Yrkesrelaterte lungesykdommer

Question 1

Hva er arbeidsrelaterte lungesykdommer?

Answer 1

Yrkesutløst lungesykdom som er utløst eller forverret at eksponeringer i arbeidslivet.

Question 2

Hva er RADS og hva står det for?

Answer 2

RADS = “Reactive airway dysfunction syndrome”.
En undergruppe av yrkesrelatert ASTMA.
- Akutt, alvorlig eksponering med en luftveisirritant.
- Symptomer opptrer 0-24 timer etter eksponering.
- Medfører langvarig bronkial hyperreaktivitet
- Påvises ved Metacholintest.
- Behandles som vanlig astma med inhalasjonssteroider og bronkialdilatatorer.

Question 3

Nevn de tre hovedgruppene av lungesykdommer som kan være betinget av en persons yrke.

Answer 3

1) Obstruktive lungesykdommer:
- Astma ( + RADS)
- Kronisk bronkitt
- KOLS

2) Støvlungesykdom:
- Organisk (sopp, bakterier, dyreprotein + annet dyrestøv).
- Uorganisk (pneumokoniose - “støvlunge” som f.eks asbestose og silikose).

3) Lungekreft

Question 4

Hva er fellestrekket mellom de ulike støvlungesykdommene?

Answer 4

Inhalasjon av støv fra de ulike kildene setter i gang betennelsesreaksjoner i lungevevet, som i mange tilfeller fører til dannelse av bindevev (lungefibrose).

Question 5

Hvilke sekundære lungesykdommer kan utvikles ved silikose og asbestose?

Answer 5

• Silikose - tuberkulose

- Asbestose - mesotheliom (lungekreft)

Question 6

Hvilke to undergrupper kan man dele arbeidsrelatert astma i?

Answer 6

1) Arbeidsbetinget astma (nyoppstått astma).

2) Arbeidsforverret astma

Question 7

Hva er viktig ved diagnostikk av yrkesastma?

Answer 7

• Yrkesanamnese
• Sykehistorie
• Lungefunksjonsundersøkelser (Spiro/PEF)
• Inflammasjonsmarkører (FeNO=markør for bronkialinflammasjon, indusert sputum)
• Allergitester (hudtester og blodprøver)
• Uspesifikk og spesifikk bronkial provokasjon

Question 8

Hva er de to viktigste spørsmålene ved yrkesrelatert astma (YA)?

Answer 8

1. ) Blir du bedre på fridager?

2. ) Blir du bedre i helger og ferier?

Question 9

Hva er grenseverdi for signifikant (døgn)variabilitet i PEF?
(PEFmax-PEFmin)/PEFmax

Answer 9

Over 15 % tyder på økt variabilitet - dermed tyder yrkesrelatert astma.

Question 10

Nevn noen viktige agens som forårsaker YA.

Answer 10

• Mel
• Latex
• Aldehyder
• Dyr
• Trestøv
• Metaller
• Enzymer
• Isocyanater (i maling, lakk, lim, fugemasse)

Question 11

Nevn de to mekanismene som kan utvikle YA

Answer 11

• Immunologiske

- Non-immunologisk

Question 12

Hvilke to immunologiske mekanismer har vi og gi eksempler?

Answer 12

Immunologisk:

1) IgE medierte (høymolekylære) f.eks allergener fra dyr.
2) Non- IgE medierte (lavmolekylære) f.eks fra kjemikalier.

Question 13

Hvilke to non-immunologiske mekanismer har vi?

Answer 13

Non-immunologisk:

1) Irritantutløst - etter langvarig påvirkning av luftveisirritanter.
2) RADS (“reactive airway dysfunction syndrome”) - akutt, alvorlig eksponering med persisterende luftveissymptomer og bronkial hyperreaktivitet.

Question 14

Når har man plikt til å melde inn til Arbeidstilsynet som lege?

Answer 14

• En lege som gjennom sitt arbeid får kunnskap om at arbeidstaker lider av en yrkessykdom eller annen sykdom som legen antar skyldes arbeidstakers arbeidssituasjon skal gi skriftlig melding om det til Arbeidstilsynet.

Question 15

Har legen plikt til å informere arbeidsgiver om yrkesrelaterte sykdommer?

Answer 15

Dersom arbeidstaker gir sitt samtykke til dette.

Question 16

Hvilke fire kriterier kreves for å stille diagnosen “yrkessykdom”?

Answer 16

1) Årsakssammenheng mellom agens og sykdom.
2) Tid og/eller konsentrasjonspåvirkning av skadelig agens.
3) Sammenheng mellom symptom og tid etter påvirkning.
4) Ingen annen årsak mer sannsynlig

Question 17

Hvordan behandle yrkesastma?

