Vomissement Flashcards
Que ne faut-il pas oublier de demander devant des vomissements chez une ado?
BHCG
V/F: tt vomissement bilieux est une urgence jusqu’a preuve du contraire
Vrai
Le metoclopramide (primpéran) est-il utilisable chez l’enfant?
Non CI !
Quels sont les 2 diagn diff de vomissements chez l’enfant?
- régurgitations (passif)
- mérycisme: remontée volontaire + rumination
Que faut-il faire pr evaluer la gravité d’une deshydratation aigu ?
Calculer le pourcentage de perte de poids
Quelle est la principale cause d’IIA av 2 ans? Ap 2 ans?
- av 2ans: idiopathique
- ap 2ans: 2aire à un obstacle (diverticule de Meckel, tumeur) ou anomalie de peristaltisme, ou purpura rhumatoide
On a des vomissements bilieux ds une stenose du pylore
Faux, jamais ! On a des vomissements alimentaires, lait caillé
Quel est le signe pathognomonique d’une sténose du pylore?
Olive pylorique à l’examen clinique mais rare
Quelle est la forme la + fqte d’IIA?
Iléo-caecale
Quelle patho peut donner une IIA iléo-iléale?
Purpura Rhumatoïde
Clinique d’une IIA
- dl abdo paroxystiques: crises de pleurs puis accalmies. Pfs hypotonie et paleur
- vomissements, refus alimentaire
- TR: sang, pfs rectorragies
- boudin d’invagination, ondulations peristaltiques, clapotage gastrique a jeun
Quels examens sont a faire en 1ere intention devant une suspicion d’IIA?
- Echo abdominale: cocarde, image en pince de crabe ou en doigt de gants
- lavage opaque++ (baryté ou LHS): ex diagnostic et therapeutique
Quel ttt pr l’IIA?
- lavement opaque en 1ere intention +++: criteres de réduction: opacification complete du cadre colique, caecum en place, pas d’encoche
- chir si echec de lavement x3: laparotomie exploratrice, dévagination manuelle
Risque de recidive d’IIA?
Oui !
20% si lavement vs 6% si chir
Quel examen faire si suspicion de sténose du pylore ?
- echo abdo: diamètre > 13mm, epaisseur parietale > 4mm, longueur > 16mm
Que faire si doute de stenose pylorique malgré echo abdo?
- faire nvelle echo
- ASP, s indirects: distension gastrique, NHA ds estomac
- TOGD baryté: chute de la baryte en flocons de neige, empreinte pylorique avec diminution du calibre de la lumière duodenale, stase gastrique, pas de passage pylorique du produit
Ttt d’une stenose du pylore?
Tjs CHIR +++
- correction choc et rehydratation en pré-op
- pylorotomie extra muqueuse longitudinale
- realimentation précoce
Ds quelle patho retrouve-t-on l’ileus méconial?
Mucoviscidose
Causes de vomissement chez le nourrisson?
CNIT + gastro
- Chir: IIA, stenose pylore, etranglement herniaire, appendicite, torsion testiculaire, occlusion, volvulus, Meckel
- Neuro: méningite, HSD, HED, HTIC
- Infectieux: otite, RP, bronchopneumopathie, IU, GEA
- Toxique et métabo: salicylés, plomb, médicaments, acidocetose DB, ISA
- gastro: APLV, RGO, GEA, erreur diet
Quelles st les causes d’IIA 2aire?
- purpura rhumatoide
- mucoviscidose
- diverticule de Meckel
- tumeurs
Les IIA peuvent compresser des structures au niveau du collet?
Oui !
- si lymphatiques et veines: oed + stase
- si arteres: ischemie + necrose + rectorragie
- si nerf: dl, vomissement, paleur
Quel est le ttt d’une IAA 2aire à un purpura rhumatoide?
CHIR +++
!!! pas de lavage opaque ds ce ctxt