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HAS NA GESTAÇÃO Flashcards

1
Q

Doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG)

Classificação? (5)

A
  • Pré-eclâmpsia (leve x grave);
  • Eclâmpsia;
  • Hipertensão crônica;
  • Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta;
  • Hipertensão gestacional.
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2
Q

Devemos investigar proteinúria em gestantes com alto risco para lesão renal no ___ (1º/2º) trimestre.

A

1

Avaliar presença de lesão renal prévia à gestação e obter um valor de referência para eventual descompensação.

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3
Q

Pré-eclâmpsia (3)

A

PA ≥ 140 x 90 mmHg após 20 semanas e:

  1. Proteinúria ≥ 300 mg/dia OU
  2. Proteinúria ≥ 1 na fita OU
  3. Proteína/creatinina urinária ≥ 0,3.
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4
Q

V ou F?

Na pré-eclâmpsia, a proteinúria pode ser um achado tardio, por isso não é fundamental para o diagnóstico.

A

Verdadeiro.

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5
Q

O diagnóstico de pré-eclâmpsia só pode ser feito a partir de qual semana gestacional?

A

20ª

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6
Q

V ou F?

Na fisiopatologia da DHEG há aumento de tromboxano A2 e de prostaciclina, bem como maior agregação plaquetária.

A

Falso.

Na DHEG há ↑ tromboxano A2 (vasoconstritor), ↓ prostaciclina (vasodilatador), ↑ agregação plaquetária.

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7
Q

V ou F?

Na pré-eclâmpsia, se o EAS for normal podemos descartar proteinúria.

A

Na pré-eclâmpsia, se o EAS for normal não podemos descartar proteinúria. Devemos pedir Urina de 24 horas (padrão-ouro)!

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8
Q

O tabagismo é um fator ___________ (protetor/de risco) para pré-eclâmpsia.

A

Protetor.

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9
Q

Pré-eclâmpsia

Fatores de risco? (4)

A
  • Primiparidade;
  • Vasculopatia prévia (ex.: HAS, DM, LES);
  • Pré-eclâmpsia em gestação anterior;
  • Exposição excessiva às vilosidades (gemelar, mola).
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10
Q

Pré-eclâmpsia

Quem é alto risco? (5)

A
  • Pré-eclâmpsia em gestação anterior;
  • Lúpus, nefropatias;
  • DM 1 ou 2;
  • HAS;
  • Gestação múltipla.
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11
Q

Pré-eclâmpsia

Medicações para prevenção em secundigesta de alto risco?

A

AAS 60-150 mg/dia entre 12 e 16 semanas até 36 semanas.

(se baixa ingestão da gestante → cálcio 1-2g/dia)

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12
Q

Para o diagnóstico de pré-eclâmpsia, além da PA > 140 x 90, deve estar presente pelo menos um dos seguintes critérios… (7)

A

ECLAMPS

  • Edema agudo de pulmão;
  • Creatinina (> 1,1 ou 2x);
  • Liver (TGO ↑2x);
  • Alta proteinúria (> 300 mg/24h);
  • Menor que < 160 x 110 (PA) - se > será um sinal de alarme/gravidade;
  • Plaquetopenia (< 100.000);
  • Sintomas cerebrais ou visuais.
    (somente após a 20ª semana)
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13
Q

Pré-eclâmpsia

Critérios para proteinúria? (3)

A
  • > 300 mg/24h;
  • Positivo na fita teste (> 1+);
  • Relação proteinúria/creatininúria ≥ 0,3.
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14
Q

PA ≥ 140 x 90 após a 20ª semana + sem “ECLAMPS”, pensar em…

A

Hipertensão gestacional.

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15
Q

Pré-eclâmpsia

Quando será classificada como grave? (5)

A

SHEIC

  • Síndrome HELLP;
  • Hipertensão com PA ≥ 160 x 110 mmHg (2 aferições);
  • Edema agudo de pulmão (EAP);
  • Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia/dor em barra no HD, ↑reflexos.
  • Creatinina > 1,2 mg/dl.
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16
Q

Pré-eclâmpsia

Meta pressórica?

A

PAs 140-155 mmHg e PAd 90-100 mmHg.

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17
Q

Pré-eclâmpsia

Conduta, se leve?

A

Expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais.

Não faz anti-hipertensivos, nem sulfato de magnésio!

