Wiecejnizlek1 Flashcards
Wskazania do leczenia operacyjnego tętniaków aorty brzusznej
- średnica >5,5 cm
- tętniak objawowy
- tętniak badalny palpacyjnie
Wrzód w której lokalizacji częściej ulega perforacji - żołądek czy 12’?
12’
Od którego stopnia oparzenie jest bezbolesne?
Od III
Rak odbytu - u której z płci częściej?
Kobiety
Podaj ograniczenia trójkąta Calota
- od góry
- dolny brzeg wątroby
- od boku
- przewód pęcherzykowy
- od przyśrodka
- przewód wątrobowy wspólny
Klasyfikacja CEAP - C2
Żylaki
Najczęstsza lokalizacja objawowej ZŻG
Proksymalna część kk.dolnej
Czym jest migotanie śródpiersia?
Powikłanie odmy otwartej, polega na ruchach śródpiersia i może generować bradykardię (pobudzenie n.X) prowadząc do NZK
Najbardziej polecane badanie do diagnostyki PZT
TK
Skale oceny prawdopodobieństwa OZWR
- Alvarado
- AIR
Antybiotykoterapia empiryczna w ostrym zapaleniu dróg żółciowych
Ciprofloksacyna + Metronidazol
Najczęstsza etiologia ropnia okołoodbytniczego
E.coli, Streptococcus faecalis, Bacteroides fragilis
Rany drążące serca - która jama ulega uszkodzeniu najczęściej?
Prawa komora
Najczęstsza lokalizacja przerzutów z innych narządów - wg Noszczyka
- Płuca
- Wątroba
Wskazania do operacji w pierwotnej nadczynności przytarczyc
- objawy
- w tym kamica, osteoporoza itp.
- GFR <60
- wiek >50
- Hiperkalcemia >3,0
Wskazanie do operacji tętniaka t. śledzionowej
Tętniak >2,5cm
Kiedy nie używamy barytu do kontrastowania p.pok.?
Podejrzenie perforacji
- używamy wtedy Gastrografiny
Jak głęboka może być rana, żeby nadal zaliczać się do rany powierzchownej
Maksymalnie dociera do tk.podskórnej (tłuszczowej), nie przekracza jej
Oparzenie powierzchowne - jaki stopień
- I
- IIa
Zwłókniające zapalenie tarczycy inaczej
Wole Riedla
Najczęstsze powikłanie po operacji tarczycy
Niedoczynność przytarczyc
- trwała lub przejściowa
CEAP - C4 - co oznacza
Zmiany skórne w przebiegu przewlekłej niewydolności żylnej
Złoty czas zatoru tętniczego - kk. dolna - co oznacza?
Rewaskularyzację udało się przeprowadzić przed porażeniem n. strzałkowego
Co jest typowe u pajcenta z ostrym niedokrwieniem jelit?
Ostry, silny ból brzucha bez objawów otrzewnowych
Triada Basedowa (Merserburska)
- Wole + szmer
- Orbitopatia
- Tachykardia
Leczenie złamań łopatki (wyrostka barkowego)
Opatrunek Desaulta
Granica między stopniem III i IV w klasyfikacji Torrence’a
Tkanka podskórna (jej zajęcie to już stopień IV)
Skale oceny odżywienia
- NRS 2002
- SGA
Jakie naczynie jest najlepsze do użycia jako pomostu w CABG?
T. piersiowa wewnętrzna lewa
Najczęstszy typ przetoki okołoodbytowej
Międzyzwieraczowa - 70%
Najczęstsza wrodzona anomalia p.pok.
Uchyłek Meckela
Najczęstszy nowotwór złosliwy płuc
Przerzut
Najczęstsza lokalizacja ZŻG
Dystalna część kk. dolnej
Zajęcie mięśni, kości - jaki stopień odleżyny?
V
Przygotowanie do operacji w leczeniu zespołu Cushinga
Na 3 mies. przed operacją
- mitotan (rak nadnerczy)
- metyrapon
- ketokonazol
Ziarniniakowe zapalenie tarczycy inaczej
Choroba de Quervaina = Zapalenie granulocytowe = Zapalenie olbrzymiokomórkowe
Dlaczego moglibysmy chcieć wykonać RTG klatki piersiowej w OZT?
