Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Lungesykdommer! > Dyp venetrombose og lungeemboli > Flashcards

Dyp venetrombose og lungeemboli Flashcards

1
Q

Hva manifesterer venøse tromber seg oftest som?

A

Dyp venetrombose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvor i kroppen er det vanligst at embolier fra venøse tromber ender opp?

A

I lungene som lungeemboli.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvor mange prosent av pasientene med DVT får en fatal LE?

A

1-3 % av DVT-pasientene.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Nevn noen risikofaktorer for DVT

A
  • Økende alder
  • Cancer
  • Immobolisering
  • Nylig kirurgi
  • Tidligere DVT
  • Arvelig eller ervervet trombosetendens
  • Østrogentilskud og p-piller (øker faren 2-4 ganger)
  • Graviditet (øker faren 5-10 ganger, størst risiko 1-2 uker etter fødselen)
  • Overvekt
  • Anatomiske forhold
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hva menes med Virchows triade?

A

Den såkalte Virchows triade beskriver de tre viktigste faktorene for trombedannelse.

Disse tre faktorene:

1) Endotelskade
2) Stase/turbulent blodstrøm
3) Hyperkoagulabilitet

Ekstra info:
På venesiden er stase og hyperkoagulabilitet viktigst.
På arteriesidener endotelskade viktigst.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hva er antitrombinmangel?

A

En genfeil som nedarves autosomalt dominant som fører til mangel på trombin.

Mangelen på trombin gjør at koagulasjonsfaktorene IIa, IXa, Xa og IIa ikke kan inaktiveres.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Nevn noen medfødte trombofili-tilstander som kan føre til økt trombedannelse.

A
  • Antitrombinmangel
  • Protein C og S-mangel
  • Faktor V Leiden
  • Protrombin G20210A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hva fører protein C og S-mangel til?

A

Protein C og S er vitamin K-avhengige antikoagulantia.
De inaktiverer koagulasjonsfaktorene Va og VIII a, og hemmer dermed dannelsen av trombin.
Mangler man protein-C og/eller -S, vil man derfor ha økt (5-dobbel) trombosetendens.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hva fører Leiden V-mutasjon til?

A

Mutasjon i koagulasjonsfaktor V, som gjør at Va ikke kan inaktiveres av aktivert protein C med normal hastighet.
Igjen; fører til økt risiko for venøs tromboembolisme. (heterozygote 5 % økt risiko, homozygote 50 %)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hva er antifosfolipidsyndrom?

A

Antifosfolipidsyndrom er en kombinert klinisk og patologisk tilstand.

Patologisk: vedvarende påvisning av heterogene antistoffer mot proteiner som binder seg til fosfolipider.

Klinisk: residiverende spontanaborter, svangerskapsforgiftning, venøs eller arteriell tromboembolisme.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Når ser man oftest tilstanden antifosfolipidsyndrom?

A

Ved autoimmune sykdommer som systemisk lupus, RA, systemisk sklerose og Sjøgrens syndrom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvordan skal man behandle arterielle tromber med antifosfolipidsyndrom?

A

Med Warfarin, ikke ASA.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Når oppdages antifosfolipidsyndrom oftest?

A

Ved problemer med å bli gravid.
Oppdagelse av dette syndromet har betydning for prognose og behandling i forbindelse med trombedannelser i graviditeten.
Heparin og ASA øker sannsynligheten for suksessfull graviditet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Nevn noen symptomer på DVT.

A

Symptomene er ofte vage - kan gjøre det vanskelig å oppdage.

Typiske symptomer:
- Unilateral smerte, hevelse, temperaturøkning, rødhet og dilatasjon av overfladiske vener.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvordan beregner vi klinisk sannsynlighet for DVT?

A

Med Wells score.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hva gir poeng i Wells score?

A
  • Aktiv cancer (1 p)
  • Nylig sengeleie over 3 dager eller større kirurgi siste 12 uker (1 p)
  • Unilateral hevelse i leggen over 3 cm (1 p)
  • Overfladiske venekollateraler (1 p)
  • Hevelse i hele benet (1 p)
  • Lokalisert ømhet langs dype vener (1 p)
  • Unilateralt pittingødem (1 p)
  • Paralyse, parese eller immobilisering av underex. (1p)
  • Tidligere DVT (1 p)
  • Annen diagnose like eller mer sannsynlig (-2 p)
17
Q

Hvor mange poeng må man ha fra Wells score for å få direkte til UL-undersøkelse?

A

Ved 3 eller flere poeng.

18
Q

Hva gjør man videre hvis man har 1-2 poeng fra Wells score?

A

Da tar man først D-dimer.

UL hvis positiv D-dimer.

19
Q

Hva er gullstandard av diagnostikk av DVT?

A
  • Ultralyd av dype vener.
    Svært høy sensitivitet.

CT venografi med kontrast brukes lite i dag, men kan gjøres ved tvil etter UL.

20
Q

Hvis en pasient har DVT eller LE uten åpenbar årsak, hva skal man tenke på da?

A
  • Cancer.
21
Q

Hvilke undersøkelser/prøver skal man utføre ved en cancerutredning etter LE/DVT uten åpenbar årsak?

