DIP Flashcards
Doença Inflamatória Pélvica (definição)
Inflamação/Infecção do trato genital superior (acima do OCI) por ascenção do trato genital inferior
Agentes etiológicos da DIP
Clamídia e Gonococo; Flora polimicrobiana (Gardnerella vaginalis, Bacterioides spp., ect); Actinomyces israelli (usuárias de DIU); Mycobacterium tuberculosis
Correlação entre fase período menstrual e DIP
Período pré-menstrual/menstrual ocorre fluidificação do muco e dilatação do OIC, favorecendo a ascenção de microorganismos
Fatores de risco da DIP
Idade jovem; Baixo nível socioeconômico; Comportamento sexual de risco (múltiplos parceiros, não uso de preservativo); Antecedentes ISTs; Usuárias de DIU (<3 semanas)
Clínica de DIP
Dor pélvica + Secreção vaginal amarelada; Sintomas inespecíficos também podem estar presentes (menorragia, febre, anorexia, diarreia, dismenorreia, etc)
Sinais clínicos da DIP
Dor a mobilização do colo; Dor a palpação anexial; Massas (abscessos) palpáveis; Secreção cervical alterada; Descompressão brusca positiva
Diagnóstico de DIP
1 critério ELABORADO ou 3 critérios MAIORES + 1 critério MENOR
Critérios MAIORES da DIP
Dor pélvica; Dor a palpação anexial; Dor a mobilização do colo uterino
Critérios MENORES da DIP
TAX>38,3ºC; Conteúdo cervical anormal; Leucocitose sérica ou em secreção de endocervice; Aumento de provas inflamatórias; Comprovação laboratorial de Clamidio, Gonococo ou Micoplasma
Critérios ELABORADOS da DIP
Endometrite à biópsia; DIP a videolaparoscopia; Abscesso tuboovariano ao exame de imagem
Papel do exame de imagem na DIP
Seguimento; Avaliar sinais de complicações; Descartar diagnósticos diferenciais
Principais diagnósticos diferenciais de DIP
Ginecológicas (TU/torção ovário); Obstétricas (Gest.ectópica, abortamento); Gastrointestinais (GECA, abdome agudo inflamatório); Renais (nefrolitiase, ITU); Músculo-esqueléticas (dor miofascial)
Esquema de tratamento da DIP
Antibioticotrapia empírica - GonoCoCo - Ceftriaxona / ClamíDiA - Doxiciclina e Azitromicina* *tratar cervicite
Objeito de tratamento da DIP
Evitar complicações graves
Critérios de internação de DIP
Presença de abscesso tubo-ovariano ou peritonite; Toxemia/Estado geral grave (náuseas, vômitos e febre); Intolerância a antibióticos orais ou dificuldade para seguimento ambulatorial; Gravidez; Dificuldade na exclusão de emergência cirúrgica (ex.: apendicite, gravidez ectópica)
Critérios para abordagem cirúrgica da DIP
Falha no tratamento clínico; Suspeita de abscesso tuboovariano roto; Peritonite difusa; Instabilidade hemodinâmica refratária; Abscesso em fundo de saco de Douglas
Modalidades terapêuticas cirúrgicas na DIP
VLP; Laparotomia; Culdocentese/Culdotomia; Drenagem por radiologia intervencionista
Exame de imagem de escolha para suspeita de DIP complicada
USG pélvica
Critérios de MONIF (DIP)
ESTÁGIO 1 endometrite e salpingite aguda SEM peritonite / ESTÁGIO 2 salpingite aguda COM peritonite / ESTÁGIO 3 salpingite aguda COM ABSCESSO tubo-ovariano íntegro / ESTÁGIO 4 abscesso tubo-ovariano ROTO
Tratamento de acordo com MONIF (DIP)
MONIF 1 Ambulatorial / MONIF 2-3 ou GESTANTES, IMUNOSSUPRIMIDOS ou SEM MELHORA APÓS 72H DE ATB - Hospitalar / MONIF 4 Cirurgia
Tratamento ambulatorial de escolha para DIP
Ceftriaxona 500mg, IM, dose única + Doxiciclina 100mg VO, 12/12h, por 14 dias + Metronidazol 500mg VO, 12/12h, por 14 dias
Tratamento hospitalar de escolha para DIP
Ceftriaxona 1g, EV, por 14 dias + Doxiciclina 100mg VO, 12/12h, por 14 dias + Metronidazol 400mg, EV, 12/12h
Tratamento hospitalar de escolha para DIP (2ºopção)
Clindamicina 900 mg IV, 8/8h, por 14 dias + Gentamicina (IV ou IM): dose de ataque 2 mg/kg; dose de manutenção: 3-5 mg/kg/dia, por 14 dias.
Tratamento dos parceiros sexuais de mulheres com DIP
Ceftriaxona 500mg IM + Azitromicina 1g VO (ambos dose única)
Seguimento da DIP pós-tratamento
Ambulatorial: reavaliar em 72h e, se falha terapêutica, internação hospitalar / Hospitalar: reavaliar em 48h e se necessidade de cirurgia
Complicações agudas da DIP
Abscesso tuboovariano; Choque séptico e morte; Sd Fitz-Hugh-Curtis
Complicações crônicas da DIP
Infertilidade; Dor pélvica crônica; Gestação ectópica; Recorrência da DIP
Síndrome caracterizada por salpingite aguda e perihepatite (aderências em “corda de violino”)
Sd. Fitz-Hugh-Curtis