Wysięk w lewej opłucnej
Wymień polipy nienowotworowe jelita grubego
- polipy młodzieńcze
- polipy Peutza-Jeghersa
- polipy zapalne
- polipy hiperplastyczne (metaplastyczne)
- polipy podśluzówkowe
Wskazania do przetoczenia KKCz u hemodynamicznie stabilnych pacjentów
Hb <7 g/dl
Przewlekła niewydolność żylna - od jakiego etapu leczymy operacyjnie?
CEAP 3 - obrzęk
Najczęstsza lokalizacja raka żołądka
Część odźwiernikowa
Która lokalizacja raka dróg żółciowych jest częstsza?
Zewnątrzwątrobowa
Rozedma - lokalizacja zależnie od wieku i przyczyny
- górne partie płuc
- 50 r.ż.
- palacze
- dolne partie płuc
- dzieci, młodzi
- niedobór a1-antytrypsyny
Najczęstsza konsekwencja nierozpozonanego OZWR u dorosłych
Plastron
Jaka jest granica między leczeniem endowaskularnym a operacyjnym w przypadku miażdżycy kk. dolnych?
10 cm
- poniżej takiego zwężenia można endowaskularnie
Polip w USG pęcherzyka - kiedy jest wskazaniem do cholecystektomii?
>1cm
Z jakiej lokalizacji zdejmujemy szwy po 10-14 dniach?
Ręka, stopa, plecy
Bezwzględne wskazanie do splenektomii po urazie
Stopień V w skali AAST
Kiedy należy rozważyć leczenie operacyjne naczyniaka wątroby?
- Średnica >10cm
- Objawy
Najczęstsza lokalizacja szczeliny odbytu
Spoidło tylne
- 90%
Kiedy możemy usunąć przerzuty w wątrobie?
- Pochodzenie
- RJG
- Rak nerki
- Rakowiak
- Liczba
- max. 4
- Średnica
- max. 5 cm
Nie naciekają ważnych struktur + są tylko w wątrobie
Choroby żołądka a grupy krwi
- Gr. krwi “0”
- wrzody żołądka i 12’
- Gr. krwi “A”
- rak żołądka
Jak często zaleca się USG wątroby u chorych z marskością i dlaczego?
Co 6 miesięcy
- szukamy HCC
Zespół Sudecka
Powikłanie późne złamania kości
Inaczej algodystrofia
-> zbyt ciasno założony gips
- obrzęk tkanek okołostawowych
- chłodna, wilgotna skóra
- zaniki mięśni
zabieg Barrona
zabieg stosowany w leczeniu żylaków odbytu
- opaskowanie (guzek odpada po kilku dniach)
Rak kanału odbytu - do ilu cm od brzegu odbytu?
3-4cm
Pomiędzy którymi palcami może łatwo szerzyć się zastrzał?
I i V
Zespół krótkiego jelita - jaki % jelita cienkiego musi być wyłączony, żeby pojawiły się objawy?
>50%
Rak tarczycy - w jakich typach konieczna jest limfadenektomia?
Rak brodawkowaty, anaplastyczny i rdzeniasty
Gdzie najczęściej w żołądku lokalizują się wrzody?
- kąt żołądka
- okolica przedodźwiernikowa
Antybiotykoterapia w OZWR
Cefalosporyna II gen. + Metronidazol
Od którego stopnia oparzenie obejmuje tkankę podskórną?
Od III
Wskazanie bezwzględne do operacji złamania
- złamania otwarte
- złamania z wklinowaniem tkanek
- uszkodzenie nerwów, naczyń, narządów wew.
Czym różni się nadżerka od owrzodzenia?
Owrzodzenie przekracza blaszkę mięśniową błony śluzowej
BAC tarczycy - kiedy wykonywany?
Każda zmiana >1cm
Opisz stopień II w klasyfikacji Torrence’a
Zaczerwienienie nieblednące po ucisku
Wymień 3 objawy przełomu hiperkalcemicznego
- odwodnienie
- poliuria skutkująca spadkiem BP
- prowadzi do AKI
- zaparcia
- zaburzenia świadomości
Wymień rodzaje sposobów gojenia ran
- Rychłozrost
- Ziarninowanie
- Pod strupem
Krwotok z p.pok. - jaki % krwi krążącej?
