W8: HC6: Kindergeneeskunde: wat maakt het verschil?

Question 1

Hoe is in de loop der jaren onze visie op kinderen veranderd, gebasseerd op de kunst?

Answer 1

In de 13e eeuw: kind geschilderd als kleine man
> Kleiner hoofd, houding etc.
> Toendertijd keek de gnk ook naar baby’s als kleine volwassenen

In de renaissance: kind geschilderd als baby

Question 2

Wanneer is het allereerste kinderziekenhuis geopend?

Answer 2

In 1802 in Parijs, in 1863 de eerste in nederlandm namelijk het Sophia Kinderziekenhuis.

Question 3

Waarom werd het vroeger als onmenselijk gezien om je kind naar het ziekenhuis te brengen?

Answer 3

Omdat je als zorgverlener/ouder van je kind heel graag bij je kind wil zijn (nu ook, maar nu meer mogelijkheden voor rooming in vlakbij en 24h/d aanwezigheid ouders).

Dus gedachtegang: je geeft je kind niet zomaar af, in afwachting van wat mensen daar met je kind doen - Dr. Maurits Denekamp
> Nog liever thuis sterven dan dat je het in het ziekenhuis afgeeft aan wildvreemden.
> Nu juist heel erg focussen op dat ouders of gekozen familieleden continu bij het kind kunnen zijn.

Question 4

Wat voor lichamelijke verschillen zijn er tussen kinderen en volwassenen?

Answer 4

• Anatomische verschillen
• Fysiologische verschillen
• Ontwikkeling
• Groei

Question 5

Welke orgaansystemen veranderen het meest bij geboorte? en wat veranderd hieraan?

Answer 5

Vooral verandering cardiovasculair en je gaat je longen gebruiken (hierop moet het cardiovasculaire stelsel zich aanpassen)

Cardiovasculaire veranderingen:
- Sluiten ductus arteriosus
- Foramen ovale sluit
- Ductus venosus sluit
> Zodat je na geboorte ipv placenta de longen kan gebruiken

Question 6

Welke organen en functies ontwikkelen zich nog tussen geboorte en adolecence

Answer 6

• Groei van vitale organen: brain, longen (pas na jaar of 8 klaar), nieren, reproductieve organen
• Fysieke functie: CNS, immuun systeem, endocriensysteem

Question 7

Hoe ontwikkelen de hersenen zich na de geboorte?

Answer 7

• 100 biljoen neuronen bij geboorte
• Op 3jarige leeftijd 15.000 synapsen
• Alles wat je gebruikt ontwikkeld zich verder door, alles wat je niet gebruikt atrofieerd (en kan je vervolgens niet meer gebruiken)

Bij babys van 20 weken is het brein nog helemaal glad > de groeven ontstaan door uitgroei neuronen rondom ventrikels, de een groeit wat verder dan de ander = gyrering
> Dit is alleen al het uiterlijk van het brein, wat er binnen in allemaal veranderd is van essentieel belang.

Het maakt dus ook heel veel uit wat er op jonge leeftijd allemaal met je gebeurt!

Question 8

Waarom geruiken kleine kinderen veel brandstof?

Answer 8

Ze hebben een grote metabole behoefte, en veel calorie en water verbruik.
Ook meer O2 behoefte.

• Kleine kinderen hebben in verhouding een groot lichaamsoppervlakte. Vooral het hoofd is heel groot, en verliest in de eerste fase heel veel warmte.
• Je calorie requirements blijven groot doordat je groeit, dit geldt ook voor de water hoeveelheid.
• (ook zuurstof behoefte daalt naarmate paar jaar na geboorte)

Baby’s drinken om de 3 uur : zijn voortdurend bezig met hun ontwikkeling

Question 9

Heeft het respiratoire systeem een gunstige of ongunstige anatomie?

Answer 9

Ongunstig

Question 10

Hoe veranderd de CO tussen volwassenen en kinderen?

Answer 10

Je hebt verschillen tussen de cardiale spierfunctie, de RR en frequentie.

> Als een kind cardiale stress heeft > om CO te vergroten gaat frequentie van het hart omhoog, dit gaat heel makkelijk bij kinderen, en dus kunnen zij makkelijk compenseren

Question 11

Welke onderdelen van de luchtwegen verschillen tussen ouder/kind?

Answer 11

• Kleinere diameter van de luchtwegen
• Kinderen hebben een neusademhaling en hele grote tong
• Bronchus wandstructuur
• Lucht/weefsel oppervlakte
• Ribben
• Diafragma

Door deze verschillen zijn kinderen met infecties veel slechter af.

Question 12

Hoe verschilt de diameter van de luchtwegen van een kind? en wat zijn de consequenties hiervan?

Answer 12

De diameter van de luchtwegen is veel kleiner (bij neonaat 5mm) > hierdoor is de weerstand van de lucht veel groter, en kost het ademhalen bij vergroting van de weerstand meer moeite.

Een LWI zorgt voor oedeem en vernauwt het lumen > hierdoor veel kinderen een gierende ademhaling

Question 13

Wat zijn de belangrijkste ademhalingsspieren bij een kind?

Answer 13

• Diafragma (belangrijkst)
• Intercostaalspieren (werken minder)
• Sternocleidomastoideus (bij aanspanning kiepert hoofd naar voren bij een kind > bij ernstige benauwdheid gaat een kind head-bobben > werkt juist slecht voor ademhaling)

Question 14

Waarom moeten snotneuzen bij kinderen goed worden weggespoeld?

Answer 14

Kinderen hebben een neusademhaling en een hele grote tong. Daarnaast is door andere anatomie het hele gebied veel nauwer.

Question 15

Hoe verschilt de bronchuswand structuur bij een kind?

Answer 15

• Meer kraakbeen/soft tissue (makkelijker expanderen maar ook makkelijker collaberen)
• Premature cilia
• Minder gladspierweefsel

> Grotere incidentie van occlusie en collaps
Minder mobilisatie van sputum

Question 16

Hoe verschilt het lucht/weefsel oppervlakte bij een kind?

Answer 16

• Minder/onrijpe alveoli
• Kleine luchtwegen

> Minder oppervlakte voor gaswisseling
En groter risico op atelectase

Question 17

Hoe verschillen de ribben bij kinderen?

Answer 17

• Meer kraakbeen
  > Compliantie neem toe
• Horizontale positie (hierdoor kunnen intercostaalspieren minder zorgen voor uitzetting thorax tov volwassenen)
  > Volledig afhankelijk van diafragma bij ademhaling

Question 18

Hoe verschilt het diafragma bij kinderen?

Answer 18

• Horizontale positie
• Minder type I vezels

Question 19

Hoe verschillen de vitale parameters van kinderen tov volwassenen?

Answer 19

• AF hoger (want ademhaling minder effectief)
• Metabolisme hoger
• Hartactie hoger

Question 20

Van welke (soort) factoren is de ontwikkeling van een kind afhankelijk?

Answer 20

• Genetisch (van ouders of de novo, congenitaal)
• Biologisch (wat gebeurt er met je in de baarmoeder, te vroeg geboren, geboorte trauma, infecties, chronische ziekten, hormonale afwijkingen)
• Omgeving (bv maternale ziekte gedurende zwangerschap, maar bv ook middelenmisbruik, intoxicaties > later: voeding, sociaal-economishe klasse, of je liefde krijgt)

Question 21

Hoe verschilt de DD bij kinderen tov volwassenen?

Answer 21

• Leeftijdsspecifieke a-priori kansen
• De anamnese (ook bij familie) is erg belangrijk.
• Denk aan de zwangerschapsanamnese (omstandigheden voor geboorte)

Question 22

Wat maakt de communicatie met kinderen anders?

Answer 22

• Verkrijgen van vertrouwen is extra belangrijk
• Anamnese gericht op groei en ontwikkeling
• Anamnese beinvloedende factoren
• Sterk leeftijdsafhankelijk: unieke eisen per leeftijdscategorie > communicatie verschilt erg per leeftijd
• Familie / ouders
• Non verbale communicatie
• Lichamelijk onderzoek

Question 23

Waarom kreunen kinderen?

Answer 23

Om zo druk op te bouwen in de longen (ook wel de eind-expiratoire druk) om zo de alveoli open te houden.

Kreunen bij tachypneu is dus alarmerend

Question 24

Waarom zie je op een X-thorax bij een atelectase dat de rest van de long aan de aangedane zijde zwarter is?

Answer 24

Omdat je weefsel kwijt bent wat in de atelectase is gaan zitten.

Question 25

Aan wat voor een verwekker denk je eerder als deze overgedragen wordt via broers/zusjes?

Answer 25

Virus

Question 26

Wanneer is bij kinderen aspiratie als oorzaak van respiratoire problemen het hoogst?

Answer 26

Aspiratie zie je meer als babys gaan kruipen/ dingen in hun mond gaan stoppen. Dit is echter niet zo als er ouderen broertjes/zusjes zijn, die kunnen iets in de mond/neus stoppen bij het kleintje.

Question 27

Aan wat voor soort oorzaken moet je denken bij respiratoire distress bij een kind van 6w?

Answer 27

• Infectieus
• Obstructief/aspiratie
• Intoxicatie/neurologie
• Overweeg ook: congenitale longafwijking, congenitale hartafwijking, vascular ring en CF/PCD