VL Transfusionsreaktionen

Question 1

HTR

Answer 1

Definition HÄMOLYTISCHE TR: tritt auf, wenn bei einem Pat. AK gegen AG auf transfundierten Erys vorliegen, d. diese Blutzellen zerstören (intravasale und extravasale Hämolyse).
Symptome: Hämoglobinämie, Hämoglobinurie; Schock, Fieber, Ikterus, Niereninsuffizienz
Häufigkeit 1:30.000 Transfusionen; Mortalität >10% (bis 50%)

Question 2

FNHTR

Answer 2

Ursache: HLA- und HPA-AK, Refräktärzustand bei THROMBOZYTENTRANSFUSION,
Fetale/Neonatale Alloimmunthrombozytopenie (F/NAIT)
=> “Buffy-Coat”: Thrombozyten und Leukozyten im Blut (Ohne BC weisen Bluttransfusionen eine wesentlich geringere Abwehr auf -> keine Reaktion auf Antigene d. Leukos, Thrombos oder Neutrophilen

Question 3

TRALI

Answer 3

Transfusion-related acute lung injury, durch Granulozyten (HNA) hervorgerufene FNHTR: Granulozyten in d. Lunge werden durch AK d. Spenders aktiviert => Leukozyten-AK in d. Konserve (z.B. anti-HNA1, evtl. auch HLA-AK); schweres LÖ durch Endothelschädigung => KEINE Herzinsuffizienz; Auftreten 1-6h nach Transfusion; mechanische Beatmung

Question 4

TTI

Answer 4

Transfusion transmitted infections

Question 5

“Blutgruppen” auf Leukozyten und Thrombozyten

Answer 5

HLA (Leukozyten), HPA (Plättchen), HNA (Neutrophile): TR nach AK-Bildung gegen diese durch z.B. Transfusion oder SS

Question 6

Thrombozyten-Antigensystem

Answer 6

HPA: Human platelet antigens; 
HPA-1 (GPIIIa) -- (1a/1b) --> 98%/29%;
HPA-3 (GPIIb) -- (3a/3b) --> 81%/70%;
HPA-5 (GPIa) -- (5a/5b) --> 99%/20%;
Klinische Bedeutung: 1. Fetale/Neonatale Alloimmunthrombozytopenie (F/NAIT); 2. Refräktärzustand nach TK; 3. Posttransfusionelle Purpura (=Sonderform d. Thrombozytopenie)

Question 7

Schweregrade d. TR

Answer 7

2. Schweregrad vom TR: Grad 1 – ohne Lebensbedrohung, Grad 2–bleibende Schädigung, Grad 3–lebensbedrohlich, Grad 4 – Tod d. Empfängers

Question 8

Weitere TR

Answer 8

Allo-Immunisierung, Post Transfusions Purpura, Transfusions-assoziierte GvHD, TACO (Volumenüberlastung = circulatory overload), TAD = Dyspnoe, Hypotensive, Hämosiderose, Hyperkalämie,

Question 9

Gesamtrisiko bei Transfusionen

Fehler, AB0-inkompatible Transfusion, Tod durch Tansfusion, im Vgl. Tod im Strassenverkehr Stand 2007

Answer 9

Fehler 1:16.500, AB0-inkompatible Transfusion 1:100.000, Tod durch Transfusion 1:1.500.000., Tod im Strassenverkehr (Stand 2007) 1: 16.500

Ursachen für TR: 53% inkorrekte Bluttransfusion; 15% Akute nicht vorher testbare Reaktion

Question 10

Hämolyse bei Fehltransfusion

Answer 10

Intravasale (akute) und extravasale (verzögerte) hämolytische TR; akute - ab MERKE: Bei beiden Typen kommt es zur Agglutination und Lyse von Erys aufgrund einer Inkompatibilität!

Question 11

Symptome d. akuten HTR

Answer 11

Fieber, Frösteln, Kreuz- Kopf-, Rücken-, Brustschmerzen, Hypotonie, Übelkeit, Erythem, dann Hautblässe, Hämoglobinurie, Schock, Verbrauchskoagulopathie, Atemnot, Nierenversagen

Question 12

Symptome d. verzögerten HTR

Answer 12

„unerklärbarer“ Hb-Abfall, „unerklärbare“ Bilirubinämie, Ikterus, Fieber, selten: Zeichen d. akuten (intravasalen) hämolytischen TR

Question 13

Rhesus-Prophylaxe

Answer 13

postnatal Anti-D-AK spritzen, fetale Erys werden sofort lysiert; Plasma von Rh–Männern, d. mit Rh+ immunisiert werden  kein Transfusion von Rh+-Blut; Vorteil: Keine Aktivierung d. erworbenen Immunität = Keine Aktivierung d. Gedächtniszellen = Keine Neubildung von AK!

