Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus

Question 1

¿Como se realiza el diagnostico de pancreatitis aguda?

Answer 1

Se realiza con 2 de los siguientes 3 criterios:

1. Abdominal pain consistent with acute pancrea- titis (acute onset of a persistent, severe, epigastric pain often radi- ating to the back)
2. Serum lipase activity (or amylase activity) at least three times greater than the upper limit of normal.
3. Characteristic findings of acute pancreatitis on contrast-enhanced computed tomography (CECT) and less commonly magnetic res- onance imaging (MRI) or transabdominal ultrasonography.

Question 2

¿Como se define el inicio de la pancreatitis aguda?

Answer 2

The onset of acute pancreatitis is defined as the time of onset of abdominal pain (not the time of admission to the hospital).

Question 3

¿Cuales son los 2 tipos de pancreatitis aguda?

Answer 3

Acute pancreatitis can be subdivided into two types:

1. Interstitial oedematous pancreatitis
2. Necrotising pancreatitis

Question 4

¿En cuanto tiempo se resuelven generalmente los sintomas clinicos de pancreatitis aguda edematosa?

Answer 4

Se resuelven dentro de la primera semana

Question 5

¿Como se define pancreatitis aguda edematosa?

Answer 5

Inflamación aguda del parénquima pancreático y tejidos perpancreáticos, pero sin criterios reconocibles de necrosis tisular en la TAC:
▸ Mejora del parénquima pancreático por medio de contraste intravenoso
▸ No hay hallazgos de necrosis peripancreática

Question 6

¿Que porcentaje de las pancreatitis aguda presentan necrosis pancreatica, del tejido peripancreatico o ambos?

Answer 6

del 5% al 10%

Question 7

¿Como se define pancreatitis aguda necrotizante?

Answer 7

Inflamación asociada con necrosis del parénquima pancreático y / o necrosis peripancreática
Criterios de CECT:

1. Falta de realce del parénquima pancreático por medio de contraste intravenoso
2. Presencia de hallazgos de necrosis peripancreática (colección necrotica aguda o necrosis amurallada)

Question 8

¿Cual es la explicación de por la que una TAC con contraste dentro de la primera semana no es util para evaluar necrosis pancreatica en pancreatitis aguda?

Answer 8

En los primeros días de la enfermedad, el patrón de perfusión del parénquima pancreático como se ve en CECT puede ser irregular, con atenuación variable antes de que el área de mejora alterada se vuelva más demarcada y / o confluente. Después de la primera semana de la enfermedad, un área no mejorada de parénquima pancreático debe considerarse necrosis parenquimatosa pancreática.

Question 9

¿Por que se dice que la historia natural de la necrosis pancreatica y peripancreatica es variable?

Answer 9

Ya que puede permanecer sólida o licuarse, permanecer estéril o infectarse, persistir o desaparecer con el tiempo.

Question 10

Segun la evidencia. ¿Hay relación entre el grado de necrosis y riesgo de infección de la necrosis y duración de los sintomas?

Answer 10

No hay relación.

Question 11

¿Como se sugiere o diagnostica la necrosis pancreatica infectada en pancreatitis aguda?

Answer 11

1. Cuando hay gas extraluminal en los tejidos pancreáticos y / o perpancreáticos en la TAC
2. Cuando la aspiración percutánea, guiada por imagen, con aguja fina (FNA) es positiva para bacterias y / u hongos en la tinción de Gram y el cultivo

Question 12

Como se define una colección liquida aguda peripancreatica o acute peripancreatic fluid collection (APFC)?

Answer 12

Fluido peripancreático asociado con pancreatitis edematosa intersticial sin necrosis peripancreática asociada. Este término se aplica solo a las áreas de líquido peripancreático observadas dentro de las primeras 4 semanas después del inicio de la pancreatitis edematosa intersticial y sin las características de un seudoquiste.
Criterios por TAC contrastada:

1. Occurs in the setting of interstitial oedematous pancreatitis
2. Homogeneous collection with fluid density
3. Confined by normal peripancreatic fascial planes
4. No definable wall encapsulating the collection
5. Adjacent to pancreas (no intrapancreatic extension)

Question 13

¿Cual es la definición de seudoquiste pancreatico?

