Vulvovaginites Flashcards
Qual a definição de vulvovaginite?
A vulvovaginite é o processo inflamatório, com aumento da quantidade de polimorfonucleares, que acomete o trato genital inferior.
O termo vaginose define a ____________________________.
O termo vaginose define a ausência de resposta inflamatória vaginal.
A ________________define sensibilidade vestibular, com prurido e queimação intensos, ocasionando uma dispareunia intensa, de difícil controle.
A vulvodínea idiopática define sensibilidade vestibular, com prurido e queimação intensos, ocasionando uma dispareunia intensa, de difícil controle.
A manutenção do pH vaginal entre _________ é vital para a estabilização do ecossistema vaginal.
A manutenção do pH vaginal entre 4,0 - 4,5 é vital para a estabilização do ecossistema vaginal.
Os _____________ (bacilos _____________), por produzirem ácido lático e outros ácidos orgânicos, são os grandes responsáveis pela acidez do pH da vagina.
Os Lactobacillus acidophilus (bacilos de Döderlein), por produzirem ácido lático e outros ácidos orgânicos, são os grandes responsáveis pela acidez do pH da vagina.
O conteúdo vaginal normal tem consistência _______, cor _____________ e geralmente está localizado ___________________.
O conteúdo vaginal normal tem consistência flocular, cor transparente ou branca e geralmente está localizado no fundo da vagina (fórnice posterior).
Nem todo fluxo genital representa uma doença
e nem toda doença é infecciosa. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
A flora vaginal é composta por 5 diferentes microrganismos:
1) _____________________
2) ___________________
3) __________________
4) ___________________
5) ________
A flora vaginal é composta por 5 diferentes microrganismos:
1) Aeróbios Gram-Positivo
2) Aeróbios Gram-Negativos
3) Anaeróbios Facultativos
4) Anaeróbios Obrigatórios
5) Fungos
São exemplos de aeróbios gram-positivo da flora vaginal:
1) ____________________
2) ___________________
Gram positvo são os leitosos:
Yakult e Galactoses
Lactobacilus e Agalactie
São exemplos de aeróbios gram-positivo da flora vaginal:
1) Lactobacillus acidophilus
2) Streptococcus agalactiae
A Escherichia coli é um ser _______________ da flora vaginal.
A Escherichia coli é um ser aeróbio gram-negativo da flora vaginal.
São exemplos de anaeróbios facultativos da flora vaginal:
1) ____________________
2) ____________________
São exemplos de anaeróbios facultativos da flora vaginal:
1) Gardenerella vaginalis
2) Enterococcus
São exemplos de anaeróbios obrigatórios da flora vaginal:
1) ___________________
2) ___________________
São exemplos de anaeróbios obrigatórios da flora vaginal:
1) Ureaplasma urealyticum,
2) Mycoplasma hominis
O fungo presente na flora vaginal é ____________.
O fungo presente na flora vaginal é o Candida spp.
Os mecanismos de defesa da vulva contra agentes externos consiste em:
1) ______________.
2) ______________.
3) ______________
Os mecanismos de defesa da vulva contra agentes externos consiste em:
PPP
1) Pele.
2) Pelos abundantes.
3) Pequenos Lábios
Os mecanismos de defesa da vagina contra agentes externos consiste em: Química 1) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 2) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Estrutural 3) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 4) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 5) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_. Temporal 6) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Os mecanismos de defesa da vagina contra agentes externos consiste em: Química 1) Acidez (pH 4,0 a 4,5). 2) Lactobacilos Estrutural 3) Integridade do assoalho pélvico. 4) Justaposição das paredes vaginais. 5) Espessura e pregueamento das paredes vaginais. Temporal 6) Alterações cíclicas.
O estrógeno promove a _____________ na vagina que é convertida em __________ pelos ___________reduzindo o pH vaginal.
O estrógeno promove a produção de glicogênio na vagina que é convertida em ácido lático pelos lactobacilos reduzindo o pH vaginal.
Mulheres na menacme apresentam uma vagina com pH ______ (________) pela presença de ___________.
Mulheres na menacme apresentam uma vagina com pH ácido (4,0 - 4,5) pela presença de estrogênio.
Mulheres na pré-puberes ou na menopausa apresentam uma vagina com pH ______ (________) pelo _______________.
Mulheres na pré-puberes ou na menopausa apresentam uma vagina com pH alcalino (5,0-7,0) pelo hipoestrogenismo.
O quadro clínico geral das vulvovaginites incluem:
1) _________________;
2) _________________;
3) _________________;
4) _________________.
