Vitalidade Fetal Flashcards
4 Parâmetros avaliados para classificar a Cardiotocografia
- Linha de base (média da fcf em 10 min de traçado): 110 a 160 bpm
- Variabilidade (diminuida, aumentada ou padrão sinusoidal): 10 - 25 bpm
- Acelerações (presente ou ausente)
- Desacelerações (presente ou ausente)
A partir de qual semana pode-se fzr cardiotoco?
28 semanas
O que é bradicardia fetal
Linha de base < 110 bpm
Depressão do miocárdio devido a acidose que vai causar hipóxia.
Sofrimento fetal
-> indica parto
Taquicardia fetal, exemplo de qdo pode ocorrer
> 160 bpm Coriomnionite Hipertermia materna (10bpm/ 1oC) Hiperreatividade fetal (aumento da movimentação) Nicotina, cafeína ou medicamentos
O que pode diminuir a variabilidade da cardiotoco?
Sono Malformação do SNC Hipóxia Drogas (opiáceos) Corticoesteróide
Qual a conduta em padrão sinusoidal na cardiotoco?
Resolução da Gravidez (hipoxia fetal grave)
Acelerações transitórias
Início - pico <30 seg
Ápice > ou = a 15 bpm
Duração > ou = 15 seg e <2 min
Se 2 a 10 min= aceleração prolongada
Se > 10 min = mudança da linha de base
se < 32 semanas: ápice 10 bpm e tem q durar pelo menos 10 segundos
Desacelerações, início e pico
Início e pico: > ou igual a 30 seg
DIP I/ cefálica/ Precoce
Simultânea a contratação
Compressão do polo cefálico (associado a estímulo vagal). Rotura da bolsa pode facilitar sua aparição.
Não associado a acidemia e sofrimento fetal
DIP II/ desaceleração tardia
Desaceleração longa: > ou igual a 20 segundos
Hipoxemia, acidemia fetal
Está associado à estase de sangue interviloso, daí ser encontrado na asfixia.
Indica insuficiência uteroplacentária aguda
A contratação uterina seria responsável pela sua ocorrência pois reduziria o nível de oxigênio.
DIP III/ umbilical/ desaceleração variável
@ Sem relação com a contratação
@traduz ação vagal em resposta a compressão funicular.
@ compressão transitória do cordão umbilical (frequente em diminuição do LA).
@pode ser favorável ou desfavorável
Quando a DIP III é favorável?
Qdo tiver aceleração antes ou se depois desacelera
Qdo a DIP III é desfavorável?
Recuperação lenta, perda da oscilação, desacelaração dupla (em forma de W) ou ausência de aceleração secundária
Índici cardiotocométrico de Zugaib:
- Linha de base 110 a 160 bpm : 1 pt
- Variabilidade 10 - 25 bpm: 1 pt
- Acelerações presente: 2 pts
- Desacelerações nenhuma: 1 pt
@Ativo se 4 a 5 pts (ok)
@hipoarivo 2 a 3 pts (suspeito)
@inativo 0 a 1 pr (anormal)
O que fzr frente a um feto hipoativo? Como classificar a resposta?
Estimular. Buzina
@ Reativo: aumento FCF > ou = 20 bpm por pelo menos 3 min
@ Hiporreativa: aumento FCF < 20 bpm e/ou < 3 min
@Não reativo: SEM resposta
Queixa de redução dos movimentos, bcf 127 bpm, o que devemos avaliar? Quais exames?
Perfil biofísico fetal
@ USG
@Cardiotocografia
Quais os parâmetros avaliados pelo perfil biofísico fetal?
1)Reatividade cardíaca fetal (único não avaliado pela USG)
2)Movimentos respiratórios fetais
3)Movimentos corporais fetais
4)Tônus fetal
Com o bb tem sofrimento agudo ele tem perdas desses parâmetros nessa ordem
5)Volume de LA (único parâmetro crônico)
@@@ cada parâmetro ganha 2 pts no PBF valendo 10 no total
Classifique o ILA com os valores respectivos
<3 = Oligoâmino Grave <5,1 = Oligoâmino 5,1 a 8 = ILA Reduzido 8 a 18 = Normal 18,1 a 25 = ILA aumentado > 25 = Polidrâmnio
Qual a interpretação e a conduta de um PBF 8 ou 10/10 com ILA normal? E a conduta?
Baixo risco para asfixia.
Conduta expectante
Qual a interpretação e a conduta de um PBF 8 ou 10/10 com ILA alterado? E a conduta?
Provável asfixia crônica.
>= 37 semanas: parto
< 37 semanas: Repetir PBF 2x semana (a cada3/4 dias)
Qual a interpretação e a conduta de um PBF 6/10 com ILA normal? E a conduta?
Possível asfixia aguda
>= 37 semanas: parto
<37 sm: repetir em 6/24h e se persistir parto
Qual a interpretação e a conduta de um PBF 6/10 com ILA alterado? E a conduta?
Provável asfixia crônica.
> 32 semanas: parto
<= 32 sm: PBF diário
Qual a interpretação e a conduta de um PBF 4 ou 2/10 com ILA normal ou alterado? E a conduta?
Asfixia aguda.
Resolução da gestação
O q a gente avalia na dopplerfluxometria? E quais vasos a gente avalia?
Função placentária.
Artéria uterina
Artéria umbilical (geralmente são vasos de baixa resistência)
Quais etiologias devo pensar se Arteria uterina tiver alta resistência (IP >p95)? (Incisira protodiastóloca - baixa onda antes de uma Diástole reduzida)
(Denota invasão trofoblástica inadequada)
DHEG e CIUR
O que é centralizar e qual vaso observamos no doppler para tirar essa conclusão?
Em sofrimento fetal o bb vai priorizar órgãos alvo (cérebro, suprarenal e coração). Dessa forma insuficiência placentária, a Art. umbilical vai ter alta resistência. Relação (S/B) umbilico / (S/B)cerebral > 1 (índice de resistência da art. umbilical maior que o índice de resistência da artéria cerebral média).
A centralização é observada pela alta resistência na Art. Umbilical e diminuição da Art. Cerebral Média.
Explique a redução da onda de diástole no doppler da art. Umbilical média.
Primeiro ela reduz a diastole. Dps tem tanta resistência que não consegue fzr diástole (diástole zero). Dps tem tanta tanta que faz Diástole reversa.
Qual a conduta em centralização fetal?
> = 37 sm: pensar em parto
< 37 sm: acompanhar observando o ducto venoso
O que é o ducto venoso? Defina uma conduta de acordo com o seu IP:
IP< 1
IP 1-1,5
IP 1,5
Comunicação entre a veia umbilical e a veia cava inferior.
IP< 1= conservadora
IP 1-1,5