ALOIMUNIZAÇÃO MATERNA E DOENÇA HEMOLITICA Flashcards
QUESTIONS
ANSWERS
Definição de doença hemolítica perinatal
destruição das hemácias fetais por anticorpos maternos, decorrentes da incompatibilidade Rh
Definição de aloimunização materna
Produção de anticorpos anti-eritrocitários maternos, acontece devido incompatibilidade Rh materno-fetal
Principal causa de aloimunização
sangramentos materno-fetais
Causas de sangramento materno-fetais
sangramentos da 1° e 2° metade da gestação; traumas abd; morte fetal; procedimentos invasivos intrauterinos; versão cefálica externa, parto
Além dos sangramentos maternos-fetais, quais são as outras possíveis causas de aloimunização?
Transfusão sanguínea, uso de drogas e transplantes
Os dois anticorpos IgG e IgM ultrapassam a barreira placentária?
não, apenas IgG que ultrapassa
Quais são os produtos resultado da hemólise?
Insuficiência hepática e hiperbilirrubinemia
Quadro clínico de doença hemolítica perinatal
hemólise, eritropoiese extramedular com hepatoesplenomegalia, derrame pleural, ascite, derrame pericárdico, polidrâmnio, hidropsia, icterícia, kernicterus e óbito fetal
Como suspeitar de hemólise fetal através do líquido amniótico?
líquido amniótico fica amarelado (hiperbilirrubinemia)
Quando rastrear anemia no feto?
coombs indireto > 1:16 ou 1:8
Como rastrear a anemia?
dopplervelocimetria da artéria cerebral média
Indicação de cordocentese
dopplervelocimetria da artéria cerebral média com Vmax do pico sistólico >1,5
Para que serve a cordocentese?
Avaliar a hb fetal e permite a transfusão intrauterina
Qual é o antígeno do sistema Rh que mais está associado a doença hemolítica perinatal?
Antígeno D
Quais os outros dois antígenos que também podemos relacionar com a doença hemolítica perinatal?
C e E
O que é a variante DU? antígeno D-fraco
Comporta-se como Rh positivo
O que é o Antígeno D-parcial?
Se comporta como Rh negativo
Pode existir doença hemolítica perinatal tbm por incompatibilidade ABO?
Pode, porém em menor proporção. Pois a incompatibilidade ABO produz sobretudo anticorpos IgM, não ultrapassam a barreira placentária
Além da incompatibilidade ABO Rh, qual outros sistemas também podem causar doença hemolítica perinatal?
Kell, Duffy e MNS (antígenos atípicos)
Como se dá o diagnóstico de aloimunização materna?
Através do coombs indireto em gestantes Rh negativo com marido Rh positivo
Seguimento gestante com coombs indireto negativo
Repetir coombs mensalmente e após o parto + profilaxia anti-D com 28s de IG
Seguimento gestante com coombs indireto positivo
se <1:16 ou 1:8 = repetir mensalmente. se > 1:16 ou 1:8 = investigação fetal
Indicação de profilaxia com imunoglobulina anti-D?
Todas as gestantes Rh negativas com coombs indireto negativo (28s), procedimentos invasivos, hemorragia na gestação, após o parto
Se a gestante tem coombs indireto positivo, fazemos a profilaxia anti-D?
não tem nenhuma benefício
Dose da imunoglobulina anti-D
300MCG intramuscular
Dopplervelocimetria de ACM com Vmax do pico sistólico <1,5, qual é o seguimento?
manter avaliação com o doppler 1-2x na semana
Qual é o padrão encontrado na cardiotocografia que indica doença hemolítica perinatal?
padrão sinusoidal
Coombs indireto avalia o sistema ABO?
não, apenas o Rh e os Atípicos
Como avaliamos se houve imunoprofilaxia?
através do coombs indireto, ele fica positivo (falso-positivo) temporariamente, após 3 meses do parto volta aos valores normais
Após realizar imunoprofilaxia, e coombs indireto permanece negativo, conduta:
administrar mais uma dose da imunoglobulina!
Conduta diante de uma anemia fetal + IG > 35s?
parto + fototerapia + exsanguineotransfusão
Conduta diante de uma anemia fetal + IG < 35s?
cordocentese + transfusão intrauterina
como e quando deve ser feita a transfusão intrauterina?
fetos com anemia grave (HB 2 desvios padrões abaixo) e entre 18 a 35 semanas com sangue O Rh negativo
se a gestante evoluir com complicações de sangramento após 4 semanas de aplicação de imunoglobulina oq vamos fazer?
aplicar nova imunoglobulina
