Prolapso de Órgãos Pélvicos Flashcards
O que é por definição uma distopia genital?
Deslocamento de um órgão de seu posicionamento e/ou localização habitual.
O que é por definição um prolapso genital?
Deslocamento caudal dos órgãos pélvicos (uretra, bexiga, alças intestinais e reto) através da vagina, podendo ocorrer em diferentes graus.
Quais são os dois aparelhos anatômicos que participam desse sistema que evitam os prolapsos?
Sistemas de sustentação e suspensão.
Como pode ser chamado também o aparelho de suspensão?
Retináculo Periuterino de Martin
Onde está localizado o aparelho de suspensão?
Entre o peritônio parietal e o assoalho pélvico.
Quantos feixes e quais são os grupamentos do Retináculo Periuterino de Martin?
Possui 6 feixes:
- Anteriores (2);
- Laterais (2);
- Posteriores (2).
Como são chamados e onde se estendem os feixes anteriores do aparelho de suspensão?
Feixes Anteriores
Nome: Ligamentos Pubovesicocervicais
Extensão: Colo uterino, passam por debaixo da bexiga e se inserem no pubis.
Como são chamados e onde se estendem os feixes laterais do aparelho de suspensão?
Feixes Laterais
Nome: Ligamentos Transversos do Colo (de Mackenrodt ou cardinais)
Extensão: Bordas laterais do colo até a fáscia da parede lateral da bacia.
Como são chamados e onde se estendem os feixes posteriores do aparelho de suspensão?
Feixes Posteriores
Nome: Ligamentos Uterossacrais
Extensão: Face posterior do colo uterino, passam por debaixo do reto e se fixam na face anterior do sacro.
Onde está localizado o aparelho de sustentação?
Entre o peritônio pélvico e a pele da vulva
Quais são os componentes do aparelho de sustentação?
2 Diafragmas e 1 Fáscia:
- Diafragma _________
- Diafragma _________
- Fáscia ____________
Quais são os componentes do aparelho de sustentação?
2 Diafragmas e 1 Fáscia:
- Diafragma da Pelve
- Diafragma Urogenital
- Fáscia Endopélvica
Qual a composição do diafragma da pelve?
Lembra do NEPA daquela peça da pelve:
- ________________
(__________, ____________e ________)
- ________________ (Isquizito).
Lembra do NEPA daquela peça da pelve:
- Levantador do Ânus
(Íliococcígeo, Pubococcígeo e Puborretal)
- Isquiococcígeo (Isquizito).
Qual a composição do diafragma urogenital?
Os principais autores consideram como:
- Músculo Transverso Profundo do Períneo
- Músculo esfincter externo da uretra.
Quais são os dois folhetos que compõem a fáscia endopélvica?
Folheto Visceral:
Folhetos Laterais:
Qual o nome dado ao ponto de fraqueza do assoalho pélvico (sistema de sustentação)?
Hiato urogenital
No que consiste e onde se localiza o hiato urogenital?
Espaço oval e longitudinal entre as fibras mediais do músculo levantador do ânus.
Os ligamentos redondos do útero fazem parte do sistema de suspensão dos órgãos pélvicos.
Verdadeiro ou Falso?
Falso. Os ligamentos redondos do útero não fazem parte de nenhum sistema de sustentação ou suspensão.
Qual o principal fator etiológico relacionado com o prolapso de órgãos pélvicos?
Multiparidade em 70% dos casos.
Em mulheres nulíparas, qual seria o fator que explicaria a ocorrência de um prolapso de orgão pélvico?
Esforços físicos intensos com o aumento crônico da pressão intra-abdominal.
Em pacientes na menacme, qual costuma ser o fator etiológico mais comum do POP?
Aparelho de Suspensão:
Alongamento dos _______________ ou _______________.
Em pacientes na menacme, qual costuma ser o fator etiológico mais comum do POP?
