HC.3 - Pathologie van onderarm, pols en hand

Question 1

Wat is een zondagsarm?

Answer 1

Dislocatie van de radiuskop uit de proximale radio-ulnaire gewricht ter hoogte van het ligamentum annulare
- Vaak bij kinderen
- door proneren en supineren komt de radiuskop weer op zijn plaats

Question 2

welke term wordt gebruikt bij het breken van de radiuskop in verschillende delen

Answer 2

knochensalat

Question 3

wat gaat bij een essex lopresti luxatiefractie niet meer

Answer 3

bewegen met supineren en proneren. als je dit niet behandel heb je nooit meer een goede functie van de hand.

Question 4

Welke zenuwen innerveren samen de arm?

Answer 4

N. axillaris, n. musculocutaneus, n. radialis, n. ulnaris en n. medianus

Question 5

hoe staat de n. ulnaris ook wel bekend

Answer 5

als het telefoonbotje

Question 6

wat is de behandeling als de n. ulnaris uit het kommetje gaat waar het normaal gesproken ligt

Answer 6

dan is een operatie voor release niet voldoende. men doet dan een transpositie van de n. ulnaris door de zenuw submusculair te leggen onder de spier.

Question 7

Wat is de medische term voor verminder gevoel?

Answer 7

Hypethesie

Question 8

Wat is het popeye sign?

Answer 8

Opbolling in bovenarm die te zien is bij flexie vande elleboog door bicepspeesruptuur
- Hook test -> om te controleren of de pees distaal is gescheurd. hierbij vormt men een haak met de vinger en zet deze net achter de pees bij aangespannen armspieren. als dit lukt is die niet distaal gescheurd
- Operatief: pees verticaal in radius vlechten en met metalen plaat vastzetten

Question 9

Welke structuren zijn nodig voor pronatie en supinatie?

Answer 9

Proximaal radio-ulnair gewricht, distaal radio-ulnair gewricht en membrana interossea

Question 10

Welke spieren zijn nodig voor pronatie en supinatie?

Answer 10

Pronatie: m. pronator teres en m. pronator quadratus
Supinatie: m. supinator en m. biceps brachii

Question 11

Wat is synostose?

Answer 11

Verbening van een structuur

Question 12

wat als er synostose is van de radius en ulna

Answer 12

dan is supinatie en pronatie niet meer mogelijk

Question 13

Welke vormen van epicondylitis zijn er?

Answer 13

Lateralis: tenniselleboog, extensoren
Medialis: golferselleboog, flexoren

Question 14

wat is microscopisch te zien bij een epicondylitis

Answer 14

een degeneratief proces met fibroblasten, vasculaire hyperplasie en ongeordend collageen

Question 15

wat is bij LO te zien bij een epicondylitis

Answer 15

bij beide drukpijn
golferselleboog -> pijn bij flexie tegen weerstand
tenniselleboog -> pijn bij extensie tegen weerstand aangezien er tractie ontstaat op de ontstoken plek

Question 16

Hoe behandel je epicondylitis?

Answer 16

• Rust, ijs
• NSAID, corticosteroiden (werken tegen onsteking) en lidocaïne (werken snel tegen de pijn) injectie
• Fysiotherapie
• Operatie (10%)

Question 17

Hoe kunnen slotklachten van de elleboog ontstaan?

Answer 17

Gewrichtsmuis / corpus liberum in elleboog
- gevoel alsof er een kiezelsteentje in de elleboog zit
- Atroscopische verwijdering

Question 18

Wat is het TFCC?

Answer 18

Triangulair fibro-cartilagineus complex
- Radio-ulnaire ligamenten, articulaire discus, peesschede en ulnocarpala ligamenten
-> 80% stabiliteit

Question 19

Wat zijn kenmerken van een TFCC laesie?

Answer 19

• Traumatisch of degeneratief (vaker bij ouderen)
• Drukpijn in fovea (holte tussen os pisiforme en de ulnaire kop)
• TFCC grinding (carpus en ulna) (twee structuren worden op elkaar geduwd)
• Laxiteit DRU gewricht

Question 20

Wat zijn kenmerken van een traumatische TFCC laesie?

Answer 20

• Diep (pc-TFCC): TFCC van de ulna zelf losgescheurd
• Oppervlakkig (dc-TFCC): TFCC staat los van het kapsel

Question 21

Wat is een SL laesie?

Answer 21

Scheur van scaphoid lunatum ligament
- Drukpijn 1cm boven punt van Lister
- Watson test: hypermobiliteit scaphoid (wordt druk op gegeven)
- Finger extension test: pijn bij duwen in flexiestand

Question 22

Welk aanvullend onderzoek doe je bij verdenking op een SL laesie?

Answer 22

• Röntgenfoto gebalde vuist (os capitatum wordt naar beneden gedrukt waardoor een opening onstaat) en laterale polsfoto
  -> > 3mm is verdacht, > 5 mm is zeker
• CT, MRI, atroscopie (gouden stanaard

Question 23

Hoe behandel je een SL laesie?

Answer 23

• Acuut: K draden
• Ouder dan 6 weken: kapselplastiek
• DISI: gemodificeerde Burnelli / peesplastiek

Question 24

Welke fractuur komt het meest voor bij een val met gestrekte arm en pols in extensie?

Answer 24

Scaphoid fractuur (68%)
- Drukpijn snuifdoos, asdrukpijn
- Pijn bij supinatie, pronatie en ulnaire deviatie

Question 25

Wat is de behandeling van een scaphoid fractuur?

Answer 25

• Onverplaatst: conservatief met gips
• Verplaatst / erg proximaal: operatieve schroef
• Ook bij verdenking met normale Xray behandelen

Question 26

LO scaphoidfractuur

Answer 26

• drukpijn in de anatomische snuifdoos
• asdrukpijn over de eesrte straal en pronatie en supinatie pijn tegen weerstand
• pijn bij actieve ulnairdeviatie

Question 27

Wat is een belangrijke complicatie van een scaphoid fractuur?

Answer 27

Nonunion (het niet helen) door de slecht proximale doorbloeding (5-10% onverplaatst en 90% proximale fracturen)
-> nettoyage, botgraft of fixatie

Question 28

Welke vormen van artrose kunnen ontstaan na polslaesies?

Answer 28

• SNAC: scaphoid non union advanced collaps
• SLAC: scapholunate advanced collaps
  -> radiaal, radioscaphoid gewricht, capitolunate gewricht

Question 29

In welke gewricht komt artrose het meest voor?

Answer 29

CMC1 gewricht (duim en os trapezium)
- Bij LO zizag deformiteit (exostose), drukpijn in het gewricht en positieve grinding test
- spalk, injectie of operatief trapezium verwijderen (beste) of peesplastiek of artrodese of osteotomie