Infertilidade Flashcards
Conceito de infertilidade
Impossibilidade temporaria de conseguir uma gravidez clínica
Conceito de esterilidade
Infertilidade crônica, irreversivel
Principais causas de infertilidade
Fator feminino, fator masculino, casal e sem causa aparente (ISCA)
Principais causas de infertilidade decorrentes do fator feminino
Tubo peritoneal (40%), ovulatório (40%), uterino e cervical
Etiologias de infertilidade relacionada com o fator ovulatório
Idade avançada, SOP, disfunção hipotalâmica/hipofisária, hiperprolactinemia, falência ovariana precoce
Etiologias de infertilidade relacionada com o fator tubo peritoneal
DIP/hidrossalpinge, tuberculose pélvica, apendicite, cirurgia pélvica, endometriose
Etiologias de infertilidade relacionada com o fator uterino
Anatômicas (miomas submucosos, pólipos, malformações mullerianas, sinequias); Receptividade do endometrio (adenomiose, endometriose, hidrossalpinge, endometrite crônica)
Etiologias de infertilidade relacionada com o fator cervical
Anatômicas (septos e procedimentos cirurgicos); Funcionais (alteração da produção do muco cerival)
Etiologias de infertilidade de fator masculino
Varicocele, Sd de Kleinefelter (XXY), criptorquidia, infecções
Quando investigar infertilidade?
Após 12 meses de atividade sexual desprotegida e frequente (mulheres <35 anos); Após 6 meses de atividade sexual desprotegida e frequente (mulheres entre 35-40 anos); Imediatamente (mulheres >40 anou ou em oli/amenorreia, fatores de risco para ins. ovariana, endometriose avançada, doença uterina/tubária, homens com impotência/disfunção sexual, caxumba, historico de cirurgias na virilha ou testiculo)
Fatores de risco para insuficiência ovariana
Histórico de quimioterapia, radioterapia, cirurgia ovariana extensa, doença autoimune
Como realizar a investigação de infertilidade
Anamnese, exame físico e exames complementares
Indicações dos testes de reserva ovariana
> 35 anos, história familar de menopausa precoce, ovário único, cirurgia ovariana prévia, quimio e radio prévios, baixa resposta à estimulação com gonadotrofinas exógenas e pacientes que irão se submeter a reprodução assistida.
Finalidade dos testes de reserva ovariana
Avaliar a quantidade e qualidade de foliculos presentes no ovário
Principal exame que avalia reserva ovariana?
FSH > 15 = reserva diminuida (Dosar entre o 2°-5° dia do cliclo menstrual)
Exame padrão ouro que avalia reserva ovariana?
Hormônio antimulleriano < 1ng/mL = reserva diminuida
Quais outros exames tambem avaliam reserva ovariana?
Contagem de folículos antrais (USG) <5 foliculos = reserva diminuida; Inibina B <45 = reserva diminuida
Quando avaliar ovulação?
Pacientes com ciclos irregulares
Quais exames investigam a ovulação
Progesterona (21º dia do ciclo); USGTV seriada (padrão-ouro)
Quais exames investigam o fator uterino
USTV; Histeroscopia (padrão-ouro)
Quais exames avaliam o fator cervical?
Teste pós coito ou teste de Sims-Huhner
Exames de investigação do fator tubário
Histerossalpingografia (prova de Cotte); Videolaparoscopia com cromotubagem (padrão-ouro)
Quando solicitar o espermograma?
SEMPRE
O que avaliar no espermograma?
Motilidade progressiva (>32%), morfologia (>30% ovais) e indice de KRUGER (>4%)
Medidas gerais indicadas no tratamento
Frequência de coito 2-3x/semana, controle de peso e hábitos de vida saudavel
Quais tratamentos medicamentosos usado na indução de ovulação?
Citrato de clomifeno (1°linha), inibidores da aromatase (letrozol), gonadotrofinas, metformina
Indicação de cirurgia tubária
Obstrução bilateral >35 anos, doença avancada, hidrossalpinge
Indicação do coito programado
Paciente com disturbios anovulatórios, casais com baixa frequência sexual
Indicação de inseminação intrauterina
Pacientes com fator cervical, fator masculino leve, endometriose leve, disturbios ejaculatórios, necessidade de sêmen de doador
Quais são os pré-requisitos para inseminação?
Permeabilidade tubária e minimo de 5 milhões de espermatozoides
Quais são os pré-requisitos para o coito programado?
Permeabilidade tubária + espermograma normal
Indicação da fertilização in-vitro
Fator tuboperitoneal, oligozoapermia, falha nas tecnicas anteriores,casais homoafetivos
Principais complicações da fertilização in-vitro
gemelaridade e Sd da hiperestimulação ovariana