Aparelho de Suspensão:
Alongamento dos ligamentos cardinais ou uterossacrais.
Em pacientes na menopausa, qual costuma ser o fator etiológico mais comum do POP?
Hipoplasia ou atrofia generalizada dos sistemas de sustentação e/ou suspensão.
Quais são as 4 formas de classificação do POP?
1) ________
2) Classificação ____________________
3) Classificação _____________
4) Classificação ________________________
Quais são as 4 formas de classificação do POP?
1) POPQ
2) Classificação em relação ao introito vaginal
3) Classificação de Baden-Walker
4) Classificação em relação ao compartimento genital
Qual a sociedade que criou o sistema POPQ para utilização?
International Continence Society (ICS)
Qual é a posição que o paciente se encontra para realizar as medições do sistema POPQ?
Posição ortostática e fazendo esforço.
Quais são os principais pontos de referência nas paredes vaginais no POPQ?
Remember: Alfabeto nunca esquecemos.
“A B C D”
Aa e Ba: Parede Anterior (a de anterior)
Ap e Bp: Parede Posterior (p de posterior)
C: c de Colo
D: d de fundo de saco de Douglas
Qual o ponto zero para as medições e como funcionam os sinais positivo e negativo dessas medidas do POPQ?
Remember: Qual o portal de entrada?
O marco zero é a caruncula himenal.
- Acima da carúncula: -1, -2, -3 cm (negativos)
- Abaixo da carúncula: +1, +2, +3 cm (positivos)
No que consiste um POPQ Estádio 0?
Ausência de prolapso.
Os pontos Aa, Ap, Ba e Bp concidem e estão com -3cm de pontuação.
Os pontos C e D estão entre CVT e CVT -2cm.
No que consiste um POPQ Estádio 1?
O ponto de maior prolapso está localizado acima da posição - 1cm.
No que consiste um POPQ Estádio 2?
O ponto de maior prolapso está localizado entre a posição - 1cm e +1cm.
No que consiste um POPQ Estádio 3?
O ponto de maior prolapso está localizado abaixo da posição +1cm e menor que 2cm a menos que o CVT.
No que consiste um POPQ Estádio 4?
Eversão completa.
O ponto distal de maior prolapso encontra-se acima de CVT -2cm.
Como funciona o sistema de classificação dos prolapsos com base no introito vaginal?
1° Grau: _________________ introito vaginal.
2º Grau: ________________ introito vaginal.
3º Grau: ________________ introito vaginal.
Como funciona o sistema de classificação dos prolapsos com base no introito vaginal?
1º Grau: Não alcança o introito vaginal
2º Grau: Exteriorização parcial do órgão pelo introito vaginal
3º Grau: Exteriorização completa do órgão pelo introito vaginal.
Como funciona a classificação pelo sistema de Baden-Walker?
Grau 0 = \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Grau 1 = \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Grau 2 = \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Grau 3 = \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Grau 4 = \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Como funciona a classificação pelo sistema de Baden-Walker?
Grau 0 = Sem prolapso Grau 1 = Prolapso até a metade da vagina Grau 2 = Prolapso até o hímen Grau 3 = Prolapso até o meio caminho entre o hímen e o prolapso completo Grau 4 = Prolapso completo
De acordo com o compartimento genital, como podem ser classificados os prolapsos?
----------Apical \_\_\_\_\_\_ ---- ------------| | Anterior-| |-Posterior ------------| | ------------| |
1) Compartimento anterior ou Prolapsos de parede vaginal anterior
2) Compartimento apical ou Prolapso apical
3) Compartimento posterior ou Prolapso de parede vaginal posterior
Quais são os prolapsos de parede vaginal anterior?
1) Bexiga: Cistocele
2) Uretra: Uretrocele
3) Bexiga e da uretra: Cistouretrocele
Quais são os prolapsos apicais?
