Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO)

Question 1

Según las guías de Bologna. ¿Que porcentaje de las obstrucciones intestinales son provocadas por adherencias postquirurgicas?

Answer 1

60%

Question 2

¿Cual es el porcentaje de pacientes con obstrucción intestinal por adherencias requieren un manejo quirúrgico?

Answer 2

20 - 30%

Question 3

A parte de la cirugia. ¿Cuales otras condiciones puden provocar ahderencias?

Answer 3

1. Radiotherapy
2. Endometriosis
3. Inflammation
4. Local response to tumors

Question 4

¿Cual es el cuadro clínico de la obstrucción intentinal?

Answer 4

1. Abdominal pain
2. Vomiting
3. Distention
4. Constipation

Question 5

¿Como se hace la confirmación definitiva de la etiología de adherencias?

Answer 5

Mediante el manejo quirurgico

Question 6

¿Cuales son los metodos no quirurgicos para confirmar la etiología de adherencias?

Answer 6

1. Historial de episodios previos de obstrucción intestinal por adherencias
2. Exclusión de otras causas de obstrucción intestinal mediante TAC.

Question 7

¿Cuales son las cirugias que presentan mayor riesgo de desarrollar obstrucción intestinal por adherencias?

Answer 7

1. Cirugia colorrectal
2. Gineco-oncologicas
3. Cirugia pediatrica

Question 8

Menciona la clasificación de Zühlke para adherencias:

Answer 8

Question 9

Meciona el peritoneal adhesion index (PAI):

Answer 9

Question 10

¿Cuales son las principales medidas preventivas para el desarrollo de adherencias?

Answer 10

1. Minimizar trauma quirurgico
   
   1. Laparoscopia
   2. Evitar cuerpos extraños (guantes con talco y mallas)
   3. Adherenciolisis con energia
2. Adyuvantes para reducir su formación
   
   1. Antibioticos sistemicos e intraperitoneales en condiciones septicas
   2. Barreras de adhesión

Question 11

Menciona las barreas de adhesion mas utilizadas para prevenir obstrucción intestinal por adherencias?

Answer 11

Question 12

¿Cuales son los objetivos principales de la evaluación inicial en un paciente en quien se sospecha de una obstrucción intestinal por adherencias?

Answer 12

1. Diferenciar entre la obstrucción adhesiva del intestino delgado y otras causas de obstrucción intestinal.
2. Evaluar la necesidad de exploración quirúrgica urgente
3. Identificación y prevención de complicaciones por obstrucción intestinal.

Question 13

Menciona el algoritmo diagnostico y terapeutico en caso de una obstrucción intestinal por adherencias:

Answer 13

Question 14

¿La presencia de evacuaciones o diarrea en un paciente en quien se sospecha de obstrucción intestinal descarta el diagnostico?

Answer 14

No.

In patients with incomplete obstruction, watery diarrhea may be present. The presence of watery diarrhea can cause an episode of ASBO to be mistaken for gastro-enteritis. Stools might also be present in patients with a relatively high obstruction who are admitted early after onset of symptoms.

Question 15

¿Cuales son los laboratorios indispensables que se deberian tomar en un paciente que se sospecha de obstrucción inestinal?

Answer 15

1. BH
2. Electrolitos sericos
3. PCR
4. Lactato
5. QS (BUN/Cr)

Question 16

¿Cuales son los valores de laboratorio que son indicativos de peritonitis?

Answer 16

1. CRP > 75
2. white blood cell count > 10.000/mm3

although sensitivity and specificity of these tests are relatively low

Question 17

¿Cuales son los hallazgos en una Rx de abdomen sugestivos de obstrucción intestinal?

Answer 17

1. multiple air-fluid levels
2. distention of small bowel loops
3. absence of gas in the colon

• sensitivity and specificity of plain x-rays are low (sensitivity ap- proximately 70%)
• a plain abdominal X-ray does not provide anatomical information that helps differentiate between the various causes of bowel obstruction.

Question 18

Con respecto a estudios con contraste hidrosoluble, ¿Que parametro indica un alto indice de fallo en el tratamiento no quirurgico de una obstrucción intestinal?

Answer 18

If the contrast has not reached the colon on an abdominal X-ray taken 24 h following administration of the contrast, this is highly indicative of failure of non-operative management.

Question 19

¿Porque la TAC con contraste hidrosoluble es el estudio preferido para evaluar una obstrucción intestinal?

Answer 19

1. puede diferenciar con precisión entre las diferentes causas de obstrucción intestinal al excluir otras causas.
2. ayudar a diferenciar entre una obstrucción completa del intestino y ayudar a facilitar la decisión de un ensayo de manejo no quirúrgico versus una decisión de proceder a la cirugía.
3. ayudar a definir la ubicación de la obstrucción (p. Ej., Alto en el yeyuno o profundo en la pelvis).

Question 20

¿En que casos el manejo no quirurgico es de elección en los pacientes con obstrucción intestinal?

Answer 20

In the absence of signs that require emergent surgical exploration (i.e., peritonitis, strangulation, or bowel ischemia), non-operative management is the treatment strategy of choice.
C Fevang 2002; Fevang 2004; Ten Broek 2013; Jeppesen 2016

Level IIC

Question 21

¿Por cuanto tiempo es seguro continuar con un manejo no quirurgico en pacientes con obstrucción intestinal?

Answer 21

A trial of non-operative management can be continued safely for 72 h.

B Keenan 2014; Sakakibara 2007

Level IIB

Question 22

¿Cual es el porcentaje de efectividad del tratamiento no quirurgico en pacientes con obstrucción intestinal?

Answer 22

70 a 90%