Answer 17

• Ordinær medikamentell astmabehandling
• Sykemelde/omplassere til annet arbeid.
• Melde arbeidstilsynet som yrkessykdom (meldeplikt ved mistanke)
• Melde til NAV hvis samtykke fra pasient.

Question 18

Hva er et must for å få diagnosen yrkesrelatert astma?

Answer 18

• PEF i eksponerte og eksponerte perioder.

Question 19

Hvordan fungerer Metacholintesten og hvorfor kan den støtte diagnosen YA?

Answer 19

• Syntestisk muskarinreseptorantagonist som øker tonus i glatt bronkialmuskulatur.
• ALLE vil få luftveisobstruksjon ved testen, men pasienter med lungesykdom blir obstruktive ved lavere doser enn lungefriske.

Question 20

KOLS:
Den viktigste diagnostiske verktøy ved yrkesbetinget KOLD er spirometri.

Hva er grensen for KOLS-påvisning ved spirometri?

Answer 20

• GOLD 2017:

Postbronkodilatatorisk (etter å ha inhalert bronkodilatatorer) FEV1/FVC <0,70.

Question 21

Nevn noen yrker/arbeidssituasjoner med økt risiko for utvikling av KOLS

Answer 21

• Asfaltarbeider
• Transport (dieseleksos)
• Papirproduksjon
• Tunnelarbeid

Question 22

Hva er organisk støvlungesykdom det samme som?

Answer 22

= Hypersensitivitetspneumonitt = eksogen allergisk alveolitt

Question 23

Forklar patogenesen ved støvlungesykdom:

Answer 23

Cellemediert immunrespons –> Granulomatøs inflammasjon + interstitiell fibrose

Question 24

Hva er den typiske klinikken ved støvlungesykdom?

Answer 24

• Latenstid 4-8 timer etter eksponering
• Hoste
• Feber
• Svette
• Muskel-/leddsmerter
• Funksjonsdyspne
• Varighet ca 48 timer (opptil 1 uke)
• Knatrelyder ved auskultasjon

Question 25

Hva er typiske funn ved lungefunksjonstest (spirometri) og andre undersøkelser av støvlunge?

Answer 25

• FVC - betydelig nedsatt
• FEV1 - moderat nedsatt
• Gassdiffusjon nedsatt/normal
• Rtg funn: militære til dels sammenflytende fortetninger

Question 26

Hva er behandling av AKUTT støvlungesykdom?

Answer 26

• Opphør av eksponering
• Prednisolon 40 mg x 1 i 2 uker
• Deretter 20 mg x 1 til normalisering av rtf-funn og symptomer.

Question 27

Nevn noen høyrisikogruppen for utvikling av lungekreft etter asbestose

Answer 27

• Alle som har jobbet med asbest
• Isolatører
• Rørleggere
• Skiftsverftarbeidere
• Maskinister
• Bygningsarbeidere (snekkere, murere)
• Bilverkstedarbeidere

Question 28

Hva kjennetegner asbestose?

Answer 28

• Diffus interstitiell lungefibrose
• Latenstid 12-20 år
• Tungpust
• Knatrelyder ved auskultasjon

Question 29

Hva er et fiberår?

Answer 29

Et teoretisk mål på eksponering av f.eks asbestose.

= 1 års arbeid et sted som inneholder gjennomsnittlig 1 fiber/cm3 gjennom hele året.

Question 30

Hvor mange fiberår gir økt risiko for lungekreft?

Answer 30

25 fiberår.

Question 31

Er asbesttypiske pleuraplakk patologiske?

Answer 31

Nei. Betyr ikke at man har asbestose.
De er benigne.

Men bør meldes til Arbeidstilsynet da de representerer økt eksponering.

Question 32

Hvor oppstår mesotheliom?

Answer 32

Serøse membraner, typisk i pleurahinne.

Question 33

Hva skyldes mesotheliom?

Answer 33

Skyldes hovedsakelig asbest.

Question 34

Påvirker røyking utvikling av mesotheliom?

Answer 34

Nei.

Men andre lungecancere.

Question 35

Finnes det kurativ behandling for mesotheliom?

Answer 35

Nei. Ingen kurativ behandling.

• Palliasjon med stråling + cytostatika.
• Median overlevelse 6-18 mnd.

Question 36

Hva forårsaker silikose?

Answer 36

Støv fra kvarts.

Question 37

Hva øker silikose risikoen for?

Answer 37

Tuberkulose.

Question 38

Hva er et typisk funn ved silikose?

Answer 38

• Ofte tilfeldig røntgenfunn.
• “Eggeskall”-forkalkninger i mediastinale glandler.
• Infiltrater/fibrose som starter i øvre del av lungelapper.