Wątroba Flashcards
Badania biochemiczne- surowica, osocze
- Bilirubina
- ALT, AST, ALP, GGT, ChE, LDH
- Białko całkowite
- Albumina
- Proteinogram
- Czas protrombinowy
Badania biochemiczne- mocz
- Bilirubina
- Urobilinogen
Bilirubina- wartości prawidłowe
Całkowita 0,3-1,2 mg/dl
Sprzężona 0,1-0,4 mg/dl
Niesprzężona 0,2-08 mg/dl
x17.1 =umol/l
Hemoliza krwi a bilirubina
Fałszywie zawyża
Hiperlipidemia a bilirubina
Fałszywie zaniża
Hiperbilirubinemia- bilirubina wolna
- żółtaczka hemolityczna
- żółtaczka noworodkowa
- zespół Gilberta
- zespół Criglera-Najjara
Hiperbilirubinemia- bilirubina sprzężona
- żółtaczka mechaniczna
- zespół Dubin-Johnsona
- zespół Rotora
Hiperbilirubinemia- wzrost obu bilirubin
-wirusowe zapalenia wątroby
Zespół Dubina i Johnsona
AR, gen MRP2
- wzrost bilirubiny sprzężonej
- spadek koproporfiryny III w moczu
- próba z bromosulfoftaleiną
Zespół Criglera-Najjara
TYP I
- AR, gen UGT1A1, całkowity brak aktywności
- bilirubina niesprzężona 20-45 mg/dl
- szybko się ujawnia i ☠️
TYP II
- tylko częściowe zmniejszenie
- leczenie fenobarbitalem
Zespół Gilberta
- UGT1
- niewielka hiperbilirubinemia (wolna 72-90 umol/l)
- raczej bezobjawowa
Cholestaza- hiperbilirubinemia
↑ ALP, GTP
Cholestaza- wskaźniki
OSTRA
↑ ALP, GGT
~leukocytoza, ↑ CRP, OB
PRZEWLEKŁA ↑ ALP, GGT Hiperbilirubinemia związana Hipercholesterolemia Hipokalcemia
Która aminotransferaza jest swoista dla hepatocytów?
ALT
ALT prawidłowo
M: <29-33 IU/l
K: <19-25 IU/l
Która aminotransferaza ma frakcję mitochondrialną?
AST
Wzrost ALT, AST- przedziały
- GRANICZNY <2x
niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby, przewlekłe WZW - ŁAGODNY 2-5x
Przewlekłe zapalenia wątroby - UMIARKOWANY 5-15x
Ostre zapalenie wątroby - ZNACZNY >15x
Toksyczne/niedokrwienne uszkodzenie wątroby
Wskaźnik De Ritisa
AST/ALT
<1 ostre, przewlekłe choroby wątroby
>2 alkoholowe ZW, choroba Wilsona
Współczynnik R
(ALT pacjenta/ALT górna norma)
:
(ALP pacjenta/ALP górna norma)
> 5 uszkodzenie miąższu
<2 uszkodzenie cholestatyczne wątroby
2-5 mieszane uszkodzenie
Kryteria rozpoznania PBC
- zespół cholestatyczny od pół roku
- wzrost ALP, GGTP
- pciała przeciwmitochondrialne M2
- typowy obraz histologiczny
Autoimmunologiczne zapalenie wątroby- badania
Wzrost bilirubina, ALAT, AST, IgG (>1.5x)
Wzrost ANA, ASMA, anty-LKM, anty-SLA
Pierwotne stwardniejące zapalenie dróg żółciowych- badania
Wzrost GGTP, ALP, *ALT, *AST, bilirubina
Wzrost IgM, IgG, pANCA +inne p/ciała
Alkoholowa choroba wątroby- dg
Umiarkowany wzrost ALT, AST
Transferyna desjalowana
Wzrost GGT
Wzrost MCV
Różnicowanie ALD/NAFLD
Wskaźnik ANI
Ocena ciężkości ALD- objawy
- Skala Madreya
- Skala Glasgow
- Skala Lille
NAFLD- dg
- Lipodogram
- OGTT, HOMA-IR
- Fe, transferyna
- pc ANA, ASMA
- Histpat
Markery bezpośrednie włóknienia wątroby
Kwas hialuronowy Laminina Prokolagen typ III Kolagen typ IV TGFB1 Metaloproteinazy
Wskaźniki włóknienia wątroby
APRI
FIB-4
APRI
APRI=AST/PLT *100
FIB-4
FIB-4= (wiek x AST) / (PLT x ALT^0.5)
<1.45 w 90% wyklucza zaawansowane włóknienie
>3.25 w 65% potwierdza zaawansowane włóknienie
Choroba Wilsona- markery diagnostyczne
↓ Ceruloplazmina
↑ Cu w moczu
Cu w wątrobie >250 ug/g
Genetyka: mutacja ATP7B
+okulistyka: pierścień Kaysera-Fleischera
Wrodzona hemochromatoza- dg
- Fe w surowicy
- TIBC
- Fe/TIBC x100% (wysycenie transferyny) >45%
- mutacja genu HFE
Amoniak- encefalopatia
> 150 ug/dl
Amoniak- śpiączka wątrobowa
> 300 ug/dl
Marskość wątroby- skala
Skala Childa-Pugha
Skala Childa-Pugha
- Encefalopatia wątrobowa
- Wodobrzusze
- Bilirubina
- Albumina
- Czas protrombinowy, INR
Skala Childa-Pugha- klasy
Klasa A 5-6 pkt
Klasa B 7-9 pkt
Klasa C 10-15 pkt
Przewlekłe WZW B- badania
Surowica: HBsAg, anty-HBc IgG
W zależności od fazy: HBeAg, anty-HBe
Intensywna replikacja: DNA HBV
Przewlekłe zakażenie HBV- fazy
- Zaostrzenie (ALT>10 x)
- Reaktywacja
- Klirens HBeAg- eliminacja HBeAg
- Serokonwersja w układzie ‚e’- pojawiają się anty-HBe
- Reserokonwersja w układzie ‚e’- ponownie HBeAg
Przewlekłe zakażenie HBV- dg
HBsAg (+) >6 msc
DNA HBV > 10^5
↑ ALT/AST
HBeAg (+) lub antyHBe (+)
