GERD, Ch. wrzodowa, krwawienia Flashcards
Wskazania do leczenia operacyjnego GERD
- Brak poprawy po leczeniu zachowawczym 2. Krótkie okresy remisji 3. Przełyk Barreta lub dysplazja
Leczenie operacyjne GERD
Laparoskopowa fundoplikacja metodą Nissena - skuteczność 90%
Wymień przepukliny rozworu przełykowego przepony
- Przepuklina wślizgowa - 90% 2. Przepuklina okołoprzełykowa - 10%
Objawy przepuklin rozworu przełykowego
- Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego 2. Zaburzenia rytmu serca 3. Czkawka
Najlepsze badanie pod kątem przepuklin rozworu przełykowego
Badanie radiologiczne z kontrastem
Przyczyna achalazji
Zwyrodnienie komórek zwojowych splotu Auerbacha w warstwie mięśniowej dolnej części przełyku
Leczenie operacyjne achalazji przełyku
- Mechaniczne poszerzanie za pomocą balonu - może prowadzić do perforacji 2. Endoskopowe wstrzyknięcie toksyny botulinowej do mięśnia zwieracza dolnego przełyku 3. Kardiomiotomia laparoskopowa techniką Hellera - przecięcie mięśnia zwieracza dolnego przełyku
Uchyłki przełyku - jaki to rodzaj uchyłków?
Są to uchyłki rzekome - uwypukla się tylko błona śluzowa, a nie cała ściana p.pok.
Objawy uchyłku Zenkera
- Dysfagia 2. Krztuszenie się podczas jedzenia 3. Nieprzyjemny zapach z ust 4. Wymioty cuchnącą zawartością
Leczenie uchyłku Zenkera
- Miotomia mięśnia zwieracza dolnego gardła 2. Wycięcie uchyłku w całości
Najczęstsza lokalizacja wrzodu w chorobie wrzodowej
- Dwunastnica 3-4x częściej niż żołądek 2. 90% wrzodów 12’ znajduje się w opuszce
Najczęstsza lokalizacja wrzodu żołądka
Krzywizna mniejsza
Częstość występowania H.pyroli u pacjentów z chorobą wrzodową
- We wrzodach 12’ - 95% 2. We wrzodach żołądka - 75%
Regulatory stymulujące wydzielanie kwasu solnego w żołądku
- Nerw błędny 2. Gastryna wytwarzana przez komórki G w części odźwiernikowej -> gastryna stymuluje komórki okładzinowe w całym żołądku
Schemat eradykacji H.pyroli
- Terapia poczwórna z bizmutem - 10-14 dni
* Omeprazol
- 2x/d po 20 mg
* Pylera (Bizmut, Metronidazol, Tetracyklina)
- 4x/d po 3 kaps. - Terapia poczwórna bez bizmutu - 14 dni
* Omeprazol
- 2x/d po 20mg
* Amoksycylina
- 2x/d po 1g
* Klarytromycyna
- 2x/d po 0,5g
* Metronidazol/Tynidazol
- 2x/d po 0,5g
Kontrolna endoskopia po leczeniu eradykacyjnym H.pyroli
- We wrzodach 12’ - niepotrzebna, jeżeli ustąpiły objawy
- We wrzodach żołądka - po miesiącu od zakończenia leczenia
Operacje zmniejszające wydzielanie HCl w żołądku
- Wagotomia - przecięcie nerwów błędnych
- Antrektomia - wycięcie części odźwiernikowej żołądka
- metoda Rydygiera (Bilroth I)
Które krwawienia z p.pok. są częstsze?
Krawienia z GOPP - 70-80%
Krwotok do p.pok. to utrata jakiego % krwi w krótkim czasie?
25-30%
3 najczęstsze przyczyny krwawienia do GOPP
- Choroba wrzodowa żołądka i 12’
- > 50-60% - Krwotoczne zapalenie bł. śluzowej żołądka/12’
- > 20% - Żylaki przełyku
- > 10-15%
Najlepsza forma weryfikacji danych z wywiadu pacjenta z krawieniem z GOPP
Założenie sondy do żołądka i odessanie treści
Co powoduje obecność krwi w jelitach?
Przyśpiesza perystaltykę
Czy stolec krwisty może być efektem krwawienia z GOPP?
Tak, w przypadku masywnego krwawienia, które silnie pobudziło perystaltykę
Po jakim czasie od ubutyku krwi w organizmie pojawią się zmiany w badaniach laboratoryjnych?
Po około 3-4 h
Forrest Ia
Aktywne krwawienie tętniące
Forrest III
Białe dno owrzodzenia, brak zmian
Forrest IIa
Widoczne niekrwawiące naczynie
Forrest IIc
Przebarwione dno owrzodzenia, stwierdza się hematynę
Forrest Ib
Widoczne sączące naczynie
Forrest IIb
Skrzep w dnie owrzodzenia
Najczęstsze powikłanie wrzodu trawiennego
Krwawienie
Metody uzyskania hemostazy endoskopowej
- Ostrzyknięcie wrzodu/naczynia 0,9% NaCl z dodatkiem adrenaliny
- Zaklipsowanie naczynia
- Koagulacja za pomocą sondy termicznej/lasera
- Opaskowanie/gumkowanie żylaków przełyku
- Obliteracja żylaków przełyku np. etoksysklerolem
Rola IPP w krwawieniu z GOPP
Nie hamują krwawienia, ale zapobiegają jego nawrotowi poprzez stabilizację skrzepu, który powstał w naczyniu
Leki, które można zastosować w krawieniu z żylaków przełyku
- Wazopresyna/terlipresyna
- Oktreotyd
Jak najlepiej wprowadzić sondę Sengstakena-Blackmore’a?
Przez nos
Najczęstsze przyczyny krwawienia z DOPP
- Choroba hemorodialna
- > 30% - Uchyłkowatość okrężnicy
- > 20% - Angiodysplazja
- > 20%
Zarówno krwawienia z GOPP jak i z DOPP mają tendencję do …
samoistnego zatrzymywania się
Najczęstsza przyczyna krwawienia z DOPP u młodych dorosłych
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Powikłania uchyłka Meckla
- Zapalenie
- Krwawienie