologiczne metody leczenia zaburzeń erekcji
- Aparaty próżniowe
- Protezy (półsztywne, mechaniczne, hydrauliczne)
- Operacje naczyniowe (rzadko)
Przedwczesny wytrysk - kiedy stwierdzamy?
Ejakulacja w w ciągu <60s od wprowadzenia prącia do pochwy
Jak dzielimy wytrysk przedwczesny?
- Pierwotny (wrodzony, związany z nadpobudliwością odruchową i nadwrażliwością na bodźce)- najczęstszy
- Wtórny (nabyty, w wyniku stresu lub chorób - infekcji, psychicznych, układowych)
Wytrysk przedwczesny - leczenie
- Środki miejscowo znieczulające w kremach, maściach, prezerwatywach
- inhibitory fosfodiestrazy
- Technika behawioralna start/stop, squeeze
- Poradnictwo seksuologiczne
Co to wytrysk wsteczny? Czym jest wywołany?
Cofanie nasienia do pęcherza moczowego przy zachowanym orgazmie, potwierdzona obecność nasienia w moczu. Wywołany brakiem odpowiedniej koordynacji zwieraczy cewki moczowej
Wytrysk przedwczesny - wymień przyczyny
- Uszkodzenie jatrogenne zwieracza wewnętrznego po TURP
- Polineuropatie, SM, cukrzyca
- Leki entydepresyjne, przeciwpsychotyczne, alfaadrenolityki
Leczenie wytrysku wstecznego
- Stosunki w trakcie wypełnionego pęcherza (zwiększone napięcie szyi pęcherza)
- Sympatykomimetyki
- Rekonstrukcja szyi pęcherza moczowego
