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Ginecologia > Prolapso de Órgãos Pélvicos > Flashcards

Prolapso de Órgãos Pélvicos Flashcards

1
Q

O que é por definição uma distopia genital?

A

Deslocamento de um órgão de seu posicionamento e/ou localização habitual.

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2
Q

O que é por definição um prolapso genital?

A

Deslocamento caudal dos órgãos pélvicos (uretra, bexiga, alças intestinais e reto) através da vagina, podendo ocorrer em diferentes graus.

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3
Q

Quais são os dois aparelhos anatômicos que participam desse sistema que evitam os prolapsos?

A

Sistemas de sustentação e suspensão.

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4
Q

Como pode ser chamado também o aparelho de suspensão?

A

Retináculo Periuterino de Martin

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5
Q

Onde está localizado o aparelho de suspensão?

A

Entre o peritônio parietal e o assoalho pélvico.

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6
Q

Quantos feixes e quais são os grupamentos do Retináculo Periuterino de Martin?

A

Possui 6 feixes:

  • Anteriores (2);
  • Laterais (2);
  • Posteriores (2).
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7
Q

Como são chamados e onde se estendem os feixes anteriores do aparelho de suspensão?

A

Feixes Anteriores
Nome: Ligamentos Pubovesicocervicais
Extensão: Colo uterino, passam por debaixo da bexiga e se inserem no pubis.

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8
Q

Como são chamados e onde se estendem os feixes laterais do aparelho de suspensão?

A

Feixes Laterais
Nome: Ligamentos Transversos do Colo (de Mackenrodt ou cardinais)
Extensão: Bordas laterais do colo até a fáscia da parede lateral da bacia.

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9
Q

Como são chamados e onde se estendem os feixes posteriores do aparelho de suspensão?

A

Feixes Posteriores
Nome: Ligamentos Uterossacrais
Extensão: Face posterior do colo uterino, passam por debaixo do reto e se fixam na face anterior do sacro.

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10
Q

Onde está localizado o aparelho de sustentação?

A

Entre o peritônio pélvico e a pele da vulva

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11
Q

Quais são os componentes do aparelho de sustentação?

2 Diafragmas e 1 Fáscia:

  • Diafragma _________
  • Diafragma _________
  • Fáscia ____________
A

Quais são os componentes do aparelho de sustentação?

2 Diafragmas e 1 Fáscia:

  • Diafragma da Pelve
  • Diafragma Urogenital
  • Fáscia Endopélvica
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12
Q

Qual a composição do diafragma da pelve?

Lembra do NEPA daquela peça da pelve:
- ________________
(__________, ____________e ________)
- ________________ (Isquizito).

A

Lembra do NEPA daquela peça da pelve:
- Levantador do Ânus
(Íliococcígeo, Pubococcígeo e Puborretal)
- Isquiococcígeo (Isquizito).

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13
Q

Qual a composição do diafragma urogenital?

A

Os principais autores consideram como:

  • Músculo Transverso Profundo do Períneo
  • Músculo esfincter externo da uretra.
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14
Q

Quais são os dois folhetos que compõem a fáscia endopélvica?

A

Folheto Visceral:

Folhetos Laterais:

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15
Q

Qual o nome dado ao ponto de fraqueza do assoalho pélvico (sistema de sustentação)?

A

Hiato urogenital

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16
Q

No que consiste e onde se localiza o hiato urogenital?

A

Espaço oval e longitudinal entre as fibras mediais do músculo levantador do ânus.

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17
Q

Os ligamentos redondos do útero fazem parte do sistema de suspensão dos órgãos pélvicos.
Verdadeiro ou Falso?

A

Falso. Os ligamentos redondos do útero não fazem parte de nenhum sistema de sustentação ou suspensão.

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18
Q

Qual o principal fator etiológico relacionado com o prolapso de órgãos pélvicos?

A

Multiparidade em 70% dos casos.

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19
Q

Em mulheres nulíparas, qual seria o fator que explicaria a ocorrência de um prolapso de orgão pélvico?

A

Esforços físicos intensos com o aumento crônico da pressão intra-abdominal.

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20
Q

Em pacientes na menacme, qual costuma ser o fator etiológico mais comum do POP?