Question 14

Wichtige Immunhämatologische Untersuchungen

Answer 14

1. Blutgruppe (einschließlich Isoagglutinine und Rhesusmosaik), 2. ABD-Kurzbestimmung (Plausibilitätstestung im Labor): Inkubation von Anti-A, -B, -D Testseren mit Pat.erys, 3. AKuntersuchungen auf irreguläre BlutgruppenAK: Inkubation von Pat. Serum mit typischen Testerys, 4. Direkter u. indirekter Coombstest zum Nachweis „inkompletter BlutgruppenAK“: Inkubation von Pat.erys mit Antihumanglobulin bzw. Pat.serum mit Testerys + Antihumanglobulin, 5. Kreuzprobe (Verträglichkeitstestung, Majorprobe): Inkubation von Pat.serum mit Konservenerys, 6. Bedsidetest (Plausibilitätstestung beim Patienten): Inkubation Bedsidetest von Anti-A und Anti-B Testseren mit Pat.vollblut

Question 15

Morbus hämolyticus fetalis / neonatorum

Answer 15

Schwerwiegende Rhesus-Inkompatibilität bei Rh-negativen Mutter und Rh-positiven Kind; Mutter bildet anti-D-AK nach diaplazentarem Übertritt (Presswehen, ungewusster Abort, Rupturen während d. SS);
Darüber hinaus auch bei AB0-Inkompatibilität möglich, jedoch selten und sehr mild (bei A0 d. Kindes und 00 Mutter)

Question 16

Bedsidetest

Answer 16

Plausibilitätstestung beim Patienten: Inkubation Bedsidetest von Anti-A und Anti-B Testseren mit Pat.vollblut

Question 17

ABD-Kurzbestimmung

Answer 17

Plausibilitätstestung im Labor: Inkubation von Anti-A, -B, -D Testseren mit Pat.erys

Question 18

AKuntersuchungen auf irreguläre BlutgruppenAK

Answer 18

Inkubation von Pat. Serum mit typischen Testerys

Question 19

Kreuzprobe

Answer 19

Verträglichkeitstestung, Majorprobe: Inkubation von Pat.serum mit Konservenerys

Question 20

Direkter u. indirekter Coombstest

Answer 20

Nachweis „inkompletter BlutgruppenAK“: Inkubation von Pat.erys mit Antihumanglobulin bzw. Pat.serum mit Testerys+Antihumanglobulin,

Question 21

AIHA (Einteilung)

Answer 21

Autoimmunhämolytische Anämien; Wärmetyp, Akute reversible AIHA vom Kältetyp, chron. AIHA vom Kältetyp, Donath-Landsteiner (Paroxysmale Kältehämoglobinurie)

Question 22

chron. AIHA vom Kältetyp

Answer 22

Vorwiegend intravasale Hämolyse, d. durch kältewirksame IgM-AK (Kälteagglutinine) verursacht wird. Man unterscheidet eine IDOPATHISCHE von einer (selteneren) SYMPTOMATISCHEN Form (z.B. bei malignen lymphproliferativen Erkrankungen)

Question 23

AIHA vom Wärmetyp

Answer 23

Kältewirksame AK, Hämolyse von Erys, wenn d. Temp. zu weit runter geht (wichtig bei Kühlung d. Pat.!): Verkürzte Überlebenszeit d. Erys, d. durch d. Wirkung spezifischer Wärmeautoantikörper verursacht wird; kann idiopathisch oder symptomatisch auftreten, chron. oder (seltener) akut verlaufen

Question 24

Ausschluss von Blutspendern

Answer 24

1. Endgültiger Ausschluss bei HCV- oder HIV-Infektion (Bestätigungstest positiv); 2. HBV-infizierte für 5 Jahre, wenn danach d. anti-HBs-Titer > 100E/I und HBV-Genom Nachweis negativ (=ausgeheilt); 3. 3 Wochen nach HBV-Impfung: NAchweis d. Impfstoffs, nicht d. Pathologie; 4. Weitere Ausschlusskriterien (Aufenthalt in GB, Malariagebieten, Sexualkontakte zu Risikogruppen, OPs, Tatoos, Piercings usw.) 6 Wochen

Question 25

Infektionsrisiko bei Tranfusionen

Answer 25

HIV 1:2.600.000, HCV 1:6.500.000, HBV 1:1.700.000, Tod durch Transfusion 1:1.500.000, Vgl. Anästhesiebedingte Mortalität 1:20.000, Tod im Strassenverkehr 1:16.500

Question 26

Blutspende - Testung

Answer 26

Gesetzliche Mindestanforderungen: Ant-HIV 1/2, HIV-Genom, Anti-HCV, HCV-Genom, Hbs-Antigen, Anti-Treponema pallidum (Lues), ALT/GPT (Alaninaminotransferase = Glutamat-Pyruvat-Transaminase) = Lebermarker, AK-suchtest; Häufig zusätzlich: Anti-Hbs (Durchseuchungsmarker, anti-Hbs zeigt Schutz an, anti-Hbc bei ausgeheilter HBV-Infektion) & Anti-CMV (bei Immunsupprimierten kein CMV-positives Präparat verabreichen)

Question 27

Fetale/Neonatale Alloimmunthrombozytopenie (F/NAIT)

Answer 27

Fetomaternale Unverträglichkeit (Kind erbt Merkmal vom Vater), Thrombozytenspezifische Allo-AK (anti-HPA1a, anti-HPA5b), Häufigkeit 1:1.000 Geburten =>60% in d. 1. SS, 86% Wdh.risiko, 10-20% mit Hirnblutungen (50% intrauterin; >30. SSW)