WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis

Question 1

¿Cual es el riesgo de apendicitis en hombres y mujeres?

Answer 1

Hombres 8.6%

Mujeres 6.7%

Question 2

¿Cual es la edad mas frecuente de presentación de la apendicitis aguda?

Answer 2

entre los 10 y 30 años.

Question 3

A partir de que puntaje de Alvarado puede descartarse apendicitis aguda?

Answer 3

La puntuación de Alvarado (con una puntuación de corte <5) es lo suficientemente sensible como para excluir la apendicitis aguda.

Question 4

Es confiable la escala de Alvarado para el diagnostico de apendicitis aguda?

Answer 4

No.

La puntuación de Alvarado no es lo suficientemente específica en el diagnóstico de apendicitis aguda.

Question 5

Cual es la recomendación que se da para los estudios de imagen en apendicitis aguda?

Answer 5

Las imágenes deben estar vinculadas a la estratificación de riesgos, como el puntaje AIR o Alvarado.

Question 6

Cual es el estudio recomendado en pacientes embarazadas con sospecha de apendicitis aguda?

Answer 6

La RM se recomienda en pacientes embarazadas con sospecha de apendicitis, si este recurso está disponible.

Question 7

Cual es la recurrencia del tratamiento antibiotico conservador para la apendicitis aguda?

Answer 7

Antibiotic therapy can be successful in selected patients with uncomplicated appendicitis who wish to avoid surgery and accept the risk up to 38 % recurrence.

Question 8

¿Cual es la recomendación ante un paciente con hallazgos normales y síntomas que probablemente coincidan con apendicitis aguda?

Answer 8

• Se recomienda una TAC antes de la cirugia
• Se recomienda un abordaje laparoscopico
• No hay pruebas suficientes para recomendar un enfoque un enfoque de rutina en la actualidad

Question 9

Es seguro el retraso quirúrgico breve en pacientes con apendicitis aguda no complicada?

Answer 9

El retraso quirúrgico breve en el hospital de hasta 12/24 h es seguro en apendicitis aguda no complicada y no aumenta las complicaciones y / o la tasa de perforación.

Question 10

¿Cual es el abordaje de elección para el tratamiento de apendicitis aguda? Abierto o laparoscopico?

Answer 10

Laparoscopic appendectomy should represent the first choice where laparoscopic equipment and skills are available, since it offers clear advantages in terms of less pain, lower incidence of SSI, decreased LOS, earlier return to work and overall costs.

Question 11

¿En que pacientes es mayormente recomendado y ofrece ventajas el abordaje laparoscopico?

Answer 11

Laparoscopy offers clear advantages and should be preferred in obese patients, older patients and pa- tients with comorbidities.

Question 12

En apendicitis aguda ¿Hay alguna ventaja de la irrigación sobre solo la succión?

Answer 12

Peritoneal irrigation does not have any advantages over suction alone in complicated appendicitis.

Question 13

Existe un método de elección para la disección del mesoapendice en apendicectomía?

Answer 13

There are no clinical differences in outcomes, LOS and complications rates between the differ- ent techniques described for mesentery dissection (monopolar electrocoagulation, bipolar energy, metal clips, endoloops, Ligasure, Harmonic Scal- pel etc.).

Question 14

Existe una recomendación mas adecuada para la inversión del muñon o solo el ligado del mismo en apendicitis aguda?

Answer 14

There are no advantages of stump inversion over simple ligation, either in open or lap- aroscopic surgery.

Question 15

Esta recomendado el uso de drenajes en apendicitis aguda complicada en niños?

Answer 15

Drains are not recommended in complicated ap- pendicitis in paediatric patients.

Question 16

Esta recomendado el uso de drenajes en apendicitis aguda complicada en adultos?

Answer 16

In adult patients, drain after appendectomy for per- forated appendicitis and abscess/peritonitis should be used with judicious caution, given the absence of good evidence from the literature. Drains did not prove any efficacy in preventing intra-abdominal abscess and seem to be associated with delayed hospital discharge.

Question 17

Es util la realización de cierre primario diferido en heridas de apendicitis aguda contaminadas o sucias?

Answer 17

Delayed primary skin closure does not seem beneficial for reducing the risk of SSI and increase LOS in open appendectomies with contaminated/dirty wounds

Question 18

Cual es la recomendación en una cirugia de apendicitis aguda en el que el apendice tiene un aspecto normal y no se encuentra otra patología aparente?

Answer 18

If the appendix looks “normal” during surgery and no other disease is found in symptomatic patient, we recommend removal in any case.

Question 19

Cual es la recomendación ante un absceso periapendicular en apendicitis aguda?

Answer 19

Percutaneous drainage of a periappendicular abscess, if accessible, is an appropriate treatment in addition to antibiotics for complicated appendicitis.

Question 20

¿Cual es la primer linea de tratamiento en apendicitis aguda con flegmon o absceso?

Answer 20

Non-operative management is a reasonable first line treatment for appendicitis with phlegmon or abscess.

Operative management of acute appendicitis with phlegmon or abscess is a safe alternative to non-operative management in experienced hands.

Question 21

Esta recomendada la apendicectomía de intervalo en algún caso?

Answer 21

Interval appendectomy is not routinely recommended both in adults and children.

Interval appendectomy is recommended for those patients with recurrent symptoms.

Question 22

Esta indicada antibioticos de amplio espectro preoperatorio en apendicitis aguda?

Answer 22

In patients with acute appendicitis preoperative broad-spectrum antibiotics are always recommended.

Question 23

Esta recomendado la utilización de antibioticoterapia postoperatoria en pacientes con apendicitis aguda no complicada?

Answer 23

For patients with uncomplicated appendicitis, post-operative antibiotics are not recommended.

In patients with complicated acute appendicitis, postoperative, broad-spectrum antibi- otics are always recommended.

Question 24

Cual es el tiempo de antibioterapia postoperatoria recomendada en pacientes con apendicitis aguda complicada?

Answer 24

Although discontinuation of anti- microbial treatment should be based on clinical and laboratory criteria such as fever and leucocytosis, a period of 3–5 days for adult patients is generally recommended.

Question 25

¿Cuales son los hallazgos sugestivos de apendicitis aguda por USG y TAC?

Answer 25

Los hallazgos sugestivos de apendicitis incluyen una pared engrosada, una luz no compresible, diámetro mayor de 6 mm, ausencia de gas en la luz, apendicolitos, grasa periappendicular hiper-ecogénica, acumulación de líquido compatible con un absceso, dilatación local e hipoperistalsis, líquido libre y linfadenopatía. El signo más sensible parece ser un apéndice no compresible que supera los 6 mm de diámetro (hasta un 98% de sensibilidad), aunque algunos centros usan 7 mm para mejorar su especificidad.