Week 3 - DAMAGE CONTROL Flashcards
Wat is een polytrauma?
- Ernstig trauma met letsel ten gevolge van een ongeval of geweld die mogelijk levens- of ledemaat bedreigend zijn.
- Vaak meerdere regio’s v/h lichaam aangedaan.
Wat valt onder stomp trauma?
- Directe stomp letsel
- Beknelling
- Deceleratie trauma
- Explosie
Wat valt onder scherp/penetrerende trauma?
- Steekwond
- Schotwond (LET/HET)
- Explosie (fragmenten)
Wat is het doel van Damage Control Surgery (DCS)?
Een levende patiënt boven alles.
Wanneer doe je DCS?
- Bij een polytrauma patiënt.
- Niet laten afleiden door allerlei letsel.
- Behandelen waar je als eerst aan dood gaat.
Wat zijn de indicaties voor DCS?
- Temp. <34
- pH <7,2
- Lactaat >2,5 mmol/L
- PT >16 sec.
- PTT >60 sec.
- > 10 PC
- RR <90 mmHg (>60 min)
- OK tijd >60 min
- Hoge sluitspanning
Waaruit bestaat het drieledig tactiek bij DCS?
- Snelle, ‘initial control’ van bloeding en contaminatie.
- ‘Temporary closure’ voor resuscitatie op IC.
- Her-opereren voor ‘definitive repair’.
Wat wordt er gedaan bij stage I (OK) van DCS?
- Beheersing van bloeding
- Controle van besmetting
- Intra-abdominale ‘packing’
- Tijdelijke sluiting
Wat wordt er gedaan bij stage II (IC) van DCS?
- Kerntemp. ↑
- Coagulopathie corrigeren
- Hemodynamisch stabiliseren
- Ventilatoire ondersteuning
- Letselidentificatie
Wat wordt er gedaan bij stage III (OK) van DCS?
- Verwijdering packing
- Definitief herstel
- Definitive care
Wat zijn de benodigdheden bij DCS laparotomie?
- Warme kamer
- Verwarmde apparatuur/infusen
- > 20 laparotomiepakketten/sponzen
- Grote spreider (bv. Omnitract)
- Hechtingen/ligaties
- Gespecialiseerde apparatuur (bv. shunts)
- Min. 2 suctieapparaten
- Autotransfusie indien beschikbaar
- Bovenal: een goed team
Welke organen zijn take-outable?
- Nier (liefst unilateraal)
- Milt
- Pancreaskop
- Long (kwab/segment)
Wat zijn de big 5 thorax?
- Spanningspneumothorax
- Openpneumothorax
- Massale haematothorax
- Hart tamponade
- Fladder thorax
Wat bekleed de pleura parietalis en -visceralis?
- Parietalis: thoraxwand
- Visceralis: long
Waar is er letsel bij een spanningspneumothorax?
Pleura visceralis of thoraxwand
Wat zijn de symptomen bij een spanningsthorax?
- Hevige dyspnoe
- Assymmetrische thorax
- Gedilateerde halsvenen (obst. shock)
- ↓ ademgeruis
- Hypertympane percussie
- Shift mediastinum naar contralaterale zijde
- Hypotensie, tachycardie, ↓ O2 saturatie
Wat is de behandeling bij een spanningspneumothorax?
Direct decompressie:
- Naald-thoracocentese
- Thoraxdrain
Waar is er letsel bij een open pneumothorax?
Penetrerend letsel van thoraxwand
Wat zijn de symptomen bij een open pneumothorax?
- Hevige dyspnoe
- ‘Zuigende’ wond op de thorax
- Verminderde ademgeruis
- Normale of hypersonore percussie
- Hypotensie, ↓ O2 saturatie
Wat is de behandeling bij een open pneumothorax?
- Verband 3-zijdig afplakken
- Thoraxdrain
Wat zijn de symptomen bij een massale haematothorax?
- Klam, zweterig, angstig, lethargisch
- ↓ ademgeruis
- Gedempte percussie
- Hypotensie, tachycardie, ↓ O2 saturatie
Wat is de behandeling bij een massale haematothorax?
- Thoraxdrain
- Bloedtransfusie
- Thoracotomie op indicatie
Wat zijn de symptomen bij een tamponade?
- Klam, zweterig, angstig, lethargisch
- Uitgezette halsvenen
- Gestuwd gelaat
- Zachte harttonen
- Hypotensie, tachycardie
Wat is de behandeling bij een tamponade?
- Thoracotomie: open pericard
- (naald-pericardiocentese)
Wat zijn de symptomen bij een fladder thorax?
- Hevige dyspnoe
- Paradoxale beweging thoraxwand
- Crepiteren bij palpatie
- Tachycardie, ↓ O2 saturatie, cyanose
Wat is de behandeling bij een fladder thorax?
- Pijnstilling (epiduraal/PCA-pomp)
- Intubatie en beademing
- Drainage haemato-pneumothorax
- Operatieve ribfixatie op indicatie
