Colo - Doenças Percursoras e CA

Question 1

Quais são os fatores de risco do CA de colo de útero ?

Answer 1

Infecção pelo HPV
Exposição sexual: sexarca precoce, múltiplos parceiros, outras IST
Anticoncepcional (associado ao fato da paciente não utilizar preservativo)
Tabagismo
Baixa imunidade
Multiparidade
Baixo nível socioeconômico, má higiene íntima
Radiação ionizante

Question 2

Quais são os sorotipos do HPV ?

Answer 2

16 e 18 (mais oncogênicos), 6 e 11 (associados a condilomas acuminados)

Question 3

Prevenção primária do CA de colo de útero

Answer 3

Preservativo e vacina

Question 4

Quando vacinar pelo MS ?

Answer 4

Meninas entre 9-14 anos e meninos entre 11-14 anos. São dadas duas doses: 0 e 6 meses

Question 5

TTO do condiloma acuminado

Answer 5

Eletrocauterização a laser (lesões mais extensas) ou ácido tricloroacético (poucas lesões ou gestantes) ou imunomoduladores (tto mais longo)

Question 6

Prevenção secundária do CA de colo de útero

Answer 6

Colpocitologia feita a partir dos 25 anos em pct que já iniciou a vida sexual. Colhe 1x ao ano e depois de 2 resultados negativos posso continuar fazendo a cada 3 anos até os 64 anos desde que os últimos 2 resultados da paciente tenham sido negativo

Question 7

Resultado do preventivo e conduta

Answer 7

LSIL -> binucleação (coilócitos) -> Se <25 anos, repito em 3 anos. Se ≥25 anos, repito em 6 meses.
ASC-US -> células escomosas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas -> Se <25 anos, repito em 3 anos. Entre 25-29, repito em 1 ano. Se ≥30 anos, repito em 6 meses.
ASC-H -> atipias em células escamosas de significado indeterminado, não podendo se afastar lesão de alto grau -> Colposcopia
AGC (AGUS) -> atipias em células glandulares -> Colposcopia e USG TV
HSIL -> células em girino -> Colposcopia

Question 8

Quais são os testes da colposcopia ?

Answer 8

Teste com ácido acético e teste com lugol (teste de Schiller). Eles vão orientar onde vamos biopsiar

Question 9

Quais são as classificações histopatológicas do CA de colo de útero ?

Answer 9

NIC I (baixo grau): anormalidades do epitélio no terço proximal da membrana. É lesão de baixo grau (LSIL). Até 1/3 do epitélio. Controle semestral com citologia e colpo.
NIC II (alto grau): as alterações ocupam 2/3 proximais da membrana. É uma HSIL.
NIC III (alto grau): as alterações ocupam todas as camadas, sem romper a membrana. + que 2/3 do epitélio. É o carcinoma in situ, uma HSIL.
Carcinoma in situ
Carcinoma invasor

Question 10

Quais são os tipos de exérese (ezt) ?

Answer 10

Excisão tipo 1: a doença está totalmente na ectocérvice, então preciso retirar pouco material, em torno de 1cm.
Excisão tipo 2: a lesão ainda é totalmente visível mas já atinge a JEC, retiro 1,5-2cm.
Excisão tipo 3: preciso retirar 2-2,5cm, porque a lesão está escondida no canal endocervical. A conização é um tipo de excisão tipo 3

Question 11

Estadiamento CA de colo de útero

Answer 11

• 0 Carcinoma in situ
• I Restrito ao colo uterino
• II Invade parte superior da vagina
• IIB alcança paramétrios
• III Invade parte inferior da vagina ou parede pélvica
• IV Bexiga, reto ou outros órgãos
  IVB órgãos além da cavidade pélvica + linfonodos distantes

Question 12

TTO de CA de colo de útero conforme estadiamento

Answer 12

IA 1 -> Cone (se quiser manter fertilidade) ou HTA
IA 2 -> HTA com linfadenectomia pélvica
IB 1 até IIA 2 -> HTA + linfadenectomia pélvica + QT/RT para complementar
IIB até IVA -> QT + RT
IV B -> paliativo com QT + RT