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Ginecologia e Obstetricia > Vulvovaginites > Flashcards

Vulvovaginites Flashcards

1
Q

QUESTIONS

A

ANSWERS

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Q

O que é vulvovaginite?

A

Inflamação da vagina e da vulva

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3
Q

Defina as caracteristicas do corrimento vaginal fisiológico

A

Pequena quantidade, homogêneo, fluído, esbranquiçado/amarelado, PH entre 4/4,5, ausência de prurido, odor e sinais inflamatórios

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4
Q

O que é microbioma vaginal?

A

Microbiota natural que oferece proteção a flora vaginal, presença principalmente de lactobacilos acidofilos (bacterias aerobias gram +)

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5
Q

Qual é o substrato dos lactobacilos?

A

Glicogênio gerado a partir do estrogênio

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6
Q

Qual principal mecanismo de defesa produzido pelos lactobacilos que varia de acordo com a faixa etaria?

A

Acidez vaginal

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7
Q

Classificação da flora vaginal

A

Tipo 1, 2 ,3 e/ou comunidades vaginais

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8
Q

Defina a flora vaginal tipo 1

A

Flora normal, presença de glicogênio com predominio de lactobacilos. Celulas escamosas (colorida em azul/rosa pelo gram) + bastões ao redor (lactobacilos)

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9
Q

Defina a flora vaginal tipo 2

A

Flora duvidosa, 50% de lactobacilos e 50% de outras bacterias.

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10
Q

Defina a flora vaginal tipo 3

A

Flora patologica, queda dos lactobacilos com predominio de outras bacterias

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11
Q

Como classificamos a flora vaginal atraves da classificação de comunidade vaginal?

A

Varia de 1-5, analisamos o predominio e tipo dos lactobacilos

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12
Q

Quais exames podemos fazer para nos direcionar o diagnostico?

A

Exame fisico, medida do PH vaginal, teste das aminas (whiff test), exame bacterioscópico, cultura em meios especificos e PCR

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13
Q

Qual é a vulvovaginite mais comum?

A

Vaginose bacteriana

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14
Q

Qual é o processo patologico que ocorre na vaginose bacteriana?

A

Aumento de anaeróbios com redução dos lactobacilos

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15
Q

Quais são os principais anaerobios que estão presentes na vaginose bacteriana?

A

Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Atopobium

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16
Q

Qual anaerobio esta associado a vaginose bacteriana recorrente?

A

Atopobium

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17
Q

Defina o quadro clínico da vaginose bacteriana

A

Corrimento branco acizentado, homogêneo, com odor desagradável

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18
Q

Quais fatores estão associados a piora do odor encontrado na vaginose?

A

Relação sexual e menstruação

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19
Q

Quais são os fatores de risco relacionados a vaginose bacteriana?

A

Atividade sexual, ISTs, raça negra, tabagismo, duchas vaginais, obesidade

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20
Q

Qual é a principal consequência da vaginose em gestantes?

A

Aumenta o risco de parto prematuro

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21
Q

Como é realizado o diagnostico de vaginose bacteriana?

A

Critérios de AMSEL ou NUGENT

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22
Q

Quais são os critérios de AMSEL?

A

Corrimento vaginal branco ou acizentado, homogêneo, PH>4,5, teste das aminas positivo, presença das clue cells ao exame bacterioscópico

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23
Q

O que é o critério de NUGENT?

A

Avalia o tipo e numero de bacterias na secreção vaginal. Padrão ouro para o diagnostico, escore >10 define vaginose bacteriana.

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24
Q

O tratamento deve ser realizado a todos com o diagnostico?

A

Não. Deve-se tratar mulheres sintomáticas ou assintomáticas gestantes ou que realizarão procedimentos vaginais

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25
Q

Como é realizado o tratamento incluindo gestantes e lactentes?

A

Metronidazol 250mg, 2cp, VO, 12/12h por 7 dias OU Metronidazol gel vaginal 100mg/g, um aplicador, via vaginal, á noite por 5 dias.

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26
Q

Qual é a segunda opção terapeutica da vaginose bacteriana?

A

Clindamicina 300mg, 1 cp, VO, 12/12h por 7 dias

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27
Q

Qual é a definição de vaginose recorrente?

A

Paciente com 3 ou mais episodios de vaginose bacteriana em 1 ano

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28
Q

Qual é o tratamento indicado nos casos de recorrência?

