Vulvovaginites Flashcards
QUESTIONS
ANSWERS
O que é vulvovaginite?
Inflamação da vagina e da vulva
Defina as caracteristicas do corrimento vaginal fisiológico
Pequena quantidade, homogêneo, fluído, esbranquiçado/amarelado, PH entre 4/4,5, ausência de prurido, odor e sinais inflamatórios
O que é microbioma vaginal?
Microbiota natural que oferece proteção a flora vaginal, presença principalmente de lactobacilos acidofilos (bacterias aerobias gram +)
Qual é o substrato dos lactobacilos?
Glicogênio gerado a partir do estrogênio
Qual principal mecanismo de defesa produzido pelos lactobacilos que varia de acordo com a faixa etaria?
Acidez vaginal
Classificação da flora vaginal
Tipo 1, 2 ,3 e/ou comunidades vaginais
Defina a flora vaginal tipo 1
Flora normal, presença de glicogênio com predominio de lactobacilos. Celulas escamosas (colorida em azul/rosa pelo gram) + bastões ao redor (lactobacilos)
Defina a flora vaginal tipo 2
Flora duvidosa, 50% de lactobacilos e 50% de outras bacterias.
Defina a flora vaginal tipo 3
Flora patologica, queda dos lactobacilos com predominio de outras bacterias
Como classificamos a flora vaginal atraves da classificação de comunidade vaginal?
Varia de 1-5, analisamos o predominio e tipo dos lactobacilos
Quais exames podemos fazer para nos direcionar o diagnostico?
Exame fisico, medida do PH vaginal, teste das aminas (whiff test), exame bacterioscópico, cultura em meios especificos e PCR
Qual é a vulvovaginite mais comum?
Vaginose bacteriana
Qual é o processo patologico que ocorre na vaginose bacteriana?
Aumento de anaeróbios com redução dos lactobacilos
Quais são os principais anaerobios que estão presentes na vaginose bacteriana?
Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Atopobium
Qual anaerobio esta associado a vaginose bacteriana recorrente?
Atopobium
Defina o quadro clínico da vaginose bacteriana
Corrimento branco acizentado, homogêneo, com odor desagradável
Quais fatores estão associados a piora do odor encontrado na vaginose?
Relação sexual e menstruação
Quais são os fatores de risco relacionados a vaginose bacteriana?
Atividade sexual, ISTs, raça negra, tabagismo, duchas vaginais, obesidade
Qual é a principal consequência da vaginose em gestantes?
Aumenta o risco de parto prematuro
Como é realizado o diagnostico de vaginose bacteriana?
Critérios de AMSEL ou NUGENT
Quais são os critérios de AMSEL?
Corrimento vaginal branco ou acizentado, homogêneo, PH>4,5, teste das aminas positivo, presença das clue cells ao exame bacterioscópico
O que é o critério de NUGENT?
Avalia o tipo e numero de bacterias na secreção vaginal. Padrão ouro para o diagnostico, escore >10 define vaginose bacteriana.
O tratamento deve ser realizado a todos com o diagnostico?
Não. Deve-se tratar mulheres sintomáticas ou assintomáticas gestantes ou que realizarão procedimentos vaginais
Como é realizado o tratamento incluindo gestantes e lactentes?
Metronidazol 250mg, 2cp, VO, 12/12h por 7 dias OU Metronidazol gel vaginal 100mg/g, um aplicador, via vaginal, á noite por 5 dias.
Qual é a segunda opção terapeutica da vaginose bacteriana?
Clindamicina 300mg, 1 cp, VO, 12/12h por 7 dias
Qual é a definição de vaginose recorrente?
Paciente com 3 ou mais episodios de vaginose bacteriana em 1 ano
Qual é o tratamento indicado nos casos de recorrência?
Mesma dose do 1° tratamento, aumentando a duração para 10-14 dias se VO ou 5 dias se via vaginal + terapia de manutenção
Como é feita a terapia de manutenção nas pacientes com recorrência da vaginose?
Ácido bórico 600 mg, intravaginal, por 21 dias + metronidazol gel vaginal 100mg/g, 2x na semana por 4-6 meses.
Quais os cuidados de uma paciente com diagnostico de vaginose bacteria em tratamento?
Manter boa higiene intima e não precisa tratar o parceiro.
Qual é a segunda vulvovaginite mais comum?
Candidíase
Qual é o processo patologico que ocorre na candidiase?
Crescimento excessivo da Candida sp. (fungo) que provoca processo descamativo e transudativo no epitelio vulvovaginal, gerando a doença sintomática. Podemos associar tambem a virulencia do fungo + fatores do hospedeiro.
Podemos encontrar a Candida sp. na flora vaginal normal?
Sim, em pequenas quantidades
Fatores de risco para candidíase
Gravidez, imunossupressão, DM, uso de ATB e corticoides, estresse, uso de contraceptivos hormonais, higiene intima inadequada, uso de DIU e diafragma
Qual é o quadro clínico da candidíase?
Corrimento vaginal branco em grumos sem odor, prurido, dispareunia, disúria, piora dos sintomas antes da menstruação.
Como podemos classificar a candidíase?
Complicada e não complicada
Quais os critérios usados para definir candidíase complicada?
Quadro recorrente, moderados a graves, pacientes imunocomprometidas, causado por outras especies não albicans
Quais os critérios usados para definir candidíase não complicada?
Quadro leve, esporádico, pacientes imunocompetentes, causado pela Candida albicans
Como podemos definir candidíase recorrente?
4 ou mais episodios em 12 meses
Como definimos o diagnostico de candidíase?
Anamnese e exame físico
Quais achados do exame fisico que determinam o diagnóstico de candidíase?