Aparelho de Suspensão:
Alongamento dos _______________ ou _______________.

A

Em pacientes na menacme, qual costuma ser o fator etiológico mais comum do POP?

Aparelho de Suspensão:
Alongamento dos ligamentos cardinais ou uterossacrais.

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21
Q

Em pacientes na menopausa, qual costuma ser o fator etiológico mais comum do POP?

A

Hipoplasia ou atrofia generalizada dos sistemas de sustentação e/ou suspensão.

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22
Q

Quais são as 4 formas de classificação do POP?

1) ________
2) Classificação ____________________
3) Classificação _____________
4) Classificação ________________________

A

Quais são as 4 formas de classificação do POP?

1) POPQ
2) Classificação em relação ao introito vaginal
3) Classificação de Baden-Walker
4) Classificação em relação ao compartimento genital

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23
Q

Qual a sociedade que criou o sistema POPQ para utilização?

A

International Continence Society (ICS)

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24
Q

Qual é a posição que o paciente se encontra para realizar as medições do sistema POPQ?

A

Posição ortostática e fazendo esforço.

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25
Q

Quais são os principais pontos de referência nas paredes vaginais no POPQ?

Remember: Alfabeto nunca esquecemos.

A

“A B C D”

Aa e Ba: Parede Anterior (a de anterior)
Ap e Bp: Parede Posterior (p de posterior)
C: c de Colo
D: d de fundo de saco de Douglas

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26
Q

Qual o ponto zero para as medições e como funcionam os sinais positivo e negativo dessas medidas do POPQ?

Remember: Qual o portal de entrada?

A

O marco zero é a caruncula himenal.

  • Acima da carúncula: -1, -2, -3 cm (negativos)
  • Abaixo da carúncula: +1, +2, +3 cm (positivos)
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27
Q

No que consiste um POPQ Estádio 0?

A

Ausência de prolapso.
Os pontos Aa, Ap, Ba e Bp concidem e estão com -3cm de pontuação.
Os pontos C e D estão entre CVT e CVT -2cm.

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28
Q

No que consiste um POPQ Estádio 1?

A

O ponto de maior prolapso está localizado acima da posição - 1cm.

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29
Q

No que consiste um POPQ Estádio 2?

A

O ponto de maior prolapso está localizado entre a posição - 1cm e +1cm.

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30
Q

No que consiste um POPQ Estádio 3?

A

O ponto de maior prolapso está localizado abaixo da posição +1cm e menor que 2cm a menos que o CVT.

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31
Q

No que consiste um POPQ Estádio 4?

A

Eversão completa.

O ponto distal de maior prolapso encontra-se acima de CVT -2cm.

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32
Q

Como funciona o sistema de classificação dos prolapsos com base no introito vaginal?

1° Grau: _________________ introito vaginal.
2º Grau: ________________ introito vaginal.
3º Grau: ________________ introito vaginal.

A

Como funciona o sistema de classificação dos prolapsos com base no introito vaginal?

1º Grau: Não alcança o introito vaginal
2º Grau: Exteriorização parcial do órgão pelo introito vaginal
3º Grau: Exteriorização completa do órgão pelo introito vaginal.

33
Q

Como funciona a classificação pelo sistema de Baden-Walker?

Grau 0 = \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Grau 1 = \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Grau 2 = \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Grau 3  = \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Grau 4 = \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
A

Como funciona a classificação pelo sistema de Baden-Walker?

Grau 0 = Sem prolapso
Grau 1 = Prolapso até a metade da vagina
Grau 2 = Prolapso até o hímen
Grau 3  = Prolapso até o meio caminho entre o hímen e o prolapso completo
Grau 4 = Prolapso completo
34
Q

De acordo com o compartimento genital, como podem ser classificados os prolapsos?

A 
----------Apical
\_\_\_\_\_\_ ----
------------|   |
Anterior-|   |-Posterior
------------|   |
------------|   |

1) Compartimento anterior ou Prolapsos de parede vaginal anterior
2) Compartimento apical ou Prolapso apical
3) Compartimento posterior ou Prolapso de parede vaginal posterior

35
Q

Quais são os prolapsos de parede vaginal anterior?