Answer 13

Una colección encapsulada de líquido con una pared inflamatoria bien definida, generalmente fuera del páncreas, con necrosis mínima o nula. Esta entidad generalmente ocurre más de 4 semanas después del inicio de la pancreatitis edematosa intersticial.

Criterios TAC contrastada:

1. Bien circunscrito, generalmente redondo u ovalado
2. Densidad de fluido homogéneo
3. Sin componente no líquido
4. Pared bien definida; es decir, la maduración completamente encapsulada generalmente requiere > 4 semanas después del inicio de pancreatitis aguda; ocurre después de una pancreatitis edematosa intersticial

Question 14

¿Cual es la definición de una colección aguda necrotica o acute necrotic collection (ANC)?

Answer 14

Una colección que contiene cantidades variables de líquido y necrosis asociadas con pancreatitis necrotizante; la necrosis puede afectar el parénquima pancreático y / o los tejidos perpancreáticos
Criterios TAC contrastada:

1. Ocurre solo en el contexto de pancreatitis aguda necrotizante
2. Densidad heterogénea y no líquida de diversos grados en diferentes lugares (algunos parecen homogéneos al principio de su curso)
3. No hay pared definible que encapsule la colección
4. Ubicación: intrapancreática y / o extrapancreática

Question 15

¿Como se define la necrosis amurallada o walled-off necrosis (WON)?

Answer 15

Una colección madura y encapsulada de necrosis pancreática y / o perpancreática que ha desarrollado una pared inflamatoria bien definida. WON generalmente ocurre > 4 semanas después del inicio de la pancreatitis necrotizante.
Criterios TAC contrastada:

1. Heterogéneo con densidad líquida y no líquida con diversos grados de loculación (algunos pueden parecer homogéneos)
2. Pared bien definida, es decir, completamente encapsulado
3. Ubicación: intrapancreática y / o extrapancreática
4. La maduración generalmente requiere 4 semanas después del inicio de una pancreatitis necrotizante aguda

Question 16

¿Cuales son los signos de respuesta inflamatoria sistemica?

Answer 16

SIRS—defined by presence of two or more criteria:

▸ Heart rate >90 beats/min
▸ Core temperature <36°C or >38°C
▸ White blood count <4000 or >12000/mm³

▸ Respirations >20/min or PCO2 <32 mm Hg

Question 17

Menciona los grados de severidad de la pancreatitis aguda:

Answer 17

Question 18

Menciona el score modificado de Marshall para disfunción organica:

Answer 18

Question 19

¿Cuales son las complicaciones locales de una pancreatitis aguda?

Answer 19

1. Acute peripancreatic fluid collection
2. Pancreatic pseudocyst
3. Acute necrotic collection
4. Walled-off necrosis

Other local complications:

1. Gastric outlet dysfunction
2. Splenic and portal vein thrombosis
3. Colonic necrosis

Question 20

¿Cuando deberia sospecharse de complicaciones locales en un caso de pancreatitis aguda?

Answer 20

1. persistence or recurrence of abdominal pain
2. secondary increases in serum pancreatic enzyme activity
3. increasing organ dysfunction
4. the development of clinical signs of sepsis (fever and leucocytosis)

Question 21

¿Como se definen complicaciones sistemicas?

Answer 21

Exacerbation of pre-existing co-morbidity, such as coronary artery disease or chronic lung disease, precipitated by the acute pancreatitis is defined as a systemic complication.

Question 22

¿Cuales son las fases en las que se divide la pancreatitis aguda?

Answer 22

La fase temprana, que generalmente dura la primera semana, es seguida por una segunda fase posterior (fase tardia) que puede durar varias semanas a meses.