>=25%
Najczęstsza lokalizacja miażdżycowej niedrożności kk. dolnych
Odcinek udowo-podkolanowy
- t. udowa powierzchowna
Jakie zwężenie zastawki aortalnej uznajemy za istotne?
- średnica <1cm2
- Vmax >4,1
- Pmax >80
W jaki sposób lokalizuje się przytarczyce podczas operacji?
Podaje się izotop (MIBI) przed operacją, a podczas operacji wykrywa izotop detektorem
Złóg jakiej wielkości jest wskazaniem do cholecystekomii w przypadku kamicy żółciowej?
>3cm
2 najczęstszy tętniak w jamie brzusznej
Tętniak t.śledzionowej
Czynne owrzodzenie żylne - jaki stopień w klasyfikacji CEAP?
C6
Choroba Plummera
Wole guzkowe nadczynne
Czym są żylaki wtórne?
Są to żylaki powstałe w konsekwencji zakrzepicy żył głębokich
Najrzadszy rak tarczycy
Anaplastyczny - 5%
Który z enzymów trzustkowych jest bardziej czuły i swoisty dla OZT?
Lipaza
Jak działa kontrapulsacja wewnątrzaortalna
Zwiększa ciśnienie rozkurczowe w aorcie -> zwiększa przepływ przez tt. wieńcowe
Jakie ropnie pojawiają się najczęściej w następstwie zapalenia otrzewnej?
Podprzeponowe - 80%
Co jest typowe dla gruczolaka wątroby w badaniu USG?
Sygnał żylny
Niedokrwienie kończyn dolnych - jakie leki?
- ASA
- Statyna
- Cilostazol
Choroba Goetsha
Gruczolak tarczycy autonomiczny nadczynny
Czy jest różnica w leczeniu zakrzepu vs zatoru tętnicy kk. dolnej?
- zakrzep
- tromboliza + endowaskularnie
- zator
- operacyjnie - cewnik Fogartyego
- *wyjątkiem są tt. podudzia i przedramienia
- 5000 j. HNF
Która ze zmian w wątrobie występuje typowo u młodych kobiet stosujących OCP?
Gruczolak wątroby
- ogniskowy rozrost guzkowy nie ma udowodnionego związku z OCP
Kiedy preferowana jest operacja klasyczna w przypadku guza nadnerczy?
- wielkość >8cm
- miejscowa inwazja
- regionalne przerzuty
Zespół Volkmanna
Powikłanie późne złamania kości
- niedokrwienny przykurcz zgięciowy palców ręki
- dzieci 4-8 r.ż. po złamaniach nadkłykciowych kości ramiennej
Wskazania nieurazowe do splenektomii
- Choroby hematologiczne
- Torbiel śledziony
- >10cm
- Ropień śledziony
- Nowotwór śledziony
- Tętniak tętnicy śledzionowej
- >2,5cm
- Nadciśnienie wrotne
Objaw ziarna kawy
Niedrożność z zadzierżgnięcia
Czy torbiele piersi zwiększają ryzyko raka piersi?
Tak
Jaka wielkość incydentaloma nadnerczy jest wskazaniem do adrenalektomii?
>4cm
zespół Ogliviego
Pseudoniedrożność
Markery nowotworowe w raku pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych
- CEA
- CA 19-9
Po jakim czasie zdejmuje się szwy z twarzy/szyi?
4 dni
Kiedy wykonuje się manewr Pringle’a?
W przypadku resekcji wątroby
Postępowanie w oparzeniu wapnem niegaszonym (palonym)
Na sucho
Miejsce odbarczania odmy na miejscu zdarzenia
- 2 pmż. w linii środkowo-obojczykowej
- 5 pmż. w linii pachowej przedniej
Po górnym brzegu żebra
Kiedy mówimy o zwężeniu t. szyjnej, że jest objawowe?
Jeżeli udar/TIA wystąpił w ciągu ostatnich 6 miesięcy
Gdzie typowo występują owrzodzenia żylne?
Nad kostką przyśrodkową
Zaćma - zaburzeniem ilości jakiego jonu we krwi może być?
Wapnia
- hipokalcemia
Co jest groźniejsze - pęknięcie śledziony czy wątroby?
Wątroby
Czy istnieje ryzyko zezłośliwienia gruczolaka wątroby?