A

1) Bexiga: Cistocele
2) Uretra: Uretrocele
3) Bexiga e da uretra: Cistouretrocele

36
Q

Quais são os prolapsos apicais?

A

1) Útero: uterocele
2) Fórnice posterior: enterocele
3) Prolapso de cúpula vaginal pós-histerectomia

37
Q

Qual é o principal prolapso de parede vaginal posterior?

A

Reto: Retocele

38
Q

Quais são os tipos de defeitos para os prolapsos de parede anterior?

A

1) Lesão da fáscia vesicovaginal (defeito central ou de distensão)
2) Perda da fixação da fáscia pubovesicocervical (defeito lateral ou de deslocamento ou paravaginal)

39
Q

No defeito central ou de distensão, o que anatomicamente ocorre?

A

Defeito central da fáscia vesicovaginal de suporte da uretra.

40
Q

No defeito lateral (de deslocamento ou paravaginal), o que anatomicamente ocorre?

A

Desinserção lateral da fáscia pubovesicocervical de seus ancoramentos pélvicos.

41
Q

O defeito lateral é responsável por 80% dos casos de ___________.
Complete a frase.

A

Cistocele.

42
Q

Qual o tipo de defeito da parede anterior que está presente em 95% de cistocele associada com incontinência de esforço?

A

Defeito lateral ou paravaginal.

43
Q

Quais os 5 sinais e sintomas mais comum dos prolapsos de órgãos pélvicos em geral?

“É um peso ter que carregar uma bola mijada e molhada para transar, doí e é estranho.”

A

“É um peso ter que carregar uma bola mijada e molhada para transar, doí e é estranho.”

1) Sensação de peso ou desconforto na região da genitália externa;
2) Presença de uma exteriorização de uma “bola na vagina”;
3) Incontinência urinária ou polaciúria
4) Dispareunia
5) Disfunção Sexual

44
Q

Como se dá o diagnóstico de um prolapso da parede vaginal anterior?

A

Clínico. Observando o prolapso no repouso e durante a valsalva e através da compressão da lâmina especular da parede vaginal posterior.

45
Q

Como se dá o tratamento de um prolapso de parede vaginal anterior?

A

Depende do tipo de lesão anatômica:

  • Lesão central ou distensão: Colporrafia anterior (cirurgia de Kelly-Kennedy)
  • Lesão lateral ou paravaginal: Reinserção da fáscia pubovesicocervical ao arco tendíneo da fáscia endopélvica.
46
Q

O prolapso apical inclui o prolapso de quais órgãos pélvicos?

A

Útero: úterocele
Fórnice posterior: enterocele
Cúpula vaginal pós-histerectomia

47
Q

O prolapso apical está relacionado com qual defeito anatômico?

A

Defeito no mecanismos de suspensão (ligamentos pubovesicocervicais, ligamentos cardinais e ligamentos uterossacrais).

48
Q

Qual a principal condição que devemos diferenciar de um prolapso uterino?

A

Alongamento hipertrófico do colo.

49
Q

Como podemos realizar essa diferenciação entre prolapso uterino e alongamento hipertrófico do colo?

A

Através da cervicometria, com a passagem do histerômetro pelo orifício interno.

50
Q

No que consiste o alongamento hipertrófico do colo?

A

Congestão do cérvice, secundário ao deslocamento ou um pinçamento pelo períneo atuando como um obstáculo ao retorno venoso.

51
Q

Como é o tratamento do prolapso uterino em pacientes com POPQ Estádios III e IV?

A

Histerectomia vaginal.

52
Q

Como é o tratamento do prolapso uterino em pacientes com POPQ Estádios I e II?

Ariana Grande e Robbie Williams (Angel)

A

Ariana Grande e Robbie Williams (Angel)
One Love Manchester

Cirurgia de Manchester.

53
Q

O prolapso de cúpula vaginal ou eritrocele está relacionado com qual defeito anatômico?

A

Adelgaçamento das estruturas de suporte ou pela lesão dessas estruturas.

54
Q

Qual o tratamento da eritrocele (prolapso de cúpula vaginal)?

A

“Fixa e fecha a vagina”.

Fixação da cúpula vagina
+
*Obliteração vaginal (colpocleise).

55
Q

A enterocele está relacionado com qual defeito anatômico?

