Trabalho de Parto Prematuro e Prematuridade Flashcards
Qual a principal causa de morbimortalidade neonatal?
Trabalho de parto prematuro
Cite as duas principais causas de mortalidade em crianças <5anos
Acidentes e TPP
Definição de TPP
Parto que ocorre <37semanas ou <259 dias
Como pode ser classificada a prematuridade?
Quantos as causas (espontânea e eletiva) e tempo (precoce e tardio)
Como se classifica a prematuridade quanto ao tempo?
Tardia >= 34s e Precoce <34s
Quais as principais causas de prematuridade espontânea?
Trabalho de parto prematuro (40-50%), Ruptura prematura de membranas (20-30%), Inconpetência istmocervical (<1%)
Quais as principais causas de prematuridade eletiva?
Complicacações materno-fetais (20-30%) (Disturbios hipertensivos, RCIU, Sofrimento Fetal, Placenta prévia, DPP, Iatrogênica)
Quais as teorias patogênicas que explicam a ocorrência do TPP?
Ativação do eixo H-H-A (ACTH, ocitocina, cortisol, adrenalina) ; Resposta inflamatória exagerada (corioamnionite, cervicite); Distensão uterina patológica (polidramnio, gemelaridade); Hemorragia decicual (aumento de trombina e contratilidade)
Quais são os principais fatores de risco para TPP?
Prematuridade anterior (PRINCIPAL), Rotura prematura de membranas, Infecção geniturinária (vaginose e cistite), Doença periodontal, Aborto tardio anterior e morte fetal anterior Descolamento prematuro de placenta, Gestação múltipla, Polidrâmnio, Malformações uterinas e cirurgias do colo uterino, Tabagismo, etilismo e uso de drogas ilícitas, Grande multiparidade e intervalo interpartal curto, Extremos etários (<15 anos ou > 40 anos)
Qual o principal exame que prediz TPP?
USG obstétrica entre 18-24 semanas (sem histórico de prematuridade); A partir de 16 semanas (histório de prematuridade)
Qual o valor mínimo do colo uterino para predizer prematuridade?
Colo <20mm (sem histórico) ou <25mm (com histórico)
Quais as principais medidas para predição e prevenção da prematuridade?
Triagem infecciosa de rotina e tratamento das infecções; Medida universal do colo uterino; Uso de progesterona vaginal (casos indicados); Teste de fibronectina (predição de prematuridade); Cerclagem uterina; Uso de pessário.
Diante do diagnóstico de colo uterino curto, o que deve ser realizado?
Suplementação com progesterona 100-400 mcg (via vaginal) entre 16s-34/36s
Em que situações deve ser iniciado a progesterona, independente da USG?
Parto prematuro espontâneo com <34 semanas
Como deve ser interpretado o teste da fibronectina?
Se positivo (vagina), entre 20-24 semanas, prediz prematuridade; se negativo, risco de prematuridade nos próximos 14 dias é pequenos (alto VPN)
Em qual situação deve ser solicitado o teste de fibronectina?
Gestante com histórico de TPP (predizer prematuridade na gestação atual)
Qual a principal indicação de cerclagem uterina?
Gestantes com história previa de insuficiência istmocervical; NÃO está indicado em primigestas
Em qual periodo da gestação deve ser realizada a cerclagem uterina?
Entre 12 e 16 semanas
Quando devemos suspeitar de insuficiência istmocervical?
Perda gestacional no segundo trimestre; Parto prematuro extremo (<28s); Dilatação cervical indolor no segundo trimestre com cerclagem de emergência.
Cite as principais complicações da prematuridade.
Síndrome da membrana hialina; Hemorragia intraventricular; Enterocolite necrosante; Sepse neonatal; Morte neonatal
Como se dá o diagnóstico de Trabalho de Parto Prematuro?
Contrações regulares >=2 em 10 min + Dilatação cervical >=3cm + <37 semanas de IG
Diante da suspeita de TPP, como deve ser realizado o acompanhamento dessa gestante?
Observar, durante 4-6 horas, a evolução (confirmação de TPP) ou não evolução (seguimento ambulatorial).
Quais condutas devem ser realizadas diante de Trabalho de Parto Prematuro PRECOCE?
Corticoterapia (maturação pulmonar) [PRINCIPAL], Antibioticoprofilaxia GBS, Sulfato de magnésio (neuroproteção fetal), Tocólise (inibir TP por 48h)
Qual indicação de corticoterapia na gestação?
Risco de TPP em 7 dias; TPP; RPM; PP eletivo
Quais tocolíticos podem ser utilizado no TPP?
Atosiban (antagonista receptores da ocitocina); Nifedipina (bcc), Terbutalina (agonista B-adrenérgico), Indometacina (inibidores das PG)
Quais são as contraindicações aos tocolíticos?
Idade gestacional < 24 semanas ou ≥ 34 semanas; Rotura prematura pré-termo de membranas; Óbito fetal ou malformação fetal letal; Sinais de corioamnionite; Suspeita de descolamento prematuro de placenta; Placenta prévia com sangramento; Restrição de crescimento fetal; Doenças maternas graves descompensadas
Quais corticoides podem ser utilizados no TPP?
Dexametasona (6mg 12/12h por 2 dias) e Betametasona (12mg/dia 1x/dia por 2 dias) - entre 24 e 36 6/7 semanas
Quais são as contraindicações a corticoterapia?
Infecção materna, corioamnionite, DM descompensada, Úlcera péptica
Quais os benefícios adjuvantes da corticoterapia?
Redução de Sindrome respiratória do RN; Redução de Hemorragia intracraniana; Redução Enterocolite necrotizante; Redução de morte neonatal
Quais antibióticos podem ser utilizados na proxilaxia GBS na gestação?
Penicilina 5MI UI (ataque) 2,5MI UI 4/4h (manutenção) [PREFERÊNCIA] ; Ampicilina 2g 6/6h; Clindamicina
Qual a indicação do sulfato de magnésio?
TPP entre 24-32 semanas (neuroproteção fetal)
Qual o principal efeito adverso do Sulfato de Magnésio?
Depressão respiratória
Quais condutas devem ser realizadas diante de Trabalho de Parto Prematuro TARDIO?
Antibioticoprofilaxia GBS; Considerar uso de corticoterapia; Contraindicado tocólise e Sulfato de magnésio
Como deve ser realizado a assitência do TPP?
Monitorização fetal contínua (cardiotocografia) e avaliação da via de parto
