Obstruktive lungesykdommer Flashcards
Hvilke to viktigste obstruktive sykdommer har vi?
Astma og KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom)
Hva kjennetegner astma?
Kronisk betennelse og hyperreaktivitet i luftveier, som gir tilbakevendende episoder med obstruktiv ventilasjon.
- Obstruksjonen er per definisjon reversibel, enten spontan eller med behandling.
Hvilke symptomer har en pasient med astmaanfall?
- Episoder med hvesing, snøring i brystet, dyspné og hoste.
- Slike astmaanfall utløses ofte av allergener, fysisk aktivitet, noen legemidler (B-blokkere, NSAIDs, ASA) eller luftveisinfeksjoner.
- Symptomene er verst om morgenen.
- Varierende alvorlighetsgrad.
Hvordan skal man overvåke lungefunksjonen til en pasient over tid (f.eks gjennom et døgn)?
Pasienten kan selv måle PEF (Peak Expiratory Flow) jevnlig ila. dagen og notete i en dagbok.
- Døgnvariasjon i PEF > 20 % regnes diagnostisk for astma.
Hvordan bør astmadiagnosen stilles?
Ved spirometri.
Viser obstruktiv innskrenkning og positiv reversibilitetstest (12 % stigning av FEV 1 eller økning på 200 ml). Kan ha FEV1/FVC > 0,7 i stabile faser.
Hva er behandlingsmålet for all astmabehandling?
Og hvilke to tiltak bør iverksettes i tillegg til medisinering?
- Total kontroll på sykdomsaktiviteten.
Tiltak:
- Unngå eller beskytte seg mot allergener (ofte vanskelig å påvise et bestemt allergen).
- Røykeslutt - forverrer sykdom og reduserer effekten av medisiner.
Hva er det PEF måler?
PEF-måling er måling av maksimal luftstrømshastighet ved kraftig utånding.
Hva er det luftveisobstruksjonen ved astma er et resultat av, og hva bidrar obstruksjonen til?
Luftveisobstruksjon er et resultat av sammentrekning av glatt muskulatur, ødem i slimhinnene i bronkier og bronkioler, samt økt produksjon og opphopning av slim i luftveiene.
Obstruksjonen bidrar til ekspiratoriske pipelyder, hvesing, klinisk hyperinflasjon og alveolar hypoventilasjon
Hva er den vanligste utløsende faktoren for en astmaeksaserbasjon?
Virale luftveisinfeksjoner.
Hvordan behandler man milde astmaeksaserbasjoner?
Med en kort prednisolonkur på 30-60 mg PO i 3-5 dager.
Hvordan behandler man alvorlige astmaeksaserbasjoner?
Alvorlige tilfeller behandles med:
- Atrovent + Ventoline.
- Oksygen (nesegrime, maske osv.)
- steroider IV eller PO.
- Evt. respiratorbehandling.
Merk:
Ved manglende effekt av Atrovent og Ventoline - forsøke Magnesiumsulfat eller teofyllin.
Skal man behandle astmaeksaserbasjoner i primærhelsetjenesten eller legges inn på sykehus?
- Kommer an på alvorlighetsgraden.
- Noen kan håndteres i primær, mens alvorlige tilfeller med dårlig respons på behandling eller stor avstand til sykehus, kan innleggelse være indisert.
Hva er Atrovent og hvordan fungerer det på lungene?
- Ipratropiumbromid.
- Et antikolinergikum.
- Virkning: Virker bronkodilaterende med kraftig spasmolytisk effekt.
Ekstra info om
virkningsmekanismen: Synes å hemme vagusmedierte reflekser ved å motvirke virkningen av acetylkolin. Antikolinergika hindrer økning av intracellulært Ca2+ som er forårsaket av acetylkolins virkning på de muskarine reseptorene i bronkienes glatte muskulatur. Bronkodilatasjonen etter inhalasjon av ipratropiumbromid er lokal og spesifikk for lungene og ikke av systemisk karakter. Påvirker ikke sekretproduksjonen i luftveiene, den mucociliære transporten eller gassutvekslingen. Kan anvendes i kombinasjon med adrenerge midler. Resultatet blir en kraftigere og mer langvarig bronkodilatasjon.
Hva er Ventoline og hvordan fungerer dette på lungene?
- Et adrenergikum, selektiv β2-stimulator.
- Virker i terapeutiske doser hovedsakelig på β2-reseptorene i bronkialmuskulaturen.
