W8 HC.1 Behandelingsmogelijkheden van type 1 en type 2 diabetes

Question 1

Behandeldoelen diabetes?

Answer 1

1. Normaliseren van de bloedsuikerspiegel tussen de 4-8 mmol/L en daardoor het behandelen van de symptomen van suikerziekte
2. Voorkomen van chronische complicaties van diabetes
3. Voorkomen dat er hyper-/hypoglycemieën optreden
4. Zorgen dat iemand een zo normaal mogelijk leven kan leiden

Question 2

Wat is het dieet van een diabetes patiënt? (Is eigenlijk voor ieder mens een gezond dieet)

Answer 2

• Weinig suiker (maar niet suikervrij)
• Veel langzaam resorbeerbare koolhydraten (speciaal voedsel met een lage glycemische index)
• Veel voedingsvezels
• Weinig vet (speciaal weinig verzadigd vet)

Question 3

Aanbevolen samenstelling dieet?

Answer 3

Eiwit: 1g/kg ideaal lichaamsgewicht
Vet: <35% van totale energy intake (verzadigd en trans-overzadigd vet <10%)
Koolhydraten: 40-60% van totale energy intake (sucrose <10%)
Alcohol: niet verboden, cave calorieen
Zout: <6gram/dag

Question 4

Lifestyle adviezen (pre)diabetes patiënten?

Answer 4

• Controle over gewicht
• Roken stoppen
• Regelmatige lichaamsbeweging (kan type 2 diabetes uitstellen of voorkomen en vermindert cardiovasculair risico)
• Goede controle van de bloeddruk (de meeste patiënten zullen ook baat bij een cholesterolremmer hebben

Question 5

Waarom is beweging goed voor behandeling van diabetes type 2?

Answer 5

Beweging remt de resistentie van cellen tegen insuline, ook als er geen gewicht wordt verloren met de beweging.

-> Regelmatige lichamelijke beweging verhoogt insuline gevoeligheid en reduceert de progressie van type 2 diabetes met 30-60%

Question 6

Wat is voldoende lichaamsactiviteit?

Answer 6

5 dagen per week sporten gedurende achtereenvolgens 30 minuten

Question 7

Wat is de functie van het tablet metformine bij behandeling van DM type 2?

Answer 7

Metformine activeert AMP-kinase, dat betrokken is bij het energiemetabolisme van de cel
-> Metformine reduceert de gluconeogenese en daarmee de glucose output van de lever en verhoogt de insuline gevoeligheid.
-> Het heeft geen direct effect op de insulinesecretie maar is een insuline sensitizer.

Dit middel verlaagt de HbA1c met gemiddeld 11-22 mmol/mol (1-2%)

Question 8

1. Wat zijn bijwerkingen van metformine?
2. Wat zijn contra-indicaties van metformine?

Answer 8

1. Diarree (veelvoorkomend), misselijkheid, verminderde eetlust en melkzuuracidose (zeldzaam)
2. Lever- en nierinsufficiëntie

Question 9

Hoe werkt injectie van insuline bij DM patiënten? (vaak aan type 2 diabeten, maar niet aan type 1 diabeten)

Answer 9

Insuline wordt klassiek gespoten in het onderhuidse vetweefsel. Insuline afgegeven door de pancreas blijft hooguit 6-9 min aanwezig in het bloed, maar insuline gemaakt door bacteriën met behulp van recombinant DNA-techniek kan kortwerkend of langwerkend zijn.

Question 10

Hoe werkt kortwerkende humane insuline?

Answer 10

Doet er kort over om vanuit het subcutane depot naar het bloed te gaan. Zodra het in het bloed zit, is de halfwaardetijd 6-9 min. Kort heeft betrekking op de snelheid van het vervoer. Het wordt gebruikt als:
- Insuline voor een maaltijd moet worden gespoten.
- Insuline intraveneus moet worden gespoten
- Iemand een insulinepomp heeft

De absorptie van humane insuline uit de subcutis is vertraagd omdat humane insuline in een oplossing hexameren vormt, die eerst uiteen moeten vallen in dimeren en monomeren voordat ze in het bloed kunnen worden opgenomen.

Question 11

Welke factoren zijn van invloed op opnamesnelheid van insuline naar het bloed na subcutane injectie?

Answer 11

• plaats van injectie (absorptie ratio: buik> arm> bovenbeen)
• huid temperatuur (warm hoog, koud laag: hypoglycemie na bad of sauna)
• lipohypertrophy (onvoorspelbare opname of insuline)
• per ongeluk intramusculair injecteren (zeer snelle opname van insuline)

Question 12

Waarom wordt de basale insuline injectie gegeven?

Answer 12

1. Om de glucose productie uit de lever te controleren
2. Om voldoende glucose opname naar de perifere weefsels te garanderen wanneer iemand nuchter is (dwz gedurende de nacht en tussen de maaltijden in)

Question 13

Behandeling DM type 1:

Answer 13

• Altijd diabetes dieet + advies voldoende te bewegen
• Altijd insuline

Question 14

Behandeling DM type 2:

Answer 14

Altijd een diabetes dieet + advies voldoende te bewegen

Question 15

Waarom kun je de aanwezigheid van glucose in de urine niet gebruiken om de diagnose diabetes te stellen?

Answer 15

Glucose verschijnt pas in de urine wanneer de plasma glucose concentraties > 10.0-11.1 mmol/L zijn geworden

dus wanneer volgens WHO richtlijnen allang sprake is van manifeste diabetes (nuchtere glucose > 7.0 mmol/L)

Question 16

Welke belangrijke acute complicatie van diabetes moet je bij de anamnese meteen uitsluiten?

Answer 16

Diabetes Ketoacidose:
- Bij ernstige insuline deficientie, neemt de lipolyse toe en daarmee het aanbod van vrije vetzuren (FFA) naar de lever.
- De vrije vetzuren worden door de levercellen opgenomen en gebruikt om ketonlichamen te maken (acetoacetate, acetone en B-hydroxybutyrate) in de mitochondriën.
- Wanneer deze ketonlichamen op grote schaal aan het bloed worden afgegeven ontstaat er een ketoacidose

Question 17

Welke combinatie van laboratoriumafwijkingen zijn typisch voor een diabetische ketoacidose? (levensgevaarlijk!!)

Answer 17

• een verhoogde spiegel van ketonen in bloed en urine
• een lage pH in het bloed
• een hyperglycemie