1) Útero: uterocele
2) Fórnice posterior: enterocele
3) Prolapso de cúpula vaginal pós-histerectomia
Qual é o principal prolapso de parede vaginal posterior?
Reto: Retocele
Quais são os tipos de defeitos para os prolapsos de parede anterior?
1) Lesão da fáscia vesicovaginal (defeito central ou de distensão)
2) Perda da fixação da fáscia pubovesicocervical (defeito lateral ou de deslocamento ou paravaginal)
No defeito central ou de distensão, o que anatomicamente ocorre?
Defeito central da fáscia vesicovaginal de suporte da uretra.
No defeito lateral (de deslocamento ou paravaginal), o que anatomicamente ocorre?
Desinserção lateral da fáscia pubovesicocervical de seus ancoramentos pélvicos.
O defeito lateral é responsável por 80% dos casos de ___________.
Complete a frase.
Cistocele.
Qual o tipo de defeito da parede anterior que está presente em 95% de cistocele associada com incontinência de esforço?
Defeito lateral ou paravaginal.
Quais os 5 sinais e sintomas mais comum dos prolapsos de órgãos pélvicos em geral?
“É um peso ter que carregar uma bola mijada e molhada para transar, doí e é estranho.”
“É um peso ter que carregar uma bola mijada e molhada para transar, doí e é estranho.”
1) Sensação de peso ou desconforto na região da genitália externa;
2) Presença de uma exteriorização de uma “bola na vagina”;
3) Incontinência urinária ou polaciúria
4) Dispareunia
5) Disfunção Sexual
Como se dá o diagnóstico de um prolapso da parede vaginal anterior?
Clínico. Observando o prolapso no repouso e durante a valsalva e através da compressão da lâmina especular da parede vaginal posterior.
Como se dá o tratamento de um prolapso de parede vaginal anterior?
Depende do tipo de lesão anatômica:
- Lesão central ou distensão: Colporrafia anterior (cirurgia de Kelly-Kennedy)
- Lesão lateral ou paravaginal: Reinserção da fáscia pubovesicocervical ao arco tendíneo da fáscia endopélvica.
O prolapso apical inclui o prolapso de quais órgãos pélvicos?
Útero: úterocele
Fórnice posterior: enterocele
Cúpula vaginal pós-histerectomia
O prolapso apical está relacionado com qual defeito anatômico?
Defeito no mecanismos de suspensão (ligamentos pubovesicocervicais, ligamentos cardinais e ligamentos uterossacrais).
Qual a principal condição que devemos diferenciar de um prolapso uterino?
Alongamento hipertrófico do colo.
Como podemos realizar essa diferenciação entre prolapso uterino e alongamento hipertrófico do colo?
Através da cervicometria, com a passagem do histerômetro pelo orifício interno.
No que consiste o alongamento hipertrófico do colo?
Congestão do cérvice, secundário ao deslocamento ou um pinçamento pelo períneo atuando como um obstáculo ao retorno venoso.
Como é o tratamento do prolapso uterino em pacientes com POPQ Estádios III e IV?
Histerectomia vaginal.
Como é o tratamento do prolapso uterino em pacientes com POPQ Estádios I e II?
Ariana Grande e Robbie Williams (Angel)
Ariana Grande e Robbie Williams (Angel)
One Love Manchester
Cirurgia de Manchester.
O prolapso de cúpula vaginal ou eritrocele está relacionado com qual defeito anatômico?
Adelgaçamento das estruturas de suporte ou pela lesão dessas estruturas.
Qual o tratamento da eritrocele (prolapso de cúpula vaginal)?
“Fixa e fecha a vagina”.
Fixação da cúpula vagina
+
*Obliteração vaginal (colpocleise).
A enterocele está relacionado com qual defeito anatômico?
Consiste em uma hérnia do Fundo de Saco de Douglas, com defeito na fáscia endopélvica.
Como se dá o diagnóstico da enterocele?