A

Mesma dose do 1° tratamento, aumentando a duração para 10-14 dias se VO ou 5 dias se via vaginal + terapia de manutenção

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29
Q

Como é feita a terapia de manutenção nas pacientes com recorrência da vaginose?

A

Ácido bórico 600 mg, intravaginal, por 21 dias + metronidazol gel vaginal 100mg/g, 2x na semana por 4-6 meses.

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30
Q

Quais os cuidados de uma paciente com diagnostico de vaginose bacteria em tratamento?

A

Manter boa higiene intima e não precisa tratar o parceiro.

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31
Q

Qual é a segunda vulvovaginite mais comum?

A

Candidíase

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32
Q

Qual é o processo patologico que ocorre na candidiase?

A

Crescimento excessivo da Candida sp. (fungo) que provoca processo descamativo e transudativo no epitelio vulvovaginal, gerando a doença sintomática. Podemos associar tambem a virulencia do fungo + fatores do hospedeiro.

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33
Q

Podemos encontrar a Candida sp. na flora vaginal normal?

A

Sim, em pequenas quantidades

34
Q

Fatores de risco para candidíase

A

Gravidez, imunossupressão, DM, uso de ATB e corticoides, estresse, uso de contraceptivos hormonais, higiene intima inadequada, uso de DIU e diafragma

35
Q

Qual é o quadro clínico da candidíase?

A

Corrimento vaginal branco em grumos sem odor, prurido, dispareunia, disúria, piora dos sintomas antes da menstruação.

36
Q

Como podemos classificar a candidíase?

A

Complicada e não complicada

37
Q

Quais os critérios usados para definir candidíase complicada?

A

Quadro recorrente, moderados a graves, pacientes imunocomprometidas, causado por outras especies não albicans

38
Q

Quais os critérios usados para definir candidíase não complicada?

A

Quadro leve, esporádico, pacientes imunocompetentes, causado pela Candida albicans

39
Q

Como podemos definir candidíase recorrente?

A

4 ou mais episodios em 12 meses

40
Q

Como definimos o diagnostico de candidíase?

A

Anamnese e exame físico

41
Q

Quais achados do exame fisico que determinam o diagnóstico de candidíase?

A

PH vaginal < 4,5, teste das aminas negativo e microscopia com presença de HIFAS ou PSEUDO-HIFAS

42
Q

Quando solicitar a cultura da secreção vaginal?

A

Pacientes com candidíase recorrente ou quadro clinico sugestivo com microscopia normal

43
Q

O tratamento deve ser realizado a todos com o diagnostico?

A

Não. Deve-se tratar mulheres sintomáticas ou assintomáticas gestantes ou que realizarão procedimentos vaginais

44
Q

Como é realizado o tratamento da candidíase não complicada?

A

Miconazol creme 2%, via vaginal, um aplicador, á noite por 7 dias OU Nistatina 1000.000 UI, via vaginal, um aplicador, á noite por 14 dias

45
Q

Qual é a segunda opção terapeutica da candidíase não complicada?

A

Fluconazol 150mg, VO, dose única OU Itraconazol 100mg, 2 cp, VO, 2x ao dia por 1 dia.

46
Q

Como é realizado o tratamento da candidíase complicada?

A

Tratamento de indução (agudo) + tratamento de manutenção

47
Q

Quais são as opções terapeuticas do tratamento de indução?

A

Fluconazol 150mg, VO, 1x dia, fazer nos dias 1, 4 e 7 OU Itraconazol 100mg, 2cp, VO, 2x dia por 1 dia OU Miconazol creme vaginal por 10-14 dias

48
Q

Quais são as opções terapeuticas do tratamento de manutenção?

A

Fluconazol 150mg, VO, 1x semana por 6 meses OU Miconazol creme vaginal 2x semana por 6 meses OU Miconazol óvulo vaginal, 1x semana por 6 meses.

49
Q

Qual é o tratamento indicado nas gestantes?

A

Via oral não é indicada

50
Q

Quando devemos tratar o parceiro?

A

Parceiro sintomático (balanite)

51
Q

Qual das vulvovaginites tambem é considerada uma IST?

A

Tricomoniase

52
Q

Qual é a IST não viral mais comum no mundo?

