W8: HC1: Gevolgen vroeggeboorte voor het kind en neonatale sterfte Flashcards
Wat is neonatale sterfte? En wat is een belangrijk aspect hierin?
Sterfte binnen 4 weken. Prematuriteit
Welke afwijking zie je veel bij prematuren?
Slechtziendheid (retinopathy of prematurity) > wereldwijd nummer 1 oorzaak van slecht zien is prematuriteit
Over welke organen maak je je bij prematuren de meeste zorgen?
- Hersenen
- Longen
- Hart
- Nieren
Welk deel van de hersenen is bij prematuren nog niet goed aangelegd?
Hippocampus nog niet goed aangelegd > deze is heel belangrijk voor het vasthouden van herinneringen. Dit zijn echt dingen die invloed kunnen hebben op kwaliteit van leven. Ook een voorbeeld hiervan autisme, dit komt veel vaker voor bij te vroeg geboren kinderen.
Welke longproblematiek kan bij prematuren voorkomen?
Vroeger hadden premature kindjes <34 weken problemen doordat er nog geen RDS (belangrijk voor de opening van longblaasjes) ontwikkeld was. Dit heeft chronische longproblemen ten gevolg.
Bijvoorbeeld bij BPD blijft de radius van de longblaasjes groter. Dit beeld lijkt op COPD.
Welke hartproblemen kunnen ontstaan bij prematuren?
Te vroeg geboren kinderen hebben meer hoge bloeddruk / meer cardiometabole syndromen > veel hoger cardiovasculair risico op latere leeftijd.
Welke RF zijn gerelateerd aan prematuriteit?
- Maternale stress
- Vascular disorders van de moeder (bijv. ook zwangerschapshypertensie > invloed op slechter intrauteriene milieu, en dus ook postnatale zorg)
- Infecties, deciduale senesence, uterine overdistensie, minder progesteron, cervicale ziekte, breakdown of maternal-fetal tolerance, onbekend
Wat zag je tijdens COVID aan het aantal prematuren? Wat is de verklaring hiervoor?
Tijdens de lockdowns in de covid tijd is er een reductie gezien van 20% in het aantal premature kinderen.
Dit betekent dat bepaalde omgevingsfactoren er invloed op kunnen hebben dat wij minder vroeggeborenen zien.
Bijvoorbeeld minder naar de dokter gaan waardoor minder iatrogene vroeggeboorte, of hygienische factoren (die toen beter waren), mogelijk ook minder stress
Wat voor impact kan vroeggeboorte hebben op de gezondheid van de moeder?
Vroeggeboorte kan ook impact hebben op de gezondheid van de moeder: 2-3x groter risico op CVA bij geboorte bij kind geboren <32 weken. Dus ook risico voor de moeder zelf!
Welke algemene problemen zie je bij vroeggeboorte?
- SGA: te klein voor gestationele leeftijd
- Asfyxie
- Ernstig aangeborenen afwijkingen
Totale perinatale mortaliteit: 7.7/1.000
Welke factoren hebben ervoor gezorg dat de sterfte van prematuren is verminderd?
- Obstetrie
- Thermomonitoring
- Voeding
- Infectiologisch management
- Manier van beademing
- Intensieve afdelingen
Hoe zit het met de longontwikkeling bij prematuren? en wat is het effect van interventie hierin?
Na 40 weken is de long volledig ontwikkeld. Hoe kleiner de kinderen zijn (bijv 34-35 weken), hebben nog helemaal geen alveolen. Deze zitten nog in het sacculair of zelfs canalicular stadium.
Door beademing bij vroeggeborenen kunnen wij deze verdere ontwikkeling erg makkelijk storen.
Zichtbaar als cor pulmonale en verdikte luchtpijpen en aftakkingen daarvan > bronchopulmonaire dysplasie (BPD) (hoe kleiner de baby, hoe groter het risico)
Hier is nog geen verbetering in geweest de afgelopen jaren.
Hoe kan de zorg voor prematuren het best georganiseerd worden? Van welk land hebben we dit geleerd?
Ø De centra die meer patienten hebben, hebben een betere outcome (NICA survival)
Ø Dus de meer exposure dat je hebt, de beter dat je kan worden.
Van zweden, daar werden babys 22-25w gecentraliseerd, leidende tot betere survival door meer (team)ervaring
Hoe kan je op verschillende leeftijden de effecten van prematuriteit inschatten?
- Als je met 2 jaar niks hebt, is er alsnog een kleine groep met moderate en een hele kleine groep met severe impairment
- Kinderen die moderate hadden op 2 hebben voor een groot deel op 10 geen of milde impairment hebben
> Een probleem in ontwikkeling kan dus weggaan over de jaren. Dit komt door plasticiteit van de hersenen (compensatie door rest hersenen).
bij betere sociaal-economische achtergrond ook grotere kans op herstel
Vanaf welke foetale leeftijd behandelen we in nederland?
24 weken (Andere landen bijv. al bij 22-23 weken)
