week 2 HC.4 - Letsels van onderarm en pols

Question 1

Hoe kun je een fractuur herkennen op een röntgenfoto?

Answer 1

Fat pad sign: afstaand vet door hemartrose -> dient een CT-scan gemaakt te worden

Question 2

verschil anterieur fad pad sing en postereiur

Answer 2

anterieur: kan fysiologisch zijn
posterieur: is in de regel een teken van letsel

Question 3

Wat is een fractura antebrachii?

Answer 3

Fractuur van zowel ulna als radius veroorzaakt door direct trauma of axiale krachten
- instabiel
- Operatieve fixatie nodig
- door vrij snel weer te proneren, supineren, strekken en buigen kan stijfheid van het gewricht voorkomen worden
- bij Weke delen schade is de behandeling: fixatum externum -> twee pinnen proximaal en twee pinnen distaal in het bot plaatsen. deze pinnen worden aan de buitenkant van het lichaam met elkaar verbonden met staven

Question 4

Welke vormen van luxatiefracturen in de onderarm zijn er?

Answer 4

Galeazzi, monteggia en essex lopresti

Question 5

Wat is een galeazzi fractuur?

Answer 5

Breuk van radiusschacht, soms scheur membrana interossea en luxatie DRUG(ulna), vaak gepaard met ruptuur van tfcc
- Door relatief lange ulna na breuk
- Val met uitgestrekte hand in pronatie

Question 6

Wat is een monteggia fractuur?

Answer 6

Breuk ulna met proximale radiuskop luxatie
- val op gestrekte arm in pronatie
- door relatief lange radius na breuk

Question 7

Wat is een essex lopresti fractuur?

Answer 7

Dislocatie DRUG/TFCC (ulna), ruptuur membrana interossea en proximale radiuskopfractuur
- Ulna relatief langer
- Axiaal trauma: val op uitgestrekte hand

Question 8

Wat is een goed radiologisch onderzoek?

Answer 8

AP-opname en laterale opname met pols in 25 graden

Question 9

Wat zie je op een normale röntgenfoto van de pols?

Answer 9

• Handwortel in lijn met distale radius in laterale opname
• Palmaire tilt: 11 graden volair (laterale opname)
• Radiale tilt: 23 graden distaler (AP opname)
• Radial length: 10 mm (AP opname)
• Ulnaire variantie: 0-2 mm verschil intacte zijde (AP opname, kijk naar verschil radius en ulna)

Question 10

Welke fracturen van de distale radius zijn er?

Answer 10

Abraham colles, Smith, John Rhea barton en Chauffeurs fractuur

Question 11

Wat is een Abraham Colles fractuur?

Answer 11

Deformiteit van distale radius in dorsale stand
- Val op pols in extensie met gebogen vingers
- het afgebroken fragment schuift naar distaal
- meest voorkomende fractuur

Question 12

Wat is een Smith fractuur?

Answer 12

Deformiteit distale radius in volaire stand (extra articulair)
- Val op handrug
- bij ouderen wordt dit gezien

Question 13

Wat is een John Rhea barton fractuur?

Answer 13

• Dorsale dislocatie distale radiusfragment
• Reversed: volaire dislocatie distale radius fragment
• val op uitgestrekte hand
• intra-articulair fractuur

Question 14

Wat is een chauffeurs fractuur?

Answer 14

Breuk distale radius kop na trauma
- breuk waarbij het processus styloideus kapot is

Question 15

Hoe ziet de Muller AO classificatie eruit?

Answer 15

• Bot: humerus (1), onderarm (2), bovenbeen (3), onderbeen (4)
• Segment: proximaal (1), midschacht (2), distaal (3)
• Type fractuur: extra-articulair (A), (schuin) partieel articulair (b) (wigvormig), compleet articulair (c)

Question 16

wat is een diepunch fractuur

Answer 16

komt door axiale kracht dan de carpalia op de radius, waardoor er een deuk ontstaat in de radius.
- wordt vaak bij chauffeurs gezien

Question 17

Wat zijn indicaties voor een conservatieve behandeling van een distale radius fractuur?

Answer 17

Na repositie:
- Minder dan 10 graden kanteling
- Minder dan 5 mm verkorting radius tov ulna
- Minder dan 2 mm intra-articulaire step off

Question 18

Wat zijn indicaties voor een operatieve behandeling van een distale radius fractuur?

Answer 18

Patienten onder 65 jaar:
- Onacceptabele stand na repositie
- Instabiel fractuur

Question 19

wanneer is er sprake van een instabiel fractuur

Answer 19

• initieel 20 graden kanteling
• initieel een verkorting van meer dan 1 cm
• 50% comminutie( verbrijzeling, breken in meerdere delen) van de dorsale cortex
• elke comminutie aan de volaire cortex

Question 20

Welke operatieve behandelingen van een distale radius fractuur zijn er?

Answer 20

• k-draden: bij enkelvoudige fracturen, kinderen
• Fixateur externe: bij weke delen schade en communitie (verbrijzeling)
• Open repositie met fixateur interne (bijv locking distal radius plate) -> bij goede weke delen , fractuur eigenschappen

Question 21

Hoe bepaal je de keuze van de behandeling van een distale radius fractuur?

Answer 21

• Intrinsieke stabiliteit (na repositie)
• Comminutie (verbrijzeling)
• Intra-articulaire dislocatie
• Weke delen
• Functionele behoefte / leeftijd / comorbiditeit van de patient

Question 22

Wat is de Salter Harris indeling van distale radius fracturen bij kinderen?

Answer 22

Type 1: Fractuur door epifysairschijf
Type 2: door metafyse en epifysairschijf
Type 3: door epifyse en epifysairschijf
Type 4: door epifyse, metafyse en epifysairschijf

Question 23

Wat is de Salter Harris indeling van distale radius fracturen bij kinderen?

Answer 23

Type 1: Fractuur door epifysairschijf
Type 2: door metafyse en epifysairschijf
Type 3: door epifyse en epifysairschijf
Type 4: door epifyse, metafyse en epifysairschijf

Question 24

Welke breuken zie je vaak bij kinderen?

Answer 24

Incomplete breuken zonder cortex onderbreking -> buckling