week 1 HC.5 - Botaanleg, remodeling en reparatie

Question 1

Wat is de embryologie van de botten?

Answer 1

Week 7-8
- Paraxiaalmesoderm: ribben, wervels
- Zijplaatmesoderm: extremiteitenskelet
- Spiersegmenten volgen zenuwsegmenten

Question 2

Welke vormen van osteogenese zijn er?

Answer 2

Desmaal/Membraneus en enchondraal

Question 3

Wat zijn kenmerken van desmale osteogenese?

Answer 3

• Platte botten
• Direct uit mesenchymaal bindweefsel
• onrijpe stamcellen differentieren direct naar osteoblasten. er is dus ook bindweefsel te zien, maar dit is geen kraakbeen
• Perichondraal, appositionele diktegroei
• Twee harde lagen met spongieus bot ertussen, rood beenmerg

Question 4

Wat zijn kenmerken van enchondrale osteogenese?

Answer 4

• Pijpbeenderen
• Indirect uit hyalien kraakbeen
• Enchondraal, interstitiële lengtegroei
• Buis van hard bot met spongiosa op uiteinden
• in de rustzone zijn de cellen in rust. in de proliferatie zone van het bot vindt er deling plaats. hierna zwelt het bot op, in de hypertrofische zone. vanuit de kraakbeenzone wordt het weefsel gecalcificeerd, waarna er ossificatie plaatsvindt en er bot is ontstaan

Question 5

Hoe verloopt enchondrale verbening?

Answer 5

1. Perichondrium -> gemineraliseerd kraakbeen
2. Ingroei diafysair bloedvat met osteoblasten
3. Secundaire botkern in proximale en distale epifyse
4. Chondroblasten in groeischijf
5. Proliferatie en hypertrofie
6. Ossificatie

Question 6

Hoe verloopt lengtegroei en breedtegroei?

Answer 6

• Lengtegroei: vanaf zijkanten, enchondraal
• Breedtegroei: vanuit periost, desmaal

Question 7

Hoe verloopt de ontwikkeling van de botten in de jeugd?

Answer 7

• Humerus: 6-7 jaar
• Rest bovenste extermiteiten: 14-16 jaar
• Scapula: 18-25 jaar
• Onderste extremiteiten: 17-20 jaar
• Symfyse en bekken: 7 jaar

Question 8

Wat beïnvloedt de botmassa?

Answer 8

• Belasting/krachten
• Startleeftijd van belasting

Question 9

Welke invloeden hebben de verschillende soorten krachten?

Answer 9

• Compressiekrachten: verticale botbalkjes
• Torsiekrachten: horizontale botbalkjes
• Tractiekrachten: bindweefsel

Question 10

elke soorten gewrichten zijn er?

Answer 10

• Synoviaal: kop, kom, kraakbeen en synoviaal vloeistof
• Cartilaginea: kraakbeen (discus intervertebralis)
• Fibrosa: bindweefsel (syndesmose)

Question 11

Wat zijn voorbeelden van aanpassende gewrichten?

Answer 11

• Meniscus: compressiekrachten
• Tractus ileotibialis: tractuskrachten
• Uncovertabele gewrichten cervicale wervelkolom: drukkrachten tussenwervelschijven

Question 12

Wat is het gevolg druk/wrijving op spieren?

Answer 12

Ontstaan van pees, bursa of zelfs bot

Question 13

Waaruit bestaat bot?

Answer 13

Osteoblasten, osteocyten, osteoclasten, botmatrix en calcium kristallen

Question 14

Wat zijn kenmerken van osteoblasten?

Answer 14

• Ontstaat uit mesenchymale stamcel
• Produceert osteoïd
• Plat bij inactiviteit, kubisch bij activiteit de kern gaat dan ook perifeer liggen

Question 15

Wat is osteoïd?

Answer 15

Ongemineraliseerde botmatrix: collageen type 1 en botvormende proteines zoals osteonectine, osteocalcine en alkalisch fosfatase

Question 16

Wat zijn normale hoeveelheden osteoïd?

Answer 16

2% van botvolume en 20% van botoppervlak

Question 17

Wat is mineralisatie?

Answer 17

Inbouw van (hydroxy)apatiet aan mineralisatie front
- Duurt 10 dagen

Question 18

hoe heet het als er teveel osteoïd is of osteoïd wat niet goed kan mineraliseren

Answer 18

osteomalacie

Question 19

Hoe wordt mineralisatie gereguleerd?

Answer 19

• Osteocalcine bindt calcium
• AF verhoogt PO4
• Matrix vesikels worden door osteoblasten uitgescheiden
• Nauw verbonden met collageen type 1

Question 20

Wat is de klinische relevantie van mineralisatie?