Hva er den “allergiske marsjen”?
- Utvikling av astma hos barn kan ses på som siste trinn i en sykdomsprosess som betegnes “den allergiske marsjen”.
- 3 trinn: Atopisk eksem, allergisk rhinokonjuktivitt og astma.
- Den starter i sped- og småbarnsalderen med atopisk eksem og fødemiddel-allergi, følges av allergisk rhinokonjunktivitt fra førskolealder og ender deretter med astma.
Når bør man mistenke at en pasient har astma?
- Astma bør mistenkes ved anfall med pipende og tung pust, kortpusthet, hoste og følelse av tetthet i brystet.
- Symptomene varierer og utløses ofte av triggere (spør om yrke, hobbyer ol.)
- Ofte debut av symptomer i barndommen.
- Tidligere eller samtidig allergisk rhinitt eller atopisk eksem.
- Andre atopiske sykdommer eller astma i nær familie.
Hvilke symptomer kan en pasient ha ved akutt alvorlig astmaanfall? (Når skal du være OBS?)
Symptomer:
- Dyspné ved lett anstrengelse eller forflytning
- Taledyspné
- Respirasjonsfrekvens > 25 per minutt
- Puls > 110 per minutt
Tilstanden er livstruende ved kraftløs respirasjon, cyanose, bradykardi, utmattelse, somnolens eller bevisstløshet.
Hva er KOLS?
En tilstand med kronisk og ikke-reversibel obstruktiv ventilasjonsinnskrenkning.
KOLS er samlebetegnelsen for to tilstander - hvilke?
1) Kronisk bronkitt: hoste og oppspytt i minst 3 mnd i minst 2 etterfølgende år.
2) Emfysem: Unormal permanent forstørrelse av luftveier distalt for terminale alveoler.
Hva er KOLS direkte relatert til?
Røyking.
(En del land assosiert med matlaging over åpen flamme).
Hvilken genetisk viktig årsak spiller en viktig rolle ved KOLS?
En spesielt viktig genetisk faktor er α1-antitrypsinmangel.
Ekstra info:
Alfa1-antitrypsinmangel er en arvelig sykdom som medfører mangel på enzymet alfa-1 antitrypsin. Sykdommen kan føre til økt bindevevsdannelse i lever og/eller lunger, noe som medfører utvikling av kronisk leversykdom og/eller kronisk lungesykdom (KOLS, emfysem).
Hva er typiske kliniske funn ved KOLS?
Inspeksjon, auskultasjon, sputum
- Funnene avhenger av hvor uttalt sykdommen er.
Det kan foreligge betydelig tap av lungefunksjon uten at personen har symptomer eller oppsøker lege.
Inspeksjon:
- Tegn til hyperinflasjon kan være synlig ved moderat til alvorlig kols.
- Emfysem - med økende obstruksjon blir hyperinflasjon mer tydelig og thorax får tønneform på grunn av økt anteroposterior diameter.
- Dyspné + bruk av reservemuskler.
- Cyanose (kun i avanserte stadier).
Auskultasjon:
- I tidlig stadium: Ofte normale funn, men ekspiriet kan være forlenget og man kan høre pipelyder ved forsert ekspirasjon.
- Ved forverrelser høres ofte pipelyder ved auskultasjon.
Respirasjonslydene blir etter hvert svekket, og hjertetonene blir fjerne (hyperinflasjon). - Ved moderat til alvorlig kols kan det høres grove knatrelyder basalt over lungene.
Sputum:
- Fargeløst eller mucoid sputum.
- Sporadisk purulent sputum kan indikere infeksjon.
Se etter:
Fingre: Gule fingre og negler/urglassnegler.
Clubbing? - ikke vanlig funn.
Ankler: Perifere ødemer?
- Betydelig ødem kan indikere høyresidig hjertesvikt (cor pulmonale).
Hvilke undersøkelser skal gjøres ved mistanke om KOLS?
- Rtg thorax: primært med tanke på diff.diagnoser som hjertesvikt eller lungekreft.
- Spirometri: påvise luftveisobstruksjon og negativ reversibilitetstest.
- Videre brukes FEV1 til å avgjøre alvorlighetsgraden i GOLD-klasse I-IV.
Hva er generell behandling av KOLS?
- RØYKESLUTT!
- Trening og kosthold, evt. lungerehabilitering med lungefysio.
- Influensa- og pneumokokkvaksine.
