Dyp venetrombose og lungeemboli Flashcards
Hva manifesterer venøse tromber seg oftest som?
Dyp venetrombose
Hvor i kroppen er det vanligst at embolier fra venøse tromber ender opp?
I lungene som lungeemboli.
Hvor mange prosent av pasientene med DVT får en fatal LE?
1-3 % av DVT-pasientene.
Nevn noen risikofaktorer for DVT
- Økende alder
- Cancer
- Immobolisering
- Nylig kirurgi
- Tidligere DVT
- Arvelig eller ervervet trombosetendens
- Østrogentilskud og p-piller (øker faren 2-4 ganger)
- Graviditet (øker faren 5-10 ganger, størst risiko 1-2 uker etter fødselen)
- Overvekt
- Anatomiske forhold
Hva menes med Virchows triade?
Den såkalte Virchows triade beskriver de tre viktigste faktorene for trombedannelse.
Disse tre faktorene:
1) Endotelskade
2) Stase/turbulent blodstrøm
3) Hyperkoagulabilitet
Ekstra info:
På venesiden er stase og hyperkoagulabilitet viktigst.
På arteriesidener endotelskade viktigst.
Hva er antitrombinmangel?
En genfeil som nedarves autosomalt dominant som fører til mangel på trombin.
Mangelen på trombin gjør at koagulasjonsfaktorene IIa, IXa, Xa og IIa ikke kan inaktiveres.
Nevn noen medfødte trombofili-tilstander som kan føre til økt trombedannelse.
- Antitrombinmangel
- Protein C og S-mangel
- Faktor V Leiden
- Protrombin G20210A
Hva fører protein C og S-mangel til?
Protein C og S er vitamin K-avhengige antikoagulantia.
De inaktiverer koagulasjonsfaktorene Va og VIII a, og hemmer dermed dannelsen av trombin.
Mangler man protein-C og/eller -S, vil man derfor ha økt (5-dobbel) trombosetendens.
Hva fører Leiden V-mutasjon til?
Mutasjon i koagulasjonsfaktor V, som gjør at Va ikke kan inaktiveres av aktivert protein C med normal hastighet.
Igjen; fører til økt risiko for venøs tromboembolisme. (heterozygote 5 % økt risiko, homozygote 50 %)
Hva er antifosfolipidsyndrom?
Antifosfolipidsyndrom er en kombinert klinisk og patologisk tilstand.
Patologisk: vedvarende påvisning av heterogene antistoffer mot proteiner som binder seg til fosfolipider.
Klinisk: residiverende spontanaborter, svangerskapsforgiftning, venøs eller arteriell tromboembolisme.
Når ser man oftest tilstanden antifosfolipidsyndrom?
Ved autoimmune sykdommer som systemisk lupus, RA, systemisk sklerose og Sjøgrens syndrom.
Hvordan skal man behandle arterielle tromber med antifosfolipidsyndrom?
Med Warfarin, ikke ASA.
Når oppdages antifosfolipidsyndrom oftest?
Ved problemer med å bli gravid.
Oppdagelse av dette syndromet har betydning for prognose og behandling i forbindelse med trombedannelser i graviditeten.
Heparin og ASA øker sannsynligheten for suksessfull graviditet.
Nevn noen symptomer på DVT.
Symptomene er ofte vage - kan gjøre det vanskelig å oppdage.
Typiske symptomer:
- Unilateral smerte, hevelse, temperaturøkning, rødhet og dilatasjon av overfladiske vener.
Hvordan beregner vi klinisk sannsynlighet for DVT?
Med Wells score.
Hva gir poeng i Wells score?
- Aktiv cancer (1 p)
- Nylig sengeleie over 3 dager eller større kirurgi siste 12 uker (1 p)
- Unilateral hevelse i leggen over 3 cm (1 p)
- Overfladiske venekollateraler (1 p)
- Hevelse i hele benet (1 p)
- Lokalisert ømhet langs dype vener (1 p)
- Unilateralt pittingødem (1 p)
- Paralyse, parese eller immobilisering av underex. (1p)
- Tidligere DVT (1 p)
- Annen diagnose like eller mer sannsynlig (-2 p)
Hvor mange poeng må man ha fra Wells score for å få direkte til UL-undersøkelse?
Ved 3 eller flere poeng.
Hva gjør man videre hvis man har 1-2 poeng fra Wells score?
Da tar man først D-dimer.
UL hvis positiv D-dimer.
Hva er gullstandard av diagnostikk av DVT?
- Ultralyd av dype vener.
Svært høy sensitivitet.
CT venografi med kontrast brukes lite i dag, men kan gjøres ved tvil etter UL.
Hvis en pasient har DVT eller LE uten åpenbar årsak, hva skal man tenke på da?
- Cancer.
Hvilke undersøkelser/prøver skal man utføre ved en cancerutredning etter LE/DVT uten åpenbar årsak?
- HemoFec
- Tumormarkører
- CT -thorax/abdomen/bekken
Kvinner: mamma- og gyn-US.
Hva er behandlingen av DVT?
NOAC i tre måneder (lenger ved idiopatisk trombose, residiverende eller arvelig trombofili)
Hvis en pasient har svært proksimale tromber eller tromber som kompromitterer sirkulasjonen, hva skal man gjøre med denne pasienten?
- Kateterdirigert fibrinolyse der alteplase(Actilyse) sprøytes direkte inn i tromben
ELLER
- Endovaskulær “trombefisking”.
Hva er posttrombotisk syndrom, og hvilke to ting kan dette føre til videre?
Posttrombotisk syndrom: En DVT har ikke løst seg opp og har i stedet blitt fibrotisk.
To ting kan skje videre:
- Tromben har blitt rekanalisert, slik at veneklaffer er ødelagt og muskelpumpen funker ikke.
- Tromben har ikke blitt rekanalisert - det distale venetrykket øker og gir venøs claudicatio.