1) Introdução de um tampão vaginal que reposicione o cúpula vaginal
2) Realiza-se o toque retal e pede para paciente realizar a manobra de valsalva
3) Caso desça um saco herniário entre o tampão e o dedo do examinador contendo omento ou alça, damos o diagnóstico.
A enterocele costuma ocorrer com quais patologias concomitantes (2) ?
1) ___________
2) _____________
1) Eritrocele
2) Retocele alta
Quais são os 3 passos do tratamento da enterocele?
Remember: Karate-Kid
“Corta Saco. Fecha Saco. Uterossacro, cardinal-san.”
1) Exérese do saco herniário
2) Obliteração do fundo de saco de Douglas
3) Inclusão dos ligamentos uterossacrais e cardinais.
O prolapso de parede posterior está relacionado com quais defeitos anatômicos?
Por trás, ele fala:
- Frango, fraco na cú e na vagina.
- Não consegue nem segurar ou levantar um cú.
- Tende a centralizar no períneo.
Por trás, ele fala:
- Frango, fraco na bunda e vagina.
- Não consegue nem segurar ou levantar um cú.
- Tende a centralizar no períneo.
1) Enfraquecimento da fáscia retovaginal; e/ou
2) Enfraquecimento dos pontos de fixação do músculo levantador do ânus; e/ou
3) Lesão no centro tendíneo do períneo.
Qual os 3 passos do tratamento da retocele?
1) _________________
2) _________________________
3) ____________________
1) Colporrafia posterior
2) Plicatura da fáscia retovaginal
3) Correção da rotura perineal
Qual o exame que podemos lançar mão em paciente com um prolapso de parede vaginal anterior antes da cirurgia? Por que?
Estudo Urodinâmico, já que o prolapso pode encobrir uma incontinência urinária que poderá surgir no pós-operatório.
Quais são as classificações da Rotura Perineal?
Grau 1: Rotura de pele e mucosa
Grau 2: Rotura de pele, mucosa e musculatura
Grau 3: Rotura que atinge a região do esfincter externo do anus
Grau 4: Rotura que atinge até a região retal
O que o folheto visceral da fáscia endopélvica recobre?
1) _________
2) _________
3) _________
4) _________
O que o folheto visceral da fáscia endopélvica recobre?
1) Útero
2) Vagina
3) Bexiga
4) Reto
Quais são as fáscias que são originadas a partir do folheto visceral da fáscia endopélvica com a vagina?
1) Fáscia _____vaginal
2) Fáscia _____vaginal
Quais são as fáscias que são originadas a partir do folheto visceral da fáscia endopélvica com a vagina?
1) Fáscia Vesicovaginal
2) Fáscia Retovaginal
O que os folhetos laterais da fáscia pélvica ligam?
Eles ligam _______ _____ femininos (______ e ______) às _________ pélvicas.
O que os folhetos laterais da fáscia pélvica ligam?
Ligam os órgãos pélvicos femininos (vagina e útero) às paredes pélvicas.
Quais são os 3 locais onde posso realizar a fixação da cúpula vaginal na eritrocele?
1) Ao ________ ________al; ou
2) À _____________ ___ ___________ _____ _______al; ou
3) Ao _________ ___________.
Quais são os 3 locais onde posso realizar a fixação da cúpula vaginal na eritrocele?
1) Ao promontório sacral; ou
2) À aponeurose do músculo reto abdominal; ou
3) Ao ligamento sacroespinhoso.
Por que realizar a colpocleise na correção da eritrocele?
“Para quem não quer mais transar com o corpo da Cleise.”
Em casos de mulheres que não desejam manter mais relação sexual.
A correção da rotura perineal é realizado através da _______________.
A correção da rotura perineal é realizado através da colpoperineoplastia.
Para Professora Elenice, o diafragma urogenital é composto por 5 músculos:
1) _________________________
2) _____________________________
3) ____________________________
4) ___________________________
5) _________________________
Remember: the cave.