Answer 20

Radionucleotiden (nucleaire geneeskunde), tetracycline (pathologie -> geeft fluorescentie van het mineralisatieffront) en metaal geinduceerde osteomalacie (verzwakking)

Question 21

Wat zijn kenmerken van osteocyten?

Answer 21

Gematureerde osteoblast gevangen in osteoïd en later bot
- Mechanotransductie: ze kunnen bij veranderingen in belasting de signalen doorgeven aan osteoclasten en osteoblasten
- Contact en diffusie O2 via canaliculi

Question 22

Wat zijn kenmerken van osteoclasten?

Answer 22

• Onstaan uit hematopoëtische stamcel, uit monocytaire reeks
• Botafbraak door H+ en collagenase
• Resorptie gemineraliseerd bot in lacunae

Question 23

Hoe worden osteoclasten geactiveerd?

Answer 23

Binding RANK ligand aan RANK receptor op osteoclast

Question 24

Binding RANK ligand aan RANK receptor op osteoclast

Answer 24

Vervanging/omvorming van bot onder invloed van krachten in bone remodelling units

Question 25

Hoe wordt remodelling gereguleerd?

Answer 25

• Calcitonine uit schildklier door c-cellen remt osteoclasten
• PTH uit bijnier activeert indirect osteoclasten (via IL6 en IL11 productie door osteoblasten)

Question 26

Hoe herken je gebieden die remodelling hebben ondergaan?

Answer 26

Cementlijnen
- Rechte lijnen in trabeculair bot
- Uienschil patroon in corticaal bot

Question 27

Wat is morbus Paget?

Answer 27

Paramyxovirus in osteoclasten wat leidt tot sterk verhoogde bot remodelling
- Mozaïekpatroon
- Bijna altijd > 40 jaar

Question 28

Hoe verloopt fractuurgenezing?

Answer 28

• Hematoom door scheur in periost (<12 uur)
• Granulatieweefsel met fibroblasten (vormen aan de randen van het hematoom granulatieweefsel) en macrofagen ( worden gerekruteerd om bloedpigmenten en stukjes dood bot weg te halen) (<48 uur)
• Intramembraneuze verbening en later enchondrale verbening (1-4 weken)
• Remodelling naar lamellair bot (> 1 maand)

Question 29

Hoe kan botweefsel verkregen worden voor pathologisch onderzoek?

Answer 29

• Crista biopt (hematologische of metabole afwijkingen)
• Jamshidi biopt (bottumor)
• Naaldbiopt (metastase)
• Excochleatie (bottumor)
• Excisie/resectie

Question 30

Hoe wordt botweefsel nabehandeld?

Answer 30

• Ontkalking met EDTA of mierenzuur
  indicatie: meeste tumorvraagstellingen
  nadeel: niet mogelijk om het proces van verkalking te beoordelen
• Inbedden in plastic zonder ontkalking
  indicaties: metabole botziekte, hematologische ziekte

Question 31

Welke kleuringen worden er gebruikt op botweefsel?

Answer 31

• HE: celmorfologie -> mineralisatie niet goed te zien
• Goldner: mineralisatie (groen vs rood)
• Thionine: mineralisatie (paars vs lichtblauw/grijs)
• Zure fosfatase: osteoclasten
• Tetracycline: mineralisatie snelheid (osteomalacie)

Question 32

Hoe worden beentumoren ingedeeld?

Answer 32

Op basis van matrixproductie
- Kraakbeen: enchondroom, chondrosarcoom
- Vezels: niet ossificerend fibroom, fibrosarcoom
- Osteoïd: osteoom, osteoblastoom, osteosarcoom
- geen: reusceltumor, ewing sarcoom

Question 33

Waar let je op bij beentumoren?

Answer 33

Organisatie matrix, cellulaire atypie, mitose en necrose

Question 34

Wat zijn kenmerken van een osteoom?

Answer 34

Normaal lamellair bot met donkere osteocyten
- Goedaardig
- Schedel en aangezicht

Question 35

Wat zijn kenmerken van een osteosarcoom?

Answer 35

Onregelmatige osteoïde matrix, grote cellen met prominente/dubbele nuclei, mitose
- Maligne
- Bijvoorbeeld bij Paget

Question 36

Wat zijn kenmerken van een enchondroom?

Answer 36

Kraakbeenmatrix met kleine donkere chondrocyten, geen necrose of mitose

Question 37

Wat zijn kenmerken van een chondrosarcoom?

Answer 37

Grijs-blauwe, celrijke matrix met grote kernen en prominente nucleoli

Question 38

Wat zijn kenmerken van een Ewing sarcoom?

Answer 38

Geen matrix en dicht op elkaar gepakte cellen
- Erg agressief

Question 39

Bij welke ziekten is er sprake van afwijkende botgroei?

Answer 39

• Achondroplasie: kraakbeen in embryonale groeiplaat niet tot ontwikkeling
• Osteogenesis imperfectie: afwijkende vorming type 1 collageen