Przepukliny Flashcards
2 najczęstsze operacje planowe w chirurgii
- Żylaki kończyn dolnych
2. Przepukliny brzuszne
Co to wytrzewienie?
Przemieszenie jelita/sieci pod skórę, które nie jest otoczone otrzewną ścienną. Najczęściej kilka dni po operacji (szybki proces).
Przyczyna przepukliny pachwinowej wrodzonej
Niezarośnięcie wyrostka pochwowego otrzewnej
Czy do rozpoznania przepukliny niezbędne jest USG?
Nie, większość przepuklin można rozpoznać na podstawie objawów klinicznych.
Użycie USG może być wskazane u otyłych kobiet.
Która z przepuklin brzusznych jest najczęstsza u kobiet?
Udowa
W którym miejscu w stosunku do więzadła pachwinowego wyczuwalna jest przepuklina udowa,a w którym przepuklina pachwinowa?
Przepuklina udowa - poniżej
Przepuklina pachwinowa - powyżej
Najczęstsza przepuklina brzuszna u dorosłych
Przepuklina pachwinowa (60%)
- 5x częściej u mężczyzn
- 10% obustronnie
Która z przepuklin pachwinowych częściej ulega uwięźnięciu?
Przepuklina pachwinowa skośna
- przepuklina pachwinowa prosta ma szerokie wrota
Stosunek naczyń nabrzusznych dolnych do pierścienia pachwinowego głębokiego
Naczynia przebiegają przyśrodkowo od pierścienia
Podaj ściany kanału pachwinowego
- Przednia
- powięź mięśnia skośnego zew. brzucha - Tylna
- powięź poprzeczna - Górna
- brzeg mięśnia skośnego wewnętrznego brzucha - Dolna
- więzadło pachwinowe
Zawartość kanału pachwinowego
U mężczyzn - powrózek nasienny
U kobiet - więzadło obłe
U obu płci - nerw biodrowo-pachwinowy
Najczęstszy rodzaj przepukliny pachwinowej
Skośna - 75%
Jaki rodzaj przepukliny stanowi przepuklina wrodzona?
Przepuklina pachwinowa skośna - tylko i wyłącznie
Czym różnią się metody beznapięciowe od napięciowych w operacjach przepuklin?
Metody beznapięciowe wykorzystują siatki, a metody napięciowe wykorzystują tkanki własne pacjenta (mięśnie, więzadła, powięzie)
W jakim przypadku wskazana jest metoda napięciowa?
W przypadku operacji przepukliny uwięźniętej oraz w chirurgii dziecięcej
Trójkąt Hesselbacha
Miejsce wyjścia przepukliny pachwinowej prostej (bezpośredniej)
- od dołu więzadło pachwinowe
- od boku naczynia nabrzuszne dolne
- od przyśrodka m. prosty brzucha
Przepukliny pachwinowe - stosunek do naczyń nabrzusznych dolnych
Skośna - bocznie
Prosta - przyśrodkowo
Wspólna cecha przepukliny pachwinowej skośnej i prostej
Wychodzą przez pierścień pachwinowy powierzchowny
Przepuklina ześlizgowa
Pęcherz / kątnica / esica lub inne tworzą jedną ze ścian worka przepuklinowego
Przepuklina Richtera
Zawartość worka stanowi tylko fragment ściany jelita, a nie cała pętla
- może prowadzić do martwicy ściany bez objawów niedrożności
Przepuklina Littrego
Zawartość worka przepuklinowego stanowi uchyłek Meckla
Przepuklina wewnętrzna
Przemieszczenie trzewi do naturalnych zachyłków otrzewnej (okołodwunasticza, okołokątnicza) lub rozworu przełykowego przepony
Przepuklina nieodprowadzalna
Zawartość przepukliny zrośnięta ze ścianą worka, otoczeniem. Zwykle nie stanowi zagrożenia dla pacjenta.
Przebieg przepukliny pachwinowej skośnej
Wchodzi do kanału pachwinowego przez pierścień pachwinowy głęboki, a wychodzi przez pierścień pachwinowy powierzchowny (zewnętrzny), jako jedyna może schodzić do moszny
Wrota przepukliny udowej
Rozwór odpiszczelowy
Wskazanie do operacji przepukliny w trybie nagłym
Uwięźnięcie przepukliny >6h
- poniżej 6h można próbować odprowadzić przepuklinę ręcznie
Podaj przykład metody beznapięciowej
- Metoda Lichtensteina
- Metoda Rutkowa (korek - parasolka)
- Metoda PHS
- Metoda Stroppy-Trabucco (można jednocześnie obustronną)
Podaj przykład metody napięciowej
- Metoda Bassiniego
- doszycie m. skośnego zew. brzucha do więzadła pachwinowego pod powrózkiem nasiennym - Metoda Shouldice’a (najlepsza z napięciowych)
- zdwojenie powięzi poprzecznej + metoda Bassiniego - Metoda Halsteda
- Technika Girarda
Przewaga metod beznapięciowych nad napięciowymi
- Rzadsze nawroty
2. Krótszy okres rekonwalescencji
Minus operacji beznapięciowych
Możliwość zakażenia siatek
Powikłanie urologiczne operacji przepuklin
Obrzęk jądra i powrózka nasiennego
Występuje częściej u kobiet i ma wąskie wrota sprzyjające uwięźnięciu - która to przepuklina?
Udowa
Koniec i początek kanału przepukliny udowej
Początek - pierścień udowy głęboki
Koniec - rozwór odpiszczelowy
Boczne ograniczenie kanału udowego
Żyła udowa
Najczęstsze rodzaje przepuklin
- Pachwinowa
- Okołopępkowa / kresy białej
- Pooperacyjna
Definicja przepukliny uwięźniętej
Nie można w naturalny sposób odprowadzić zawartości worka przepuklinowego
Która z przepuklin ulega najczęstszemu uwięźnięciu?
Przepuklina pachwinowa skośna
Do ilu godzin po uwięźnięciu przepukliny można spróbować odprowadzić ją ręcznie?
Do 6h i jeżeli przepuklina wcześniej była odprowadzalna
Postępowanie w przypadku uwięźnięcia >6h
Operacja z oceną jelita pod kątem martwicy i ew. resekcją z zespoleniem koniec do końca
Opisz odprowadzenie przepukliny
- Papaweryna, Leki przeciwbólowe
- Pozycja Trendelenburga
- Można próbować do 5-10 minut, jeżeli nieskutecznie -> operacja
Przepuklina Amyanda
Zawiera wyrostek robaczkowy
Które naczynia zostają zaciśnięte jako pierwsze w zadzierzgnięciu przepukliny?
Naczynia żylne
Najczętsza przepuklina u kobiet?
Przepuklina pachwinowa skośna
- udowa występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn, ale ogółem rzadziej niż pachwinowa skośna
Stosunek przepukliny pachwinowej skośnej i przepukliny udowej do guzka łonowego
Przepuklina pachwinowa skośna - powyżej i przyśrodkowo
Przepuklina udowa - poniżej i bocznie
Przepuklina Bochdaleka
Najczęstsza wrodzona przepuklina
- ubytki w tylno-bocznych częściach przepony
- przemieszczenie jelit do klatki piersiowej -> hipoplazja płuc
BOK I DALEKO
Przepuklina Morgagniego
Wrodzona przepuklina (stanowi 5-10%)
- ubytki w przedniej części przepony (mostkowo-żebrowe)
- w 90% prawostronna
M jak mostek
