Vulvovaginites Flashcards
Menacme fisiológico
pH vaginal? Teste das aminas? Células encontradas?
- pH 3,5-4,5;
- Teste das aminas negativo;
- Células escamosas/raros polimorfonucleares.
Espécie bacteriana predominante na microbiota vaginal normal?
Lactobacillus sp.
Quais fazerm parte da microflora vaginal?
Mycoplasma hominis, Candida albicans, Gardnerella vaginalis
Vaginose bacteriana é a vaginite decorrente de uma alteração complexa da flora vaginal, com __________ (aumento/diminuição) de lactobacilos __________ (aumento/diminuição) de anaeróbios.
Diminuição; aumento.
Vaginose bacteriana
Agente etiológico?
Gardnerella vaginalis.
Vaginose bacteriana
Diagnóstico?
Critérios de AMSEL (3 de 4), e/ou teste de Nugent (Gram)
Vaginose bacteriana
Diagnóstico padrão-ouro pelo MS?
Teste de Nugent.
“nugent = nojento = cheiro ruim”
Vaginose bacteriana
Critérios de AMSEL? (4)
3 de 4 fecha o diagnóstico:
- Acinzentado, branco, fino e homogêneo (corrimento);
- Maior que 4,5 (pH);
- “Sélulas-chave” (clue cells/células-alvo);
- Lembra “peixe podre” (teste das aminas KOH / Whiff +).
Vaginose bacteriana
Odor típico do corrimento?
“Peixe podre”.
Vaginose bacteriana
Aminas? (3)
- Cadaverina;
- Putrescina;
- Trimetilamina.
Vaginose bacteriana
Opções terapêuticas? (5)
- Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h, por 7 dias;
- Metronidazol 2g, VO, dose única;
- Metronidazol gel 0,75%, 5 g, vaginal, por 5 noites;
- Clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7 dias;
- Clindamicina creme 2%, 5 g, vaginal, por 7 noites.
Vaginose bacteriana
Tratamento para gestantes?
(1º tri e a partir do 2º tri)
Metronidazol 250mg, 2cp VO, 12/12h por 7 dias OU metronidazol gel vaginal 100mg/g, 1 aplicador cheio, via vaginal, ao deitar, por 5 dias.
(independente do trimestre)
V ou F?
Para o MS, o tratamento da vaginose bacteriana em gestantes é feito com metronidazol em qualquer trimestre.
Verdadeiro.
Vaginose bacteriana
Tratamento para alérgicas ao metronidazol?
Clindamicina creme 2% 5g, vaginal, por 7 noites OU clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7 dias.
V ou F?
O acompanhamento clínico da vaginose bacteriana só é feito se houver múltiplas recorrências.
Verdadeiro.
V ou F?
A presença de Gardnerella vaginalis no exame de preventivo em paciente assintomática tem indicação de tratar.
Falso.
A presença de Gardnerella vaginalis no exame de preventivo em paciente assintomática não tem indicação de tratar. Deve-se tratar somente se sintomática.
V ou F?
Na vaginose bacteriana, deve-se tratar o parceiro na ausência de sintomas.
Falso.
Na vaginose bacteriana, não há necessidade de tratar o parceiro na ausência de sintomas.
Candidíase
Agente etiológico?
Candida sp.
(Albicans é a mais frequente)
Na candidíase vaginal, os lactobacillus encontram-se _________ (aumentados/diminuídos) e os leucócitos, _________ (aumentados/diminuídos).
Aumentados; aumentados.
Candidíase
Clínica? (7)
CANDIDA
- Corrimento branco aderido, em nata;
- Abaixo de 4,5 (pH);
- Negativo teste das aminas;
- Dispareunia;
- “Ifas”: pseudo-hifas no exame à fresco com KOH;
- Disúria/hiperemia vulvar;
- Ardor/prurido.
V ou F?
Se pH < 4,5 será fisiológico, candidíase ou vaginose citolítica.
Verdadeiro.
“fisiológico ou os ‘C’s: Candidíase ou Citolítica”
Candidíase
Se microscopia negativa, qual exame pedir?
Meio de cultura Ágar Sabouraud ou Nickerson
Na candidíase o tratamento do parceiro é ________ (obrigatório/dispensável).
Dispensável.
(pode ser parte da microbiota normal)
Candidíase
Tratamento? (4)
- Miconazol por 7 noites;
- Nistatina por 14 noites;
- Clotrimazol por 7 noites;
- Fluconazol 150 mg, VO, dose única.