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18
Q

Pré-eclâmpsia

Conduta, se grave? (3)

A
  • Interromper se IG > 34 semanas;
  • Crise: hidralazina IV, labetalol IV, nifedipina VO;
  • Sulfato de magnésio (iminência, crise e no parto).
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19
Q

Pré-eclâmpsia

Quando associar o segundo anti-hipertensivo de manutenção?

A

Somente após atingir a dose máxima de metildopa VO.

(adicionar hidralazina ou pindolol)

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20
Q

Drogas que devem ser evitadas no tratamento da pré-eclâmpsia? (3)

A

DIP

  • Diuréticos;
  • IECA (captopril/enalapril);
  • Propranolol.
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21
Q

Pré-eclâmpsia

Por que os diuréticos devem ser evitados?

A

Precipitam hipovolemia e pioram perfusão placentária na gestante que já apresenta contração do volume intravascular.

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22
Q

Pré-eclâmpsia

Por que os betabloqueadores devem ser evitados?

A

Risco de Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR).

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23
Q

Pré-eclâmpsia

Efeitos fetais do uso de IECA/BRA? (5)

A
  • Oligodrâmnia;
  • Anomalias renais;
  • Insuficiência renal neonatal;
  • Hipoplasia pulmonar;
  • Deficiência intelectual.
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24
Q

V ou F?

Os anti-hipertensivos não estão indicados na pré-eclâmpsia com PA > 160 x 110 mmHg, mesmo se grave.

A

Falso.

Os anti-hipertensivos estão indicados na pré-eclâmpsia com PA > 160 x 110 mmHg, mesmo se grave