PH vaginal < 4,5, teste das aminas negativo e microscopia com presença de HIFAS ou PSEUDO-HIFAS
Quando solicitar a cultura da secreção vaginal?
Pacientes com candidíase recorrente ou quadro clinico sugestivo com microscopia normal
O tratamento deve ser realizado a todos com o diagnostico?
Não. Deve-se tratar mulheres sintomáticas ou assintomáticas gestantes ou que realizarão procedimentos vaginais
Como é realizado o tratamento da candidíase não complicada?
Miconazol creme 2%, via vaginal, um aplicador, á noite por 7 dias OU Nistatina 1000.000 UI, via vaginal, um aplicador, á noite por 14 dias
Qual é a segunda opção terapeutica da candidíase não complicada?
Fluconazol 150mg, VO, dose única OU Itraconazol 100mg, 2 cp, VO, 2x ao dia por 1 dia.
Como é realizado o tratamento da candidíase complicada?
Tratamento de indução (agudo) + tratamento de manutenção
Quais são as opções terapeuticas do tratamento de indução?
Fluconazol 150mg, VO, 1x dia, fazer nos dias 1, 4 e 7 OU Itraconazol 100mg, 2cp, VO, 2x dia por 1 dia OU Miconazol creme vaginal por 10-14 dias
Quais são as opções terapeuticas do tratamento de manutenção?
Fluconazol 150mg, VO, 1x semana por 6 meses OU Miconazol creme vaginal 2x semana por 6 meses OU Miconazol óvulo vaginal, 1x semana por 6 meses.
Qual é o tratamento indicado nas gestantes?
Via oral não é indicada
Quando devemos tratar o parceiro?
Parceiro sintomático (balanite)
Qual das vulvovaginites tambem é considerada uma IST?
Tricomoniase
Qual é a IST não viral mais comum no mundo?
Tricomoniase
Agente etiológico da tricomoniase?
Trichomonas vaginalis (protozoario flagelado)
Vias de transmissão da tricomoniase?
Sexual e congênito
Complicações que podemos encontrar em paciente com tricomoniase?
Uretrite, cistite, DIP, infertilidade, aumento do risco de HIV
Principais complicações em gestantes com tricomoniase?
RPMO e prematuridade
Complicações comuns aos RN de mães com tricomoniase
Febre, probelmas respiratorios, ITU, corrimento nasal e vaginal
Complicações comuns aos pacientes homens
Prostatite, balanopostite, epididimite, infertilidade de CA de prostata
Quadro clínico da tricomoniase
Assintomatico (50-85%) e sintomatico
Sintomatologia caracteristica de tricomoniase
Corrimento vaginal amarelo-esverdeado, fluido, abundante, bolhoso. Pode estar associado a odor desagradavel, ardor, prurido, disuria e dispareunia (coinfeccção com a vaginose). Os sintomas aumentam no periodo mesntrual.
Qual achado do exame fisico comum aos paciente com tricomoniase?
Colo em framboesa (colpite), colo tigroide (após iodo) por causa da intensa atividade inflamatoria.
Como definir o diagnóstico de tricomoniase?
Anamnese e exame físico
Quais achados do exame fisico que determinam o diagnóstico de tricomoniase?
Microscopia com protozoarios ou corpos ovalados móveis, PH vaginal alcalino, teste das aminas positivo, aspecto inflamatorio do colo uterino.
O tratamento deve ser realizado a todos com o diagnostico?
Sim
Como é realizado o tratamento da tricomoniase, incluindo gestantes?
Metronidazol 400mg, 5 cp, VO, dose única OU Metronidazol 250mg, 2cp, VO, 12/12h por 7 dias
Qual é a segunda opção terapeutica da tricomoniase de acordo com o CDC e febrasgo?
Tinidazol 2g, VO, dose única (exceto gestantes)
Quando devemos tratar o parceiro?
Sempre
Qual é o principal diagnóstico diferencial da candidíase?
Vaginose citolítica
Qual é a fisiopatologia da vaginose citolítica?
Proliferação excessiva de lactobacilos gerando uma grande redução do PH vaginal e citólise
Como podemos definir o diagnóstico da vaginose citolítica?
PH vaginal ácido, microscopia com excesso de lactobacilos + núcleos desnudos, cultura da secreção negativa.
Qual tratamento podemos fazer na vaginose citolítica?
Alcalinização do meio vaginal
Qual é a vulvovaginite que pode aparecer na peri/pós menopausa?
Vaginite inflamatória descamativa
Quadro clínico da vaginite inflamatória descamativa
Corrimento moderado ou profuso, purulento e dispareunia
Fisiopatologia da vaginite inflamatória descamativa
Incerta, mas acredita-se que se pelo crescimento bacteriano decorrente da queda dos niveis de estrogêneo
Como podemos definir o diagnóstico da vaginite inflamatória descamativa?
Anamnese e exame físico
Quais achados do exame fisico são tipicos da vaginite inflamatória descamativa?
Microscopia com aumento de polimorfonucleares e de células parabasais (indicam climaterio), PH vaginal > 4,5
Qual tratamento podemos fazer na vaginite inflamatória descamativa?
Clindamicina + corticoides vaginais.
Qual vulvovaginite está associada a síndrome genitourinária da menopausa?
Vaginite atrófica
Quadro clínico da vaginite atrófica
Corrimento vaginal escasso, epitélio vaginal friável, dispareunia e disúria
Quais achados do exame fisíco são tipicos da vaginite atrófica?
PH alcalino, microscopia com redução de lactobacilos e aumneto de células parabasais
Qual tratamento indicado para vaginite atrófica?
Estrogêneo tópico