(cremes imidazólicos tópicos são a 1ª linha)
Candidíase
Tratamento para gestantes?
Clotrimazol ou miconazol tópico por 7 dias.
(só creme)
Candidíase
Tratamento, se recorrente?
Fluconazol 150 mg, VO, 1 cp nos dias 1, 4 e 7; depois 1 cp por semana por 6 meses.
Candidíase recorrente
≥ 4 episódios/ano.
Candidíase
Indicação de tratar o parceiro?
Se houver sintomas: balanite e hiperemia do pênis.
V ou F?
Se candidíase em exame de preventivo, deve-se tratá-la.
Falso.
Se candidíase em exame de preventivo, não é necessário tratá-la.
Tricomoníase
Agente etiológico?
Trichomonas vaginalis.
Tricomoníase
Clínico-laboratorial? (10)
TRICOMONAS
- Tigróide (aspecto do colo ao teste de Schiller);
-Relações sexuais dolorosas (dispareunia);
-Irritação vulvar (ardência, hiperemia e edema); - Cultura diamond (+);
- Odor desagradável;
- Morango ou framboesa (aspecto do colo - colpite);
- Outras DSTs/infecções associadas;
- Neutrófilos e leucócitos
presentes; - Amarelo-esverdeado e bolhoso (corrimento);
- Seis (pH > 5-6).
Tricomoníase
O que mostra a microscopia?
Protozoário móvel.
Tricomoníase
Se microscopia negativa, qual exame solicitar?
Meio de cultura Diamond.
Efeito antabuse? Clínica gerada por ele? (4)
- Hipersensibilidade ao álcool que ocorre como uma reação adversa à medicação específica, como o dissulfiram.
- Clínica:
- Gosto metálico na boca;
- Mal-estar;
- Náuseas;
- Tonteira.
Tricomoníase
Tratamento?
Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h, por 7 dias OU metronidazol 2 g, VO, dose única.
(é idêntico ao da vaginose, mas creme não pode)
Tricomoníase
Se alergia/interações medicamentosas, deve-se realizar…
dessensibilização ao metronidazol.
V ou F?
Na gestante, o tratamento da tricomoníase sempre estará indicado independente da idade gestacional.
Verdadeiro
Tricomoníase
Conduta no parceiro?
Convocar, tratar e rastrear outras ISTs.
Qual vulvovaginite necessita de rastreio para outras ISTs?
Tricomoníase.
Vaginite descamativa
Causa? Células presentes?
Substituição da flora lactobacilar por cocos gram-positivos.
Células basais, parabasais, ↑PMN.
Vaginite descamativa
Clínica? (4)
- Vaginite purulenta e crônica;
- Dispareunia;
- Disúria;
- pH vaginal alcalino.
Vaginite descamativa
Tratamento?
Clindamicina creme 7 dias
Vaginite atrófica
Causa? Células presentes? (3)
- Deficiência estrogênica.
- Células basais, parabasais e ↑PMN.
Vaginite atrófica
Clínica? (6)
- Corrimento amarelo-esverdeado;
- Odor forte;
- Ardência ou dor ao urinar;
- Vermelhidão;
- Prurido intenso na região genital;
- Dispareunia.
(semelhante à tricomoníase)
Vaginite atrófica
Tratamento?
Estrogênio local.
V ou F?
Nem sempre coceira excessiva, corrimento vaginal e ardor ao urinar é candidíase. Há outras infecções, como a vaginose citolítica que têm sintomas semelhantes aos da candidíase e que pode ou não estar associada a ela.
Verdadeiro.
Vaginose citolítica
Causa?
↑Lactobacilos.
(produz excesso de ácido e provoca irritação na vagina)
Vaginose citolítica
Clínica? (5)
- Prurido intenso;
- Corrimento vaginal sem cheiro + aspecto de leite coalhado;
- Ardor ao urinar;
- Dispareunia;
- pH vaginal < 4,5.
“semelhante à candidíase, que também começa com ‘C’”
Vaginose citolítica
Tratamento? (2)
- Bicarbonato de sódio (alcalinizar);
- Duchas vaginais 3x/semana.
O teste das aminas (Whiff test) é positivo em quais vulvovaginites?
Vaginose bacteriana (mais comum) e tricomoníase.
O hidróxido de potássio 10% (KOH) é usado no teste das aminas (Whiff test) para…
promover a volatilização das aminas aromáticas (vaginose bacteriana ou tricomoníase) - odor “peixe podre”.
O hidróxido de potássio 10% (KOH) é usado na lâmina à fresco para identificar…
Pseudo-hifas (candidíase).