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25
V ou F? O IECA e o BRA-II são contraindicados na gestação com risco de pré-eclâmpsia devido aos riscos maternos, devendo ser suspensos se houver uso prévio.
Falso. O IECA e o BRA-II são contraindicados na gestação com risco de pré-eclâmpsia devido aos riscos fetais, devendo ser suspensos se houver uso prévio.
26
V ou F? Na pré-eclâmpsia o parto pode ser vaginal, a depender das condições maternas (gravidade, BISHOP) e fetais (SFA).
Verdadeiro.
27
Pré-eclâmpsia interrupção da gestação Se grave e < 34 semanas?
- Corticoide (betametasona 12 mg IM 2 dias ou dexametasona 6 mg IM 12/12h 2 dias); - Se sofrimento fetal: parto.
28
Pré-eclâmpsia interrupção da gestação Conduta se grave e > 34 semanas?
Parto… mas somente após estabilização!
29
V ou F? Na pré-eclâmpsia grave sempre estará indicado o sulfato de magnésio.
Verdadeiro. (risco de convulsões mesmo após o parto)
30
Na pré-eclâmpsia a atividade de antitrombina 3 estará _______ (aumentada/reduzida).
Reduzida.
31
Pré-eclâmpsia Complicações maternas? (4)
- Rotura hepática; - Eclâmpsia; - AVC; - Descolamento Prematuro de Placenta (DPP).
32
Pré-eclâmpsia Complicações fetais? (3
- CIUR (Crescimento Intrauterino Restrito); - Centralização; - Óbito.
33
Padrão histológico da lesão renal da pré-eclâmpsia?
Endoteliose capilar glomerular.
34
Eclâmpsia
Aparecimento de convulsões tonico-clônicas generalizadas, numa gestante com pré-eclâmpsia.
35
“Eclâmpsia Branca”
Quando a gestante entra em coma sem ter convulsionado antes.
36
Eclâmpsia Sinais e sintomas de iminência? (4)
RECE - Reflexos aumentados (hiperreflexia); - Epigastralgia (distensão da cápsula hepática); - Cefaleia (fronto-occipital refratária); - Escotomas cintilantes, visão turva e diplopia.
37
Eclâmpsia Conduta? (3)
- Interromper após estabilização; - Crise: hidralazina IV, labetalol IV, nifedipina VO; - Sulfato de magnésio .
38
Eclâmpsia Quando realizar prevenção?
PIE - Pré-eclâmpsia grave (mesmo se assintomática); - Iminência de eclâmpsia; - Eclâmpsia (sulfatar).
39
Eclâmpsia Como realizar prevenção?
Sulfato de magnésio (exceto em: PE leve, HAS com PE sobreposta, hipertensão gestacional e crônica).
40
DHEG sulfato de magnésio Como fazer?
Dose de ataque lentamente (20 min) + Dose de manutenção (IM ou com bomba de infusão).
41
DHEG sulfato de magnésio Esquema sem bomba de infusão?
Pritchard: - Ataque → 4g IV lento + 10g IM; - Manutenção → 5g IM 4/4h.
42
DHEG sulfato de magnésio Esquemas com bomba de infusão?
Zuspan: - Ataque → 4g IV lento - Manutenção → 1-2g/h IV em BI. Sibai (mais recente): - Ataque → 6g IV lento - Manutenção → 2-3g/h IV em BI.
43
O esquema de administração de sulfato de magnésio que não demanda bomba de infusão, sendo usada a via IM, é o _______ (Zuspan/Pritchard), sendo _______ (mais/menos) indicado pelo conforto do paciente.
Pritchard; menos. “Pritchard: Painful” As aplicações IM são extremamente dolorosas.
44
DHEG Magnesemia terapêutica?
4-7 mEq/L. (a dosagem é dispensável para o acompanhamento)
45
DHEG sulfato de magnésio Conduta, se intoxicação?
Suspender sulfato de magnésio + antídoto (gluconato de cálcio 10 mL a 10% = 1g).
46
DHEG sulfato de magnésio Conduta, se gestante convulsionar?
Repetir com metade da dose de ataque!
47
DHEG sulfato de magnésio Sinais de intoxicação?
- Reflexos profundos ausentes (principal: patelar); - FR < 16 irpm.
48
DHEG sulfato de magnésio Fator que predispõe à intoxicação?
Diurese < 25 ml/h. (conduta: ajustar a dose do sulfato de Mg)
49
No tratamento da DHEG, qual a principal doença que contraindica o uso do sulfato de magnésio?
Miastenia Gravis. “Magnésio: Miastenia”
50
Síndrome HELLP
Gestante com pré-eclâmpsia apresentando hemólise + elevação das enzimas hepáticas + ↓plaquetas.
51
Síndrome HELLP Diagnóstico? (5)
- Hemólise (anemia hemolítica microangiopática): LDH > 600; bilirrubina total > 1,2 mg/dl; esquizócitos. - AST (TGO) > 70; - Plaquetopenia (< 100.000/mm³).
52
V ou F? A síndrome HELLP apresenta achados laboratoriais semelhantes à Púrpura Trombocitopênica Trombótica.
Verdadeiro. Ambas cursam com trombocitopenia e anemia hemolítica microangiopática.
53
HAS crônica com pré-eclâmpsia sobreposta
HAS prévia agravada na gestação (após 20 semanas), não necessariamente acompanhada de proteinúria.
54
HAS crônica com pré-eclâmpsia sobreposta Diagnóstico?
Paciente com HAS prévia + critérios de PE após 20 semanas.
55
HAS crônica com pré-eclâmpsia sobreposta Conduta? (3)
- Interromper gestação (se grave); - Crise: hidralazina IV, labetalol IV, nifedipina VO; - Manutenção: alfametildopa VO.
56
HAS gestacional
HAS ao final da gestação, sem sinais de pré-eclâmpsia, retornando à normalidade em até 12 semanas pós-parto. “12 semanas: 3 meses: HAS gesTRÊScional”
57
HAS gestacional Diagnóstico?
Retrospectivo, devido à normalização da PA no pós-parto + ausência de proteinúria ou complicações
58
HAS gestacional Conduta?
- Crise: hidralazina IV, labetalol IV, nifedipina VO; - Manutenção (alfametildopa) e sulfato de magnésio dispensáveis.
59
HAS crônica
HAS previamente à gestação ou antes de 20 semanas, sem proteinúria e que persiste mesmo após 12 semanas de pós-parto.
60
Na HAS crônica a paciente normalmente é ______ (multigesta/primigesta), e na pré-eclâmpsia ______ (multigesta/primigesta).
Multigesta; primigesta. “Pré-eclâmpsia: Primigesta”
61
Como diferenciar HAS crônica de pré-eclâmpsia em paciente que inicia o pré-natal após a 20ª semana?
Calciúria (> 100 mg/dia na HAS crônica). “Calciúria: Crônica”
62
Como diferenciar HAS crônica de pré-eclâmpsia no puerpério?
- HAS crônica: hipertensão persiste no puerpério; - Pré-eclâmpsia: PA normalizada em até 6-12 semanas pós-parto.
63
HAS crônica Diagnóstico?
Sem critério de pré-eclâmpsia + sinais sugestivos: - Plaquetas, ácido úrico e antitrombina III normais; - Ausência de fatores de risco; - Calciúria > 100 mg/24h.
64
HAS crônica Conduta?
- Alfametildopa VO para manutenção; - Dispensa sulfato de magnésio.

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