A

Tricomoniase

53
Q

Agente etiológico da tricomoniase?

A

Trichomonas vaginalis (protozoario flagelado)

54
Q

Vias de transmissão da tricomoniase?

A

Sexual e congênito

55
Q

Complicações que podemos encontrar em paciente com tricomoniase?

A

Uretrite, cistite, DIP, infertilidade, aumento do risco de HIV

56
Q

Principais complicações em gestantes com tricomoniase?

A

RPMO e prematuridade

57
Q

Complicações comuns aos RN de mães com tricomoniase

A

Febre, probelmas respiratorios, ITU, corrimento nasal e vaginal

58
Q

Complicações comuns aos pacientes homens

A

Prostatite, balanopostite, epididimite, infertilidade de CA de prostata

59
Q

Quadro clínico da tricomoniase

A

Assintomatico (50-85%) e sintomatico

60
Q

Sintomatologia caracteristica de tricomoniase

A

Corrimento vaginal amarelo-esverdeado, fluido, abundante, bolhoso. Pode estar associado a odor desagradavel, ardor, prurido, disuria e dispareunia (coinfeccção com a vaginose). Os sintomas aumentam no periodo mesntrual.

61
Q

Qual achado do exame fisico comum aos paciente com tricomoniase?

A

Colo em framboesa (colpite), colo tigroide (após iodo) por causa da intensa atividade inflamatoria.

62
Q

Como definir o diagnóstico de tricomoniase?

A

Anamnese e exame físico

63
Q

Quais achados do exame fisico que determinam o diagnóstico de tricomoniase?

A

Microscopia com protozoarios ou corpos ovalados móveis, PH vaginal alcalino, teste das aminas positivo, aspecto inflamatorio do colo uterino.

64
Q

O tratamento deve ser realizado a todos com o diagnostico?

A

Sim

65
Q

Como é realizado o tratamento da tricomoniase, incluindo gestantes?

A

Metronidazol 400mg, 5 cp, VO, dose única OU Metronidazol 250mg, 2cp, VO, 12/12h por 7 dias

66
Q

Qual é a segunda opção terapeutica da tricomoniase de acordo com o CDC e febrasgo?

A

Tinidazol 2g, VO, dose única (exceto gestantes)

67
Q

Quando devemos tratar o parceiro?

A

Sempre

68
Q

Qual é o principal diagnóstico diferencial da candidíase?

A

Vaginose citolítica

69
Q

Qual é a fisiopatologia da vaginose citolítica?

A

Proliferação excessiva de lactobacilos gerando uma grande redução do PH vaginal e citólise

70
Q

Como podemos definir o diagnóstico da vaginose citolítica?

A

PH vaginal ácido, microscopia com excesso de lactobacilos + núcleos desnudos, cultura da secreção negativa.

71
Q

Qual tratamento podemos fazer na vaginose citolítica?

A

Alcalinização do meio vaginal

72
Q

Qual é a vulvovaginite que pode aparecer na peri/pós menopausa?

A

Vaginite inflamatória descamativa

73
Q

Quadro clínico da vaginite inflamatória descamativa

A

Corrimento moderado ou profuso, purulento e dispareunia

74
Q

Fisiopatologia da vaginite inflamatória descamativa

A

Incerta, mas acredita-se que se pelo crescimento bacteriano decorrente da queda dos niveis de estrogêneo

75
Q

Como podemos definir o diagnóstico da vaginite inflamatória descamativa?

A

Anamnese e exame físico

76
Q

Quais achados do exame fisico são tipicos da vaginite inflamatória descamativa?

A

Microscopia com aumento de polimorfonucleares e de células parabasais (indicam climaterio), PH vaginal > 4,5

77
Q

Qual tratamento podemos fazer na vaginite inflamatória descamativa?

A

Clindamicina + corticoides vaginais.

78
Q

Qual vulvovaginite está associada a síndrome genitourinária da menopausa?

A

Vaginite atrófica

79
Q

Quadro clínico da vaginite atrófica

A

Corrimento vaginal escasso, epitélio vaginal friável, dispareunia e disúria

80
Q

Quais achados do exame fisíco são tipicos da vaginite atrófica?

A

PH alcalino, microscopia com redução de lactobacilos e aumneto de células parabasais

81
Q

Qual tratamento indicado para vaginite atrófica?

A

Estrogêneo tópico

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