Você está transversando uma caverna, no superficial ta com luminosidade, mas quando vai transversando para dentro vai ficando escuro. Fica com tanto medo que o cú fecha que não passa wifi. Encontra no fundo da caverna um isquizofrênico comendo um bulbo de cebola do outback.
Para Professora Elenice, o diafragma urogenital é composto por 5 músculos:
1) Músculos transversos superficiais do períneo
2) Músculo transverso profundo do períneo
3) Músculo esfincter-anal
4) Músculos isquiocavernosos
5) Músculo bulbocavernosos
Se a rotura perineal for grau 4, iremos lançar mão da cirurgia ____________.
4 horas video no youtube “SHAAASSA” som do mar”
Tal som? Me lembra Taiti.
Tawson-Tait
Se a rotura perineal for grau 4, iremos lançar mão da cirurgia de Tawson-Tait.
A cirurgia de Tawson-Tait consiste na:
1) Reparação ____________________.
2) Aproximação ____________________________.
3) _________________.
A cirurgia de Tawson-Tait consiste na:
1) Reparação das paredes do reto e vagina
2) Aproximação do esfíncter externo do ânus da linha média
3) Colpoperineoplastia.
O tratamento conservador para os prolapsos de órgãos pélvicos podem ser:
1) ______________
2) ______________
3) ______________________
4) _______________
5) __________.
O tratamento conservador para os prolapsos de órgãos pélvicos podem ser:
1) Fisioterapia
2) Cones vaginais
3) Controle de fatores de risco
4) Terapia Hormonal
5) Pessários.
A terapia hormonal normalmente é administrada ___________.
A terapia hormonal normalmente é administrada de forma tópica.
O creme vaginal hormonal normalmente é a base de ____________.
O creme vaginal hormonal normalmente é a base de Estriol 1%.
A sintomatologia dos prolapsos de órgãos pélvicos são divididos em:
1) Sintomas ________________.
2) Sintomas ________________.
3) Sintomas ________________.
4) Outros sintomas.
A sintomatologia dos prolapsos de órgãos pélvicos são divididos em:
1) Sintomas urinários.
2) Sintomas intestinais.
3) Sintomas sexuais.
4) Outros sintomas.
Os sintomas intestinais do POP podem incluir 6 sintomas principais:
Apertado demais:
1) __________
2) ________________________
3) ____________________
Frouxo demais:
4) _______________________
5) ___________________
Frouxo master:
6) __________________________.
Os sintomas intestinais podem incluir 6 sintomas principais:
Apertado demais:
1) Disquesia
2) Sensação de Evacuação Incompleta
3) Constipação Intestinal
Frouxo demais:
4) Incontinência de flatos e/ou fezes
5) Urgência para defecar
Frouxo master:
6) Prolapso retal durante ou após defecar.
Os sintomas 5exuais do POP podem incluir 5 sintomas principais:
Apertado demais:
1) _____________
2) ______________________
Frouxo demais:
3) _________________________
4) __________________
5) ______________
Os sintomas 5exuais do POP podem incluir 5 sintomas principais:
Apertado demais:
1) Dispareunia
2) Dificuldade de Penetração
Frouxo demais:
3) Incontinência durante a relação sexual
4) Flatos vaginais
5) Anorgasmia (não conseguir atingir o orgasmo)
Para professora Elenice, o mecanismos de suspensão é composto por 6 estruturas:
Todos da bancada de GFI: 1,2 e 3) Retináculo Periuterino de Martin - \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ - \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ - \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 4) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 5) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 6) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Para professora Elenice, o mecanismos de suspensão é composto por 6 estruturas:
Todos da bancada de GFI: 1,2 e 3) Retináculo Periuterino de Martin - Ligamentos pubovesicocervicais - Ligamentos transversos do colo - Ligamentos uterossacrais 4) Ligamento Redondo 5) Ligamento Largo 6) Ligamento próprio do ovário