Tak
Cecha charakterystyczna ogniskowego rozrostu guzkowego w TK
Blizna centralna
Jakie leki p-bólowe stosuje się w kolce żółciowej?
- Paracetamol
- NLPZ
- Petydyna, Pentazocyna, Buprenorfina
Wg wiedzy na lek nie stosujemy morfiny
Najczęstszy uraz izolowany klatki piersiowej i najczęstszy uraz klatki piersiowej w przebiegu urazu wielonarządowego
- izolowany
- złamanie żebra
- wielonarządowy
- stłuczenie płuca
Wymień skale używane do klasyfikowania odleżyn
- Skala Torrence’a
- Skala EPUAP
Leczenie złamań obojczyka
- Przemieszczone
- operacja
- Nieprzemieszczone
- druty Kirchnera
- opatrunek ósemkowy na 4 tyg.
- jest to alternatywna - leczenie zachowawcze
Której części jelita grubego najczęściej dotyczy perforacja?
Esicy
- tam najczęściej uchyłki
Oparzenie kwasem/zasadą - jaka martwica
- Kwasem
- sucha
- Zasadą
- rozpływna
Jaki % wykrywanych kamic żółciowych jest bezobjawowych?
75%
Najczęstsze zwichnięcie u dorosłych - jakie leczenie
Zwichnięcie stawu ramiennego
-> nastawienie metodą Kochera
Kontrola pacjentek po przebytych rakach piersi
Mammografia co 1-2 lata
Opisz 6 cech GIST
- mutacja c-KIT
- ekspresja CD117
- najczęściej w żołądku
- złośliwe
- leczenie z wyboru to chirurgia
- nie trzeba limfadenektomii
- można stosować imatynib
- przy przerzutach do wątroby
Leczenie wiotkiej klatki piersiowej
Intubacja i respirator przed 2 tyg .
Przyporządkuj do wieku - zastawki :
- mechaniczna
- biologiczna
- TAVI
- mechaniczna
- młodzi pacjenci
- biologiczna
- pacjenci >65 r.ż.
- TAVI
- pacjenci >80 r.ż.
Rak synchroniczny a metachroniczny piersi - granica
6 miesięcy
Kryterium wyleczalności raka piersi
Okres min. 10 lat wolnych od choroby
Charakterystyczny obraz dla zgorzeli gazowej
- wypływ posokowatej treści z rany (brązowa)
- wysięk o mdłym zapachu
- trzeszczenie w tkance podskórnej przy palpacji
Wskazania do operacji tętniaka aorty piersiowej
- poszerzenie aorty >55mm
- >45 mm w szczególnych przypadkach
- 2-płatkowa zastawka
- z.Marfana, Loeysa, Turnera
- >45 mm w szczególnych przypadkach
- powiększanie się średnicy >5mm/rok
Płyn w opłucnej - od jakiej ilości uwidocznią badania obrazowe
- RTG
- 300 ml
- USG/TK
- 100 ml
Najlepsze badanie do oceny głębokości naciekania ściany przełyku w przypadku raka przełyku
EUS
Skala SYNTAX - jaki wynik będzie wskazaniem do CABG?
>=23
- szczególnie pień lewej t.wieńcowej i zmiany wielonaczyniowe
Cechy odróżniające raka pęcherzykowego od gruczolaka pęcherzykowego tarczycy
Naciekanie naczyń krwionośnych i torebki tarczycy
Najczęstsze powikłania po operacji przełyku w przypadku raka przełyku
Płucne
Jedyna metoda mogąca spowolnić rozwój przewlekłej niewydolności żylnej
Leczenie uciskowe
Triada Macklera
Występuje w zespole Boerhaave
- wymioty
- ból w kl.p.
- odma śródpiersia
Wymień 3 najczęstsze lokalizacje urazów zlokalizowanych
- Głowa
- Narząd ruchu
- Klatka piersiowa
Rak odbytnicy / Rak okrężnicy - granica anatomiczna
12-15cm od brzegu odbytu
Obraz brukowania w kolonoskopii
ChLC
Kiedy wystąpi paradoksalna(opaczna) ruchomość klatki piersiowej i na czym polega?