A

Consiste em uma hérnia do Fundo de Saco de Douglas, com defeito na fáscia endopélvica.

56
Q

Como se dá o diagnóstico da enterocele?

A

1) Introdução de um tampão vaginal que reposicione o cúpula vaginal
2) Realiza-se o toque retal e pede para paciente realizar a manobra de valsalva
3) Caso desça um saco herniário entre o tampão e o dedo do examinador contendo omento ou alça, damos o diagnóstico.

57
Q

A enterocele costuma ocorrer com quais patologias concomitantes (2) ?

1) ___________
2) _____________

A

1) Eritrocele

2) Retocele alta

58
Q

Quais são os 3 passos do tratamento da enterocele?

Remember: Karate-Kid

A

“Corta Saco. Fecha Saco. Uterossacro, cardinal-san.”

1) Exérese do saco herniário
2) Obliteração do fundo de saco de Douglas
3) Inclusão dos ligamentos uterossacrais e cardinais.

59
Q

O prolapso de parede posterior está relacionado com quais defeitos anatômicos?

Por trás, ele fala:

  • Frango, fraco na cú e na vagina.
  • Não consegue nem segurar ou levantar um cú.
  • Tende a centralizar no períneo.
A

Por trás, ele fala:

  • Frango, fraco na bunda e vagina.
  • Não consegue nem segurar ou levantar um cú.
  • Tende a centralizar no períneo.

1) Enfraquecimento da fáscia retovaginal; e/ou
2) Enfraquecimento dos pontos de fixação do músculo levantador do ânus; e/ou
3) Lesão no centro tendíneo do períneo.

60
Q

Qual os 3 passos do tratamento da retocele?

1) _________________
2) _________________________
3) ____________________

A

1) Colporrafia posterior
2) Plicatura da fáscia retovaginal
3) Correção da rotura perineal

61
Q

Qual o exame que podemos lançar mão em paciente com um prolapso de parede vaginal anterior antes da cirurgia? Por que?

A

Estudo Urodinâmico, já que o prolapso pode encobrir uma incontinência urinária que poderá surgir no pós-operatório.

62
Q

Quais são as classificações da Rotura Perineal?

A

Grau 1: Rotura de pele e mucosa
Grau 2: Rotura de pele, mucosa e musculatura
Grau 3: Rotura que atinge a região do esfincter externo do anus
Grau 4: Rotura que atinge até a região retal

63
Q

O que o folheto visceral da fáscia endopélvica recobre?

1) _________
2) _________
3) _________
4) _________

A

O que o folheto visceral da fáscia endopélvica recobre?

1) Útero
2) Vagina
3) Bexiga
4) Reto

64
Q

Quais são as fáscias que são originadas a partir do folheto visceral da fáscia endopélvica com a vagina?

1) Fáscia _____vaginal
2) Fáscia _____vaginal

A

Quais são as fáscias que são originadas a partir do folheto visceral da fáscia endopélvica com a vagina?

1) Fáscia Vesicovaginal
2) Fáscia Retovaginal

65
Q

O que os folhetos laterais da fáscia pélvica ligam?

Eles ligam _______ _____ femininos (______ e ______) às _________ pélvicas.

A

O que os folhetos laterais da fáscia pélvica ligam?

Ligam os órgãos pélvicos femininos (vagina e útero) às paredes pélvicas.

66
Q

Quais são os 3 locais onde posso realizar a fixação da cúpula vaginal na eritrocele?

1) Ao ________ ________al; ou
2) À _____________ ___ ___________ _____ _______al; ou
3) Ao _________ ___________.

A

Quais são os 3 locais onde posso realizar a fixação da cúpula vaginal na eritrocele?

1) Ao promontório sacral; ou
2) À aponeurose do músculo reto abdominal; ou
3) Ao ligamento sacroespinhoso.

67
Q

Por que realizar a colpocleise na correção da eritrocele?

A

“Para quem não quer mais transar com o corpo da Cleise.”

Em casos de mulheres que não desejam manter mais relação sexual.

68
Q

A correção da rotura perineal é realizado através da _______________.

A

A correção da rotura perineal é realizado através da colpoperineoplastia.

