VO week 4 Flashcards
waaruit ontstaan wervels
somieten
wanneer begint de botvorming van de wervels
botvorming vanaf 9 weken; begint cervicothorocaal
indicaties voor uitstrijkje
abnormale fluor zonder duidelijke oorzaak;
contactbloedingen;
intermenstrueel bloedverlies;
postmenopauzaal bloedverlies;
afwijkingen van de cervix bij lichamelijk onderzoek
waaruit bestaat de endocervix
eenlagig cilindrisch slijmvormend epitheel
waaruit bestaat de ectocervix
meerlagig, niet verhoornend plaveiselepitheel
wat is het meest voorkomend type cervixcarcinoom
plaveiselcelcarcinoom
hoe heet de transformatiezone bij de cervix
squamocolumnar junction
classificatie pap smear
pap 0; niet beoordeelbaar
pap 1; normaal
pap 2; minimale afwijkingen
pap 3a1; matige cel afwijkingen
pap 3a2; ernstige celafwijkingen
pap 4; carcinoma in situ
pap 5; kankercellen
waarvoor staat KOPAC-B
kompositie
ontstekingsverschijnselen
plaveiselepitheel
andere afwijkingen endometrium
cilinderepitheel endocervix
beoordeling
gradering cervicale intra-epitheliale neoplasie
CIN I; geringe dysplasie
CIN II; matige dysplasie
CIN III; ernstige dysplasie
Behandeling vanaf CIN II
- lisexcisie
- Imiquimoid (zalf)
- conisatie
- Laser
- vaccinatie
oorzaken postmenopauzaal bloedverlies corpus uteri
- atrofie endometrium
- endometriumpoliep
- hyperplasie (EIN)
- endometriumcarcinoom
oorzaken postmenopauzaal bloedverlies andere organen
- cervixafwijkingen
- vagina; ulcus door prolaps/ pessarium
- vulva; carcinoom/ lichen sclerosus/ fissuur
- ovarium; hormoon producerende tumor
- urethra carcuncula/ blaascarcinoom
- darm; tumor/ hemorroïden
risicofactoren endometriumcarcinoom
- vroege menarche
- nullpariteit
- late menopauze
- anovulatie
- obesitas
-PCOS - tamoxifen
- HST
wat is de afkapwaarde van endometrium dikte
4 mm
3 typen endometrium carcinoom
- sereus
- endometroid
- clear cell
soorten urine incontinentie
Stress incontinentie
▪ Urge incontinentie
▪ Gemengde incontinentie
▪ Overloop incontinentie
oorzaken stress urine incontinentie
Hypermobiliteit van de urethra
▪ Intrinsieke Sfincter Deficiëntie
risicofactoren voor stress incontinentie
▪ Vaginale Bevalling
▪ > BMI
▪ Leeftijd
▪ Hysterectomie
▪ Obstructief long lijden
▪ Roken
diagnostiek bij urine incontinentie
▪ Gevalideerde vragenlijsten
▪ Mictiedagboek
▪ PAD test
▪ Lichamelijk onderzoek (stress test)
▪ Urinesediment
▪ Echoscopie
▪ Urodynamisch onderzoek
▪ Cystoscopie
naar welke aspecten kijk je bij urodynamisch onderzoek
Vullingsfase:
▪ Capaciteit blaas
▪ Hoesten: stress incontinentie
▪ Detrusor overactiviteit
▪ Compliantie van de blaas
Mictie fase:
▪ Mictie patroon
▪ Residu
▪ Contractie kracht blaas
Behandeling non-operatief stress incontinentie
Geen
▪ Lifestyle veranderingen (mn gewichtsverlies)
▪ Bekkenfysiotherapie
Behandeling stress incontinentie operatief
Minimale invasieve technieken:
▪ Urethra suspensie: transobturator/ retropubisch
▪ Para-urethrale injecties
▪ Colposuspensie volgens Burch
▪ Fascie sling
Behandeling overloop/ urge incontinentie
▪ Lifestyle: mn caffeine houdende dranken soms tgv medicatie
▪ BekkenFysiotherapie
▪ Medicamenteus: anticholinergica
▪ Botox
▪ Neuromodulatie
definitie prolaps
Verplaatsing van de organen uit het kleine bekken
door de hiatus genitalis van de vrouw
risicofactoren prolaps
▪ Vaginale bevalling
▪ Groot kind ( > 4000 gram)
▪ > Pariteit
▪ > BMI
▪ Positieve familie anamnese
▪ Zwaar lichamelijk werk
▪ Hysterectomie
▪ Eerdere prolaps chirurgie
▪ Obstructief long lijden
▪ Roken
uit welke spieren bestaat de m. levator ani
▪ M. pubococcygeus