A
  • HemoFec
  • Tumormarkører
  • CT -thorax/abdomen/bekken

Kvinner: mamma- og gyn-US.

22
Q

Hva er behandlingen av DVT?

A

NOAC i tre måneder (lenger ved idiopatisk trombose, residiverende eller arvelig trombofili)

23
Q

Hvis en pasient har svært proksimale tromber eller tromber som kompromitterer sirkulasjonen, hva skal man gjøre med denne pasienten?

A
  • Kateterdirigert fibrinolyse der alteplase(Actilyse) sprøytes direkte inn i tromben

ELLER

  • Endovaskulær “trombefisking”.
24
Q

Hva er posttrombotisk syndrom, og hvilke to ting kan dette føre til videre?

A

Posttrombotisk syndrom: En DVT har ikke løst seg opp og har i stedet blitt fibrotisk.

To ting kan skje videre:

  • Tromben har blitt rekanalisert, slik at veneklaffer er ødelagt og muskelpumpen funker ikke.
  • Tromben har ikke blitt rekanalisert - det distale venetrykket øker og gir venøs claudicatio.
25
Q

Hvilke symptomer har en pasient med posttrombotisk syndrom?

A
  • Oppsvulmet legg
  • Varicer
  • Insuffisiente perforantvener
  • Ulcerasjoner
  • Eksem (stase)
26
Q

Hvordan diagnostiserer og behandler man posttrombotisk syndrom?

A

Diagnostikk: UL med Doppler.

Behandling:
Kompresjonsstrømper og sårstell ved ulcerasjoner.

De kirurgiske prosedyrene er dårlige, men god behandling av overfladisk venøs insuffisiens kan være nyttig.

27
Q

Hva er årsaken til lungeemboli?

A

Skyldes i 95 % av tilfellene DVT i lårvener. DVT løsner og ender i en lungearterie.

28
Q

Hva er de kliniske konsekvensene for en pasient med LE?

A
  • Avhenger av størrelse og antall embolier, og pasientens generelle kardiopulmonale status.
  • Store sentrale embolier fører til plutselig økt trykk i lungekretsløpet, akutt cor pulmonale, redusert minuttvolum og evt død.
29
Q

Hva er typiske symptomer ved en liten LE?

A
  • Liten: Går helt perifert og gir inflammasjon i pleura.
  • Irritasjon av pleura fører til stikkende, respirasjons- og
    bevegelsesavhengige brystsmerter.

Ofte: + DVT symptomer.

30
Q

Hva er typiske symptomer ved en stor LE?

A
  • Stor: Ingen smerter, men sirkulatorisk kollaps med akutt dyspné, takykardi, takypné, blekhet, hypotensjon, hemoptyse.

Ofte: + DVT-symptomer.

I svært alvorlige tilfeller: hypotensjon, synkope eller plutselig død.

31
Q

Det finnes en Wells score også for vurdering av symptomer ved mistenkt LE.
Hvilke 7 funn inneholder denne scoren?

A
  1. ) Kliniske tegn til DVT (3 p)
  2. ) Lungeemboli mest sannsynlig diagnose (3 p)
  3. ) Puls > 100 (1,5 p)
  4. ) Immobilisering > 3 dager eller kirurgi siste 4 uker (1,5 p)
  5. ) Tidligere DVT eller LE (1,5 p)
  6. ) Hemoptyse (1 p)
  7. ) Malignitet behandlet siste 6 mnd. eller palliativ fase (1 p)
32
Q

Hva står PERC for og hva brukes det til?

A

PERC = Pulmonary embolism rule-out criteria.

- Er et verktøy for å utelukke LE hos pasienter med lav pretest sannsynlighet (0-1 poeng på Wells score).

33
Q

Hvilke 8 funn inngår i PERC?

A

Funn:

  • Alder < 50 år
  • Puls < 100
  • SpO2 > 94 % på romluft
  • Ingen unilateral legghevelse
  • Ingen hemoptyse
  • Ingen kirurgi/traume siste 4 uker
  • Ingen tidligere venøs tromboembolisme
  • Ingen østrogenbruk

–> Gir 1 poeng ved fravær av funn.

Altså:
Hvis man f.eks finner at pulsen IKKE er under 100, skal man gi 1 poeng.
Eller hvis man finner unilateral hevelse får man 1 poeng.

Ved PERC 0 –> Ingen videre utredning av LE.

Ved PERC > 1 –>
D-dimer –>
Evt. CT-LE protokoll (CT thorax med kontrast i tidlig arteriefase.

34
Q

Hvordan behandler man en hemodynamisk stabil pasient med LE?

A

NOAC i 3 måneder.
(KUN Xarelto og Eliquis er godkjent som initial behandling).

Ved cancer: Fragmin i lenger enn 3 måneder, ingen NOAC er godkjent ved cancer.

Ved graviditet/amming: Fragmin.
NOAC er kontraindisert.

35
Q

Hvordan behandler vi en pasient med LE som er hemodynamisk ustabil?

A

ABCDE..

Hos pasienter med BT<90 mmHg eller hurtig fall >40 mmHg: Starte behandling på klinisk mistanke om LE.

Behandling: Heparin + alteplase (Actilyse).

Kirurgisk embolektomi vurderes også.

Lungesykdommer! (9 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions