W8: HC2: Intra-uteriene infectie en de gevolgen voor het kind Flashcards
Wat zijn de twee routes voor intra-uteriene infecties? Wat zijn voorbeelden van verwekkers?
Transplantair (congenitaal)
- Listeria monocytogenes
- Toxoplasmose gondii
- CMV
Opstijgend (vliezen breken) of via vagina
- GBS
- Escherichia coli
- Herpes simplex
Sinds wanneer weten we dat intra-uteriene infecties bestaan?
1941 (door rode hond hadden veel kinderen cataract)
Wat zijn de belangrijkste congenitale infecties? Wat is het acroniem?
Acroniem voor de belangrijke congenitale infecties: TORCHES
- Toxoplasmose (kattenbakken)
- Other > hiv, parvo b19 etc.
- Rubella (hiervoor vaccin)
- Cytomegalovirus (meest voorkomende congenitale infectie)
- Herpes simplex virus
Syphilis (heel weinig)
Waarop wordt een vrouw getest tijdens zwangerschap?
Syfillis, HIV, hepatitis (hier kan je iets aan doen / voorkomen)
Wat zijn kenmerken van een kind met congenitale CMV?
- Icterus
- Allemaal kleine blauwe plekjes
- Kind oogt niet heel ziek
Waar komt CMV seropositiviteit voor?
- Ivoorkust/tanzania: meest e kinderen voor 1ste jaar seropositief (ivm hygiene)
- Westen: steeds meer mensen seropositief over jaren
> In nederland heeft 70% van de vrouwen in de vruchtbare periode nog geen antistoffen tegen CMV > kans op infectie kind tijdens zwangerschap
Hoe manifesteert CMV zich klinisch? Wat is de incidentie?
- Incidentie: 0,2-1% van de pasgeborenen - congenitale CMV
- Veelal asymptomatisch
Symptomatiek:
- Prematuritas
- SGA
- Hepatosplenomegalie
- Petechiae/purpura
- Icterus
- Neurologische afwijkingen (microcephalie, hypotonie, convulsies, periventriculaire verkalkingen)
- Lab afwijkingen (trombocytopenie, geconjugeerde hyperbilirubinemie, verhoogde transaminasen)
Hoe wordt congenitale CMV gediagnostiseerd?
- PCR CMV in urine (en speeksel) > voorheen was dit een kweek (duurde veel langer)
- Ook is detectie van antistoffen mogelijk
Een positieve PCR voor de leeftijd van 21 dagen is bewijzend voor congenitale infectie (daarna kan het ook mogelijk verworven zijn)
Kan bij twijfel ook nog met het hielprik monster (wordt op dag 4-5 afgenomen) achterhaald worden. Dit is wel minder gevoelig.
Wat is de behandeling van congenitale CMV? Wanneer wordt dit gegeven?
- Ganciclovir
- Behandeling over algemeen niet, maar bijvoorbeeld wel bij neurologisch aangedaan of…
Indicatie: chorioretinitis (allemaal gele bolletjes, kan leiden tot blindheid), pneumonie
Wat is de morbiditeit/mortaliteit van congen. CMV?
- 90% is asymptomatisch, 10% is symptomatisch
- Van die 10% symptomatische is er sprake van slechthorendeheid/doofheid in 60%
- 55% van deze symptomatisch heeft een IQ van onder de 70
- En ong. 5,8% van deze kinderen overlijd
Deze kinderen kan je niet meer echt genezen.
Ook bij de aymptomatische kinderen kan er sprake zijn van slechthorendheid of doofheid (alhoewel er ogenschijnlijk dus niks aan de hand lijkt te zijn).
Welke herpes subtypes zijn er?
Type I > koortslip
Type II > herpes genitalis
HSV-2 verloopt veelal asymptomatisch (60-80%) bij adolescenten en volwassenen
Wat is de kans dat een baby ernstig ziek wordt door transmissie van HSV-2 van moeder, in 3 verschillende scenario’s?
- True primary infection > 50% wordt ernstig ziek
- Primary infection (na als eerder HSV-1) > 30% ernstig ziek (door aanwezigheid kruis-antilichamen)
- Recurrent infection > wordt ernstig ziek 2%
Kinderen worden het ziekste als moeder geen antistoffen heeft. Anders relatief kleine kans dat het kind ziek wordt omdat die ook de antistoffen meekrijgt.
Kan een iemand met een koortslip een kind infecteren?
Ja, dit is erg gevaarlijk!
Waarom verloopt nou een primaire infectie van de moeder ernstig bij een neonaat tov van een secundaire?
- Geen antistoffen
- Hogere virale load
Welke 3 vormen van klinische manifestatie van herpes bij een neonaat zijn er?
- Skin/Eye/Mouth = alleen huid en slijmvliezen voornamelijk aangedaan, verder niets, zij hoeven niet ernstig ziek te worden!
In de tweede week
- Gedissimineerde vorm: In de eerste levensweek (vanaf dag 4-5 eerste symptomen), dan kan je nog niet zo onderscheiden tussen viraal en bacterieel.
Je moet dan dus behandelen met zowel antibiotica als anti-virale middelen.
Kan echt fulminante sepsis zijn, huis 3/4 gevallen aangedaan, mogelijk hersenen aangedaan, pneumonie mogelijk, hoge mortaliteit (60%)
- CNS (meningitis/encefalitis)
In de 2-3e week
Hersenen altijd aangedaan, mortaliteit lager dan gedessimineerd, wel hogere morbiditeit/restverschijnselen door meningitis/encefalitis dit is zo in 56% van de kinderen. Ook huidafwijkingen en evt pneumonie kunnen hierbij voorkomen.
