Patologias das Mamas Flashcards
Quais são as características de uma masltagia cíclica ?
Sensação de peso/hipersensibilidade + aparece sempre na fase pré-menstrual + geralmente bilateral + localizada nos quadrantes supero-laterais
Quais são os 2 tipos de mastalgia ?
Cíclica e acíclica
Características da alteração funcional benigna das mamas (AFBM)
Masltagia cíclica + adensamentos (áreas de endurecimento localizado) + cistos mamários. Além da tríade pode ter
derrame papilar bilateral, multiductal, acastanhado/esverdeado
O que solicitar na AFBM ?
USG
Qual a característica do USG na AFBM?
Cisto anecoico, bem delimitado com diâmetro lateral maior que o vertical, com reforço acústico posterior, cápsula ecogênica e sombra lateral
AFBM: conduta
Expectante ou cirurgia em caso de PAAF com conteúdo sanguinolento ou recidivante após as aspirações
Derrame papilar fisiológico: características
É provocado, multiductal, bilateral e multicolorido (esverdeado, amarronzado)
Causas de derrame papilar
Ectasia ductal, papiloma intraductal, carcinoma, galactorreia, gravidez
Como conduzir um caso de derrame papilar suspeito?
Pedir MMG se a pct tiver mais de 35 anos -> se alterado seguir investigação conforme imagem e se normal pedir biópsia
Qual é a causa mais comum de descarga papilar ?
Ectasia ductal
Ectasia ductal: características e conduta
Derrame espesso e amarelo-esverdeado. Conduta expectante
Papiloma intraductal: característica e conduta
Descarga papilar sanguinolenta ou serossanguinolente. Realiza-se exérese dos ductos atingidos
Carcinoma: característica
Geralmente em água de rocha ou sanguinolenta
O que pensar em casos de galactorreia ?
Hiperprolactinemia (medicamentosa, adenoma de hipófise…)
Quais são as características de um nódulo benigno ?
Móvel, consistência fibroelástica, contorno regular, margens definidas e ausência de derrame papilar
O que solicitar em casos de nódulos mamário ?
USG para pct com menos de 40 anos, gestantes ou se MMG for inconclusiva
Quais são as classificações e as condutas do BIRADS?
0 -> inconclusivo -> solicita USG
1 -> normal -> exame de rotina anual
2 -> achado benigno -> exame de rotina anual
3 -> achado provavelmente benigno -> realizar controle precoce (em 6, 12, 24 e 36 meses) e complementar com USG
4 -> achado suspeito -> biópsia
5 -> achado altamente suspeito -> biópsia
6 -> CA -> prosseguir com tto adequado
Fibroadenoma: características
Lesão benigna em mulheres jovens (20-35 anos). Geralmente a pct é assintomática. Na análise histopatológica seu estroma é hipocelular. Comum na idade fértil e desaparece na menopausa
Qual a conduta no fibroadenoma ?
Tranquilizar a pct, não suspender o ACO e retirar em casos de pct maiores que 35 anos. Pedir USG em casos de mulheres menores de 35 anos
Tumor filoide: características
Parece um fibroadenoma mas cresce muito rápido, as mamas ficam bem assimétricas e costuma aparecer em mulheres maus velhas (35-50 anos). Tem tendência a recorrência, logo na hora de remover tem que retirar as margens. Seu estroma é hipercelular
O que fazer em caso de tumor filoide ?
Biópsia
Qual o tto do tumor filoide ?
Exérese do tumor e dependendo do tamanho pode-se proceder uma mastectomia
Esteatonecrose: características
Lesão nodular que surge após traumas nas mamas. Mais comum em mamas mais volumosas
Papiloma intraductal: características
Além da descarga pode-se palpar um nódulo, que é o próprio ducto, devendo ser feito a ressecção desse ducto
Quais são os fatores de risco para CA de mama ?
Idade > 40 anos, história pessoal de CA de mama, HF, mutações genéticas (BRCA1 e BRCA2), maior tempo de exposição ao estrogênio (menarca precoce/menopausa tardia, nuliparidade, primiparidade tardia, obesidade, ACO) e lesões de risco (hiperplasia ductal típica e atípica, carcinoma lobular in situ)
Quais são os fatores de proteção para CA de mama ?
Gravidez e amamentação
Primigesta a termo com menos de 20 anos
Quando indicar USG ?
Pct menores de 35 anos ou presença de alterações de MMG que sugerem complementação com USG ou presença de nódulos
Como é o rastreamento do CA de mama ?
Para pct alto risco -> exame clínico e MMG a partir dos 35 anos
No risco habitual -> pelo Ministério da Saúde bienal dos 50-69 anos e pela SBM MMG anual a partir de 40 anos
VITOR ->
- 40-49 ou a partir de 35 com fatores de risco: é feito o exame clínico
manual anualmente e, caso alterado, está indicada a mamografia
- 50-69 anos: exame clínico manual anualmente e mamografia a cada 2 anos
- história familiar (mãe/irmã/filha) de câncer: rastreio começa com 35 anos ou 10
anos antes do diagnóstico familiar
Quais são os tipos histológicos do CA de mama ?
Carcinoma ductal infiltrante (+ comum),
carcinoma lobular in situ,
carcinoma inflamatório (pior prognóstico) e
doença de Paget (se manifresta por uma descamação areolopapilar unilateral, pouco pruriginosa, que tem evolução lenta e não responde a corticoide)
Qual o estadiamento de um carcinoma inflamatório ?