O quadro clínico geral das vulvovaginites incluem:
1) Corrimento vaginal;
2) Prurido e irritação;
3) Odor desagradável;
4) Ardência e intenso desconforto.
É importante lembrar que _______ descarga vaginal representa uma doença.
É importante lembrar que nem toda descarga vaginal representa uma doença.
A secreção vaginal estar acima do normal, configura a chamada _________, sendo que o _____________ estabelece facilmente o diagnóstico.
A secreção vaginal estar acima do normal, configura a chamada mucorréia, sendo que o exame especular estabelece facilmente o diagnóstico.
Os três exames principais que podemos lançar mão na avaliação das vulvovaginites são:
1) _____________________
2) _________________
3) ___________________
Os três exames principais que podemos lançar mão na avaliação das vulvovaginites são:
1) Determinação do pH Vaginal
2) Microscopia
3) Teste das Aminas (Whiff Test)
A primeira pergunta que nos devemos fazer após identificar um corrimento e iniciarmos nossa conduta é:
“_______________________________”
A primeira pergunta que nos devemos fazer após identificar um corrimento e iniciarmos nossa conduta é:
“Microscopia está disponível?”
Se a microscopia estiver disponível, a conduta desse corrimento vaginal para essa paciente é _____________________.
Se a microscopia estiver disponível, a conduta desse corrimento vaginal para essa paciente é coletar material para a microscopia.
Se a microscopia apresentar _________________, trato para vaginose bacteriana.
Gardenerella –> Garden –> Assasinato no jardim –> Jogo do Clue
Se a microscopia apresentar clue cells, trato para vaginose bacteriana.
Se a microscopia apresentar psudo hifas, trato para ____________.
Se a microscopia apresentar psudo hifas, trato para candidíase.
Se a microscopia apresentar __________, trato para tricomoniase.
Se a microscopia apresentar tricomonas, trato para tricomoniase.
Se a microscopia não estiver disponível, a conduta desse corrimento vaginal para essa paciente é ____________________________.
Se a microscopia não estiver disponível, a conduta desse corrimento vaginal para essa paciente é avaliar pH vaginal e/ou teste das aminas.
Se o pH _____ e/ou teste das aminas _______, a conduta para essa paciente é tratar para tricomoníase e vaginose bacteriana.
Se o pH > 4,5 e/ou teste das aminas positivo (+), a conduta para essa paciente é tratar para tricomoníase e vaginose bacteriana.
Se o pH < 4,5 e/ou teste das aminas negativo (-) , a conduta para essa paciente é ______________________________.
Se o pH < 4,5 e/ou teste das aminas negativo (-), a conduta para essa paciente é avaliar a presença de corrimento grumoso ou eritema vulvar.
Se o corrimento da paciente após os teste do ph e das aminas for grumoso e/ou possui eritema vulvar, a conduta é ________________.
Se o corrimento da paciente após os teste do ph e das aminas for grumoso e/ou possui eritema vulvar, a conduta é tratar candidíase.
Se o corrimento da paciente após os teste do ph e das aminas não for grumoso e/ou não possui eritema vulvar, a conduta é ________________.
Se o corrimento da paciente após os teste do ph e das aminas não for grumoso e/ou não possui eritema vulvar, a conduta é informar a paciente que ela não tem problema (causa fisiológica).
As 4 principais causas de vulvovaginites infecciosas são:
1) _____________________;
2) ____________________.
3) ____________________;
4) ____________________.
Gardênia está lavando a casa com cândida, enquanto sua avó faz tricô e descasca uma vagem para comer.
As 4 principais causas de vulvovaginites infecciosas são:
1) Vaginose bacteriana (VB);
2) Candidíase Vulvovaginal;
3) Tricomoníase;
4) Vaginite Descamativa.
Como duas etiologias de causas não infecciosas para considerar de vulvovaginites, temos:
1) Vaginite _________
2) Vaginite _________
Como duas etiologias de causas não infecciosas para considerar de vulvovaginites, temos:
1) Vaginite Citolítica
2) Vaginite Atrófica
A Vaginose Bacteriana (VB) é um conjunto
de _______________ resultante de um _________________.
A Vaginose Bacteriana (VB) é um conjunto
de sinais e sintomas resultante de um desequilíbrio da flora vaginal.
Na vaginose bacteriana temos uma diminuição dos ___________ e um __________ estupendo de bactérias ________________________.
Na vaginose bacteriana temos uma diminuição dos lactobacilos e um crescimento estupendo de bactérias anaeróbias obrigatórias e facultativas.
Cabe aqui a lembrança de que a ________________ predomina na VB, seguida da _____________.
Criança brincando no Garden de PlayMOBIL com unco (coco) nas calças fedendo.
Cabe aqui a lembrança de que a Gardnerella vaginalis predomina na VB, seguida da Mobiluncus.
Por que chamar de vaginose e não vaginite bacteriana?
Porque os sintomas inflamatórios são muito discretos ou até mesmo inexistentes e múltiplos agentes causais estão envolvidos.
A ____________ é a principal causa de corrimento vaginal
A VB é a principal causa de corrimento vaginal
A VB pode acometer de forma esporádica _________ e _____________ .
A VB pode acometer de forma esporádica crianças e mulheres celibatárias.
Existe uma alta ocorrência de VB em mulheres que tem intercurso sexual com _______________.
Existe uma alta ocorrência de VB em mulheres
que tem intercurso sexual com parceiras do mesmo sexo.
*o que sugere a importância da transmissão sexual neste cenário
Cerca de metade das mulheres com vaginose bacteriana são _____________.
Cerca de metade das mulheres com vaginose bacteriana são assintomáticas.
Caracterizando a vaginose bacteriana temos que:
V: A: G: I: N: A:
Caracterizando a vaginose bacteriana temos que:
V ulva/Vagina: assintomática com odor de peixe podre particularmente após o coito e a menstruação
A cidez: pH Alcalino (pH >4,5)
G osma: Branco, acinzentado, homogêneo e fino, com microbolhas
I ST: Não
N ariz: Positivo
A chados laboratoriais: Gardenerella Vaginalis e clue cells
O mnemônico que podemos utilizar para caracterizar as vulvovaginites é: V\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ A\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ G\_\_\_\_\_\_\_\_\_ I\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ N\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ A\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
O mnemônico que podemos utilizar para caracterizar as vulvovaginites é: Vulva/vagina (sinais e sintomas) Acidez (pH) Gosma (corrimento) IST Nariz (Teste das Aminas) Achados Laboratorias
O diagnóstico da VB é feito com base nos critérios de _________.
Gardenerella –> Garden de Paulete tomando cerveja amstel.
O diagnóstico da VB é feito com base nos critérios de Amsel.
O diagnóstico com base nos critérios de Amsel consistem em ______dos 4 critérios abaixo:
1) A
2) G
3) N
4) A
O diagnóstico com base nos critérios de Amsel consistem em 3 dos 4 critérios abaixo:
1) pH vaginal > 4,5.
2) Corrimento branco acinzentado, homogêneo, fino.
3) Teste das Aminas (whiff test) positivo
4) Visualização das clue cells no exame de lâmina a fresco
O CDC 2015 considera a _________________ como o método laboratorial padrão-ouro para o diagnóstico de VB.
O CDC 2015 considera a coloração gram como o método laboratorial padrão-ouro para o diagnóstico de VB.
A indicação do tratamento de vaginose bacteriana é ___________as mulheres sintomáticas, _________as gestantes
A indicação do tratamento de vaginose bacteriana é para todas as mulheres sintomáticas, incluindo as gestantes
A colpocitologia _______ utilidade para o diagnóstico da VB, devido a sua _______ sensibilidade e especificidade.
A colpocitologia não tem utilidade para o diagnóstico da VB, devido a sua baixa sensibilidade e especificidade.
O sistema de ________ é comumente utilizado para diagnóstico de vaginose bacteriana pela __________de bactérias e lactobacilos patogênicos.
O sistema de Nugent é comumente utilizado para diagnóstico de vaginose bacteriana pela quantidade de bactérias e lactobacilos patogênicos.
Pelo sistema de Nugent, um resultado negativo é de pontuação______.
Pelo sistema de Nugent, um resultado negativo é de pontuação 0 - 3.
Pelo sistema de Nugent, um resultado de microbiota alterada é de pontuação ____.
Pelo sistema de Nugent, um resultado de microbiota alterada é de pontuação 4 - 6.
Pelo sistema de Nugent, um resultado de vaginose bacteriana é de pontuação ________.
Pelo sistema de Nugent, um resultado de vaginose bacteriana é de pontuação 7 ou mais.
O tratamento de primeira linha para vaginose bacteriana pelo MS 2020 é:
Metronidazol 250mg, 2 comprimidos VO, 2x/dia, por 7 dias
OU
Metronidazol gel vaginal 100mg/g, um aplicador cheio via vaginal, 1x ao dia, por 5 dias
O tratamento de segunda linha para vaginose bacteriana pelo MS 2020 é:
Clindamicina 300mg, VO, 2x/dia, por 7 dias
O tratamento de VB recorrente pelo MS 2020 é:
Metronidazol 250mg, 2 comprimidos VO, 2x/dia, por 10-14 dias
OU
Esquema Triplo
1) Metronidazol gel vaginal 100mg/g, um aplicador cheio, via vaginal, 1x/dia, por 10 dias.
– seguido de
2) Tratamento supressivo com óvulo de ácido bórico intravaginal de 600mg ao dia por 21 dias
3) Metronidazol gel vaginal 100mg/g, 2x/semana, por 4-6 meses
O tratamento dos parceiros é recomendado de rotina para a VB. Veradeiro ou Falso?
Falso.
Durante o tratamento com metronidazol, deve-se evitar _____________ pela presença do efeito _____________.
Durante o tratamento com metronidazol, deve-se evitar a ingestão de álcool pela presença do efeito Dissulfiram-Like.
Mulheres devem ser avisadas de ____________ ou usar ___________________ na vigência do tratamento da VB.
Mulheres devem ser avisadas de abstinência sexual ou usar preservativos adequadamente na vigência do tratamento da VB.
O seguimento das pacientes com VB é totalmente desnecessário se os sintomas se resolvem. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro.
O seguimento das pacientes com VB só está indicado nas______________________.
O seguimento das pacientes com VB só está indicado nas mulheres com múltiplas recorrências.
Os _____________________são preferíveis nos casos de alergia ou intolerância ao metronidazol ou tinidazol.
Os óvulos de clindamicina intravaginal são preferíveis nos casos de alergia ou intolerância ao metronidazol ou tinidazol.
O tratamento de VB nas pacientes HIV positivas difere nas pacientes soronegativas. Verdadeiro ou Falso?
Falso.
Candidíase Vulvovaginal (CVV) é uma infecção
da vulva e vagina causada por um ____________________.
Candidíase Vulvovaginal (CVV) é uma infecção
da vulva e vagina causada por um fungo do gênero Candida.
Aproximadamente 80 a 92% dos casos de CVV são atribuídos à espécie____________ e 8 a 20% dos casos a outras espécies ___________.
Aproximadamente 80 a 92% dos casos de CVV são atribuídos à espécie Candida albicans e 8 a 20% dos casos a outras espécies não-albicans.
A CVV recorrente (CVVR) é definida quando a paciente reporta _________________________________.
A CVV recorrente (CVVR) é definida quando a paciente reporta quatro ou mais episódios sintomáticos de CVV em um ano
A CVV pode ser classificada em ______________________.
A CVV pode ser classificada em complicada e não complicada.
A CVV não complicada é considerada na presença de _______ os 4 critérios a seguir:
1) ________________; e
2) ________________; e
3) ________________; e
4) ________________.
A CVV não complicada é considerada na presença de todos os 4 critérios a seguir:
1) Sintomas leves/moderados; e
2) Frequência esporádica; e
3) Agente etiológico C. albicans; e
4) Ausência de comorbidades.
A CVV não complicada é considerada na presença de _______ dos 4 critérios a seguir:
1) ________________; e
2) ________________; e
3) ________________; e
4) ________________.
A CVV não complicada é considerada na presença de pelo menos 1 dos 4 critérios a seguir:
1) Sintomas intensos; ou
2) Frequência recorrente (CVVR); ou
3) Agente etiológico não albicans; ou
4) Presença de comorbidades (HIV, DM, Gestação).
Caracterizando a candidíase vulvovaginal temos que:
V: a: g: i: n: a:
Caracterizando a candidíase vulvovaginal temos que:
V:
(Sintomas) Prurido, ardência, dispareunia de introito vaginal e disúria externa.
(Sinais) Eritema e fissuras vulvares, placas aderidas à parede vaginal, de cor branca, edema vulvar, escoriações e lesões satélites, por vezes, pustulosas pelo ato de coçar.
Caracterizando a candidíase vulvovaginal temos que:
v: A: g: i: n: a:
A: pH Ácido normal (<4,5)
Caracterizando a candidíase vulvovaginal temos que:
v: a: G: i: n: a:
G: Corrimento branco, grumoso, inodoro e com aspecto caseoso (“leite coalhado”)
Caracterizando a candidíase vulvovaginal temos que:
v: a: g: I: n: a:
I: Não é uma IST
Caracterizando a candidíase vulvovaginal temos que:
v: a: g: i: N: a:
N: Teste das Aminas Negativo e Inodoro
Caracterizando a candidíase vulvovaginal temos que:
v: a: g: i: n: A:
Pensa naquele menino do Up altas aventuras vendendo “candies” e rifas para ganhar um balão.
A: Candida albicans (80-95%) e pseudo-hifas.
O tratamento de primeira linha para CVV pelo MS 2020 é:
Remember: faxina
Professora Minna fazendo faxina na casa com cândida.
Miconazol creme a 2% ou outros derivados imidazólicos, via vaginal, um aplicador cheio, à noite ao deitar-se, por 7 dias
OU
Nistatina 100.000 UI, uma aplicação, via vaginal, à noite ao deitar-se, por 14 dias
O tratamento de segunda linha para CVV pelo MS 2020 é:
Remember: snow
Imaginando ITA nevando com flocos de neve e eu indo surfar.
Fluconazol 150mg, VO, dose única
OU
Itraconazol 100mg, 2 comprimidos, VO, 2x/dia, por 1 dia
O tratamento de CVV complicada e CVV recorrentes pelo MS 2020 é dividido em ________ e _________.
O tratamento de CVV complicada e CVV recorrentes pelo MS 2020 é dividido em Indução e Manutenção.
O tratamento de CVV complicada e CVV recorrentes pelo MS 2020 de indução é:
Remember: snow sunga
Imaginando ITA (Itraconazol) nevando com flocos (fluconazol) de neve e eu indo surfar de sunga (mico da porra).
Indução:
Fluconazol 150mg, VO, 1x/dia, dias 1, 4 e 7
OU
Itraconazol 100mg, 2 comprimidos, VO, 2x/dia, por 1 dia
OU
Miconazol creme vaginal tópico diário por 10-14 dias.
O tratamento de CVV complicada e CVV recorrentes pelo MS 2020 de manutenção é:
MARnutenção
Pensa no Sunny Go, onde tem um OVO gigante do Gold Roger, um MICO dourado voador pescando e Brook tocando uma “FLUTE” para o bando.
Manutenção:
Fluconazol 150mg, VO, 1x/semana, por 6 meses
OU
Miconazol creme vaginal tópico, 2x/semana
OU
Óvulo vaginal, 1x/semana, durante 6 meses
O tratamento da candidíase em gestantes e lactantes: ____________. O tratamento _____ está contraindicado.
Tratamento em gestantes e lactantes: somente por via vaginal. O tratamento oral está contraindicado.
Caracterizando a tricomoníase temos que:
V: a: g: i: n: a:
V: Ardência, hiperemia, edema, eritema vulvar ou escoriações (menos comum), dispareunia de introito vaginal e prurido. Sintomas de ITU Baixa.
“Colo em Framboesa”
Caracterizando a tricomoníase temos que:
v: A: g: i: n: a:
A: pH Alcalino (>4,5)
Caracterizando a tricomoníase temos que:
v: a: G: i: n: a:
G: Abundante, amarelo ou amarelo-esverdeado
(mais comum), mal cheiroso e bolhoso
Caracterizando a tricomoníase temos que:
v: a: g: I: n: a:
I: é uma IST
Caracterizando a tricomoníase temos que:
v: a: g: i: N: a:
N: Teste das Aminas positivo e mal cheiroso
Caracterizando a tricomoníase temos que:
v: a: g: i: n: A:
A: Trichomonas vaginalis
O tratamento de primeira linha do MS 2020 para tricomoníase é:
Metronidazol 400mg, 5 comprimidos, VO, dose única (dose total de tratamento 2g)
OU
Metronidazol 250mg, 2 comprimidos, VO, 2x/dia, por 7 dias
O tratamento dos parceiros de tricomoníase deve ser realizado com:
Metronidazol 400mg, 5 comprimidos, VO, dose única (dose total de tratamento 2g)
OU
Metronidazol 250mg, 2 comprimidos, VO, 2x/dia, por 7 dias
Na prática clínica, qual o achado que podemos encontrar da VB no papnicolau?
Bacilos Supracitoplasmáticos, sugestivo de Gardenerella Vaginalis e Mobiluncus.
Quando vamos tratar “clue cells” asintomáticos? Em dois casos:
1) ____________
2) ______________________
Quando vamos tratar “clue cells” asintomáticos? Em dois casos:
1) Gestantes
2) Pré-operatórios ginecológicos
Qual o patógeno mais comuns das CVV não albicans?
Candida glabrata.
Qual o teste diagnóstico padrão ouro da candidíase?
Cultura para candida spp.
Qual o achado no teste de Schiller das pacientes com Tricomoníase?
Aspecto Onçoide (onça pintada, áreas iodo claras)
Por que não fazemos via vaginal para pacientes com tricomoníase?
Patógeno pode se alojar na uretra.
Qual o diagnóstico diferencial da Vaginite Citolítica?
VC –> CV –> VC
Candidíase Vulvovaginal.
Qual a base da fisiopatologia da Vaginite Citolítica?
Excesso de lactobacilos.