Wiotka klatka piersiowa
Opada się na wdechu, unosi na wydechu
- złamanie kilku żeber po obu stronach klatki
- złamanie kilku żeber po jednej stronie, ale w min. 2 miejscach
Najczęstsze schorzenie tarczycy
Wole guzkowe obojętne
Opisz stopień I w klasyfikacji Torrence’a
Zaczerwienienie blednące po ucisku
Najczęstsze przyczyny niedrożności mechanicznej w jelicie cienkim i grubym
- Jelito cienkie (80%)
- Zrosty
- Jelito grube (20%)
- RJG
Leczenie żylaków odbytu w zależności od stopnia
- stopień I i II
- leczenie zachowawcze
- stopień III i IV
- leczenie chirurgiczne
Najczęstsza przyczyna urazów przełyku
Endoskopia
Najważniejszy czynnik rokowniczy w raku piersi
Ilość węzłów chłonnych z przerzutami
Najczęstsza operacja brzuszna wykonywana ze wskazań doraźnych
Appendektomia
Najczęstsza lokalizacja obrażeń w obrażeniach izolowanych oraz wielomiejscowych
Głowa
Płyn w opłucnej - jaką ilość max. można zdrenować na raz?
1500 ml
Istotne zwężenie zastawki mitralnej
- <1,5cm2
Leczenie farmakologiczne po operacji raka nadnerczy
Mitotan
- może być stosowany nawet dożywotnio
Polip pęcherzyka żółciowego - postępowanie
- <1cm
- obserwacja i USG za 6 mies.
- >1cm
- wskazanie do cholecystektomii
Krwiak podtorebkowy śledziony, pęknięcie śledziony - gdzie może promieniować ból i jaki to objaw
Objaw Kehra - Lewy obojczyk, szyja
Wskazania do torakotomii w przypadku krwiaka opłucnej
- drenaż 1500-2000ml od razu po założeniu
- drenaż >300ml/h przez 3 h
Jak działa PTH na cAMP?
Zwiększa wydalanie
Jak są trakotwane przerzuty do węzłów nadobojczykowych po stronie guza w raku piersi
Jak M1 - przerzut odległy
Najczęstszy ostry stan chirurgiczny w ciąży (niezwiązany z ciążą)
OZWR
U której z płci częściej występują przepukliny rozworu przełykowego przepony?
U kobiet
Co dyskwalifikuje z operacji raka płuc?
- FEV1 <50%
- PNS
- Dławica niestabilna
- Komórki nowotworowe w opłucnej
Zrost opóźniony i brak zrostu kości po złamaniu - kryterium czasowe
- zrost opóźniony
- >6 miesięcy
- brak zrostu
- >12 miesięcy
Asymetria BP na kk. górnych - jakie choroby?
- Rozwarstwienie aorty
- Choroba Takayasu
- zespół podkradania t. podobojczykowej
W urazach wielonarządowych najczęstściej zajętą okolicą jest?
Klatka piersiowa
Które ropnie okołoodbytnicze mają tendencję do chełbotania i dlaczego?
Kulszowo-odbytnicze
- brak przegród międzypowięziowych -> rozległe ropnie -> chełbotanie
Jakich ran dotyczy wtórne wycięcie?
Ran gojących się przez ziarninowanie, ale niegojących się prawidłowo
Jaki typ tętniaka aorty brzusznej jest najczęstszy?
Prawdziwy wrzecionowaty
Cięcie Kochera
Cięcie ukośne pod prawym łukiem żebrowym
Od którego stopnia oparzenia powstają blizny?
IIb
Jakie jest przeciwwskazanie do CABG?
Jeżeli zwężenia występują w odcinkach dystalnych tt.wieńcowych
Zastrzał głęboki - jakie rodzaje do niego zaliczamy?
Ścięgnisty, stawowy, kostny
Najczęstszy tętniak ogółem w ludzkim organizmie
Tętniak aorty brzusznej
Postępowanie w bezobjawowej kamicy żółciowej - bez dodatkowych wskazań
Kolejne USG za 6 miesięcy
Zachyłek Morrisona inaczej
Wątrobowo-nerkowy
Kiedy stosujemy antybiotyk w przypadku ran?
- Rany skażone
- >8-12 godzin
- Rany z objawami zakażenia
- Rany głębokie
- Rany w okolicy krocza, pachwin
- Rany kąsane