T4d
Qual a clínica de um carcinoma inflamatório ?
Muito edema cutâneo com pele em casca de laranja e hiperemia simulando processo inflamatório em mais de 1/3 da mama. Sem dor, apenas peso em mama
O que solicitar em caso de carcinoma inflamatório ?
Biopsia de pele
Qual o tto do carcinoma inflamatório ?
Tto paliativo com QT, não faz mastectomia
Qual a clínica da doença de Paget ?
Tumor que acomete aréola e papila, começa com prurido mamilar, NÃO melhora com corticoide. É unilateral
Qual o tto da doença de Paget ?
Centralectomia (retira toda região central)
Qual a clínica do eczema ?
Bilateral, prurido, ardor, as vezes fica drenando um líquido e melhora com corticoide
Quais tipos imuno-histoquímica do CA de mama?
Luminal A (Her2 negativo e evolução mais lenta), Luminal B (Her2 negativo, evolução mais rápida), Triplo negativo (negativo para receptores de estrogênio, progesterona e Her2)
Qual o tto para CA de mama ?
Cirurgia conservadora ou radical (tumor mais volumoso ou multicêntrico) + esvaziamento axilar + QT adjuvante + RT adjuvante + hormonio terapia se for positivo para receptor de estrogênio (tamoxifeno) + terapia alvo dirigida quando há superexpressão de her2 (usa o Trastuzumabe)
O que é mastodínia ?
Dor cíclica nas mamas, pré menstrual
Como é a descarga papilar da mastite ?
Purulenta
Quais são as causas de uma descarga papilar láctea (galactorreia) ?
-Excesso de estrogênio
-Medicações
-Lesões hipotalâmicas/tumores hipofisários
-Hipotireoidismo
-Estímulo
Síndromes hiperprolactinêmicas
Quais são as síndromes hiperprolactinêmicas ?
Sd de Forbes-albright -> amenorreia + galactorreia + adenoma dehipófise
Sd de Chiari frommel -> amenorreia + galactorreia + ocorre alguns meses após o parto
Ahumada del Castilho -> amenorreia + galactorreia + atrofia útero-ovariana
O que é galactocele ?
É um nódulo mamário por uma bolinha de leite que se acumula, são formadas quando o leite empedra, geralmente em pacientes que estão amamentando
Qual característica da Síndrome de Tietze ?
Dor a palpação da musculatura osteocondral (é uma costocondrite de arcos costais)
O que fazer em caso de uma descarga papilar sanguinolenta ?
Biopsiar
O que é uma cauda de spencer ?
É um tecido mamário ectópico
Qual o tto para o tecido de spencer ?
Cirurgia plástica de microlipoaspiração
O que é uma mastite ?
Inflamação do tecido mamário, acompanhado ou não de infecção bacteriana
Quais são os 2 tipos de mastite ?
Puerperal e não puerperal
O que causa a mastite puerperal ?
Tá relacionada com a dificuldade na amamentação, acúmulo de leite e fissura no mamilo + proliferação bacteriana. Geralmente são lactentes no início da amamentação
Qual a clínica de mastite puerperal ?
Intensa dor e vermelhidão na mama, febre, calafrios, mal estar e prostração
Qual o exame físico da mastite puerperal ?
Temp corporal acima de 38,5, mama hiperemiada, quente e endurecida
Qual o tto da mastite puerperal ?
Estimular a manutenção do aleitamento + cefalexina 500mg VO de 6/6h por 10 dias
O que a mastite não puerperal está relacionada ?
A trauma
Qual o tto da mastite não puerperal ?
Drenar
O que é o abcesso mamário ?
É um processo infeccioso decorrente da mastite, com formação de lojas, que pode evoluir para necrose do tecido mamário
Como é o USG do abcesso mamário ?
USG com massa e debris
Como é a clínica de um abcesso ?
Muita dor, febre, mama hiperemiada, bolsa de pus -> solicitar USG para avaliar presença de debris
Qual o tto do abcesso mamário ?
Cefalexina 800mg VO 6/6h durante 7-10 dias
O que é o abcesso subareolar recidivante ?
É uma infecção crônica e recorrente da região subareolar, associada ao tabagismo. Vai ter a mama saindo pus
Qual o tto do abcesso subareolar recidivante ?
Cefalexina 800mg VO 6/6h + metronidazol 500mg VO 8/8h + cessar tabagismo
Como se confirma um diagnóstico de cisto de mama ?
PAAF e USG
Quando indicar PAAF para um cisto mamário ?
Se cisto maior que 3cm + dor
Se o cisto for palpável o que fazer ?
Fazer punção ambulatorialmente mesmo
Qual é a clínica da Síndrome de Mondor ?
Dor aguda, contínua e localizada, com presença de sinais flogísticos, durante a palpação há um espessamento linear. Mais comum em pós operatório de cirurgia de mama
Qual o tto da Síndrome de Mondor ?
Anti-inflamatório
Qual a clínica da Síndrome de Poland ?
Deformidade do peitoral maior de um lado do corpo, causando ausência de mama + sindactilia (junção dos dedos das mãos)
Qual o tto da Síndrome de Poland ?
Encaminhar para cirurgia para prótese mamária