69
Q

Para Professora Elenice, o diafragma urogenital é composto por 5 músculos:

1) _________________________
2) _____________________________
3) ____________________________
4) ___________________________
5) _________________________

Remember: the cave.

A

Você está transversando uma caverna, no superficial ta com luminosidade, mas quando vai transversando para dentro vai ficando escuro. Fica com tanto medo que o cú fecha que não passa wifi. Encontra no fundo da caverna um isquizofrênico comendo um bulbo de cebola do outback.

Para Professora Elenice, o diafragma urogenital é composto por 5 músculos:

1) Músculos transversos superficiais do períneo
2) Músculo transverso profundo do períneo
3) Músculo esfincter-anal
4) Músculos isquiocavernosos
5) Músculo bulbocavernosos

70
Q

Se a rotura perineal for grau 4, iremos lançar mão da cirurgia ____________.

A

4 horas video no youtube “SHAAASSA” som do mar”
Tal som? Me lembra Taiti.
Tawson-Tait

Se a rotura perineal for grau 4, iremos lançar mão da cirurgia de Tawson-Tait.

71
Q

A cirurgia de Tawson-Tait consiste na:

1) Reparação ____________________.
2) Aproximação ____________________________.
3) _________________.

A

A cirurgia de Tawson-Tait consiste na:

1) Reparação das paredes do reto e vagina
2) Aproximação do esfíncter externo do ânus da linha média
3) Colpoperineoplastia.

72
Q

O tratamento conservador para os prolapsos de órgãos pélvicos podem ser:

1) ______________
2) ______________
3) ______________________
4) _______________
5) __________.

A

O tratamento conservador para os prolapsos de órgãos pélvicos podem ser:

1) Fisioterapia
2) Cones vaginais
3) Controle de fatores de risco
4) Terapia Hormonal
5) Pessários.

73
Q

A terapia hormonal normalmente é administrada ___________.

A

A terapia hormonal normalmente é administrada de forma tópica.

74
Q

O creme vaginal hormonal normalmente é a base de ____________.

A

O creme vaginal hormonal normalmente é a base de Estriol 1%.

75
Q

A sintomatologia dos prolapsos de órgãos pélvicos são divididos em:

1) Sintomas ________________.
2) Sintomas ________________.
3) Sintomas ________________.
4) Outros sintomas.

A

A sintomatologia dos prolapsos de órgãos pélvicos são divididos em:

1) Sintomas urinários.
2) Sintomas intestinais.
3) Sintomas sexuais.
4) Outros sintomas.

76
Q

Os sintomas intestinais do POP podem incluir 6 sintomas principais:

Apertado demais:

1) __________
2) ________________________
3) ____________________

Frouxo demais:

4) _______________________
5) ___________________

Frouxo master:
6) __________________________.

A

Os sintomas intestinais podem incluir 6 sintomas principais:

Apertado demais:

1) Disquesia
2) Sensação de Evacuação Incompleta
3) Constipação Intestinal

Frouxo demais:

4) Incontinência de flatos e/ou fezes
5) Urgência para defecar

Frouxo master:
6) Prolapso retal durante ou após defecar.

77
Q

Os sintomas 5exuais do POP podem incluir 5 sintomas principais:

Apertado demais:

1) _____________
2) ______________________

Frouxo demais:

3) _________________________
4) __________________
5) ______________

A

Os sintomas 5exuais do POP podem incluir 5 sintomas principais:

Apertado demais:

1) Dispareunia
2) Dificuldade de Penetração

Frouxo demais:

3) Incontinência durante a relação sexual
4) Flatos vaginais
5) Anorgasmia (não conseguir atingir o orgasmo)

78
Q

Para professora Elenice, o mecanismos de suspensão é composto por 6 estruturas:

Todos da bancada de GFI:
1,2 e 3) Retináculo Periuterino de Martin
- \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
- \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
- \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
4) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
5) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
6) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
A

Para professora Elenice, o mecanismos de suspensão é composto por 6 estruturas:

Todos da bancada de GFI:
1,2 e 3) Retináculo Periuterino de Martin
- Ligamentos pubovesicocervicais
- Ligamentos transversos do colo
- Ligamentos uterossacrais
4) Ligamento Redondo
5) Ligamento Largo
6) Ligamento próprio do ovário

Ginecologia (14 decks)

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