▪ M. puborectalis
▪ M. iliococcygeus
symptomen prolaps
▪ Zwaar gevoel
▪ Zichtbare prolaps
▪ Toename aan het eind van de dag
▪ Dyspareunie
▪ Lage rugpijn
▪ Stress incontinentie
▪ Urine/Faecale urgency
▪ Incomplete lediging blaas/darmen
types prolaps
▪ Cystocele
▪ Topprolaps/Descensus uteri
▪ Enterocele
▪ Rectocele
classificatie prolaps (POP Q)
▪ Stadium 0 = geen prolaps
▪ Stadium I = distale punt prolaps > 1 cm boven het hymen
▪ Stadium II = distale punt ≤ 1 cm boven het hymen en ≤ 1 cm beneden
het hymen
▪ Stadium III = distale punt van de prolaps > 1 cm beneden het hymen
▪ Stadium IV = volledige eversie van de uterus en vagina
aanvullend onderzoek prolaps
▪ Cysto - Colpo - Defaecogram
▪ Transperineale echografie (2D/3D/4D)
▪ MRI
(Cystoscopie/Recto/Sigmoidoscopie)
conservatieve behandeling prolaps
▪ Bekkenfysiotherapie
▪ Pessarium
chirurgische behandeling prolaps
▪ Klassiek (met lichaamseigen materiaal)
▪ Met mesh
voor- en nadelen pessarium
Voordelen:
▪ Kwetsbare oudere
▪ geen OK wel afname klachten
▪ tijdswinst tot OK gewenst is
Nadelen:
▪ ringtoilet
▪ meer fluor
▪ decubitus
▪ Uitstellen ok, hierdoor op oudere leeftijd alsnog OK
opties klassieke vaginale behandeling prolaps
▪ Voor/achterwand plastiek
▪ Portio-amputatie met Manchester plastiek
▪ Vaginale Sacrospinale fixatie
▪ Implanteren mesh
▪ Colpocleisis
complicaties chirurgie prolaps
▪ Pijn
▪ Dyspareunia
▪ Erosie
▪ De novo prolaps
▪ Stress/Urge incontinentie
▪ Anale incontinentie
▪ Blaas/darm ontledigings stoornissen
oorzaken cyclusstoornis (PALM COEIN)
- Poliep
- Adenomyosis
- Leiomyoma
- Maligniteit uterine body
- Coagulatie stoornis
- Ovulatoire dysfunctie
- Endometrium afwijkingen
- Iatrogeen: (antistolling; IUD)
- Niet gespecificeerd
DD intracavitaire afwijking / verdikt endometrium
- Endometriumpoliep
- Myoom
- Hyperplasie
aanvullend onderzoek cavum
▪ GIS echo
▪ Hysteroscopie
▪ Pipelle (endometriumsampling)
▪ MRI
waar moet je altijd op letten bij hevig menstrueel bloedverlies
Van Willebrand factor
welke klachten bij een myoom
Bloedverlies
▪ Dikker worden van de buik
▪ Mictie / defaecatie klachten
▪ Pijn bij het vrijen
▪ Infertilieit
▪ Problemen bij de zwangerschap
medicamenteuze behandeling myoom
▪ Orale anticonceptiepil
▪ Mirena
▪ Progestagenen ( Orgametril/Visanne)
▪ GnRH analogen
▪ NSAID
▪ Tranexaminezuur
chirurgische behandeling myoom
▪ Hysteroscopische resectie
▪ Emboliseren
▪ Myoomenucleatie
▪ Uterusextirpatie
Wat is adenomyose
Eilandjes endometrium die in het myometrium gelegen zijn en uit epitheliaal en stromaal weefsel bestaan
wat is endometriose
Functionerend endometrium dat buiten de baarmoederholte is gelegen en een chronische
(steriele) ontstekingsreactie veroorzaakt
klachten endometriose
▪ Dysmenorroe: Pijn bij de menstruatie
▪ Dyspareunia: Pijn bij het vrijen
▪ Dyschezia: Pijn gerelateerd aan de defaecatie
▪ Dysurie: Pijn gerelateerd aan de mictie
▪ Buikpijn
▪ Infertiliteit
▪ Hevig menstrueel bloedverlies
locatie endometriose
▪ Buiten het kleine bekken
▪ In sectiolittekenLocatie endometriose
▪ Rond de organen in het kleine bekken
▪ Oppervlakkig
▪ Ovaria
▪ Ligamenten sacrouteriena
▪ Cavum douglasi
▪ Diep
▪ Darm
▪ Blaas
▪ “Frozen pelvis”
▪ Buiten het kleine bekken
▪ In sectiolitteken
Behandeling endometriose medicamenteus
Orale anticonceptie
▪ Continu progestagenen
▪ Aromatase remmer
▪ GnRH analoog
▪ Pijnmedicatie: paracetamol/NSAID/morfine preparaten/amitryptiline
behandeling endometriose chirurgisch
▪ Laparoscopie
▪ Laparotomie
vanaf wanneer spreken we van hevig menstrueel bloedverlies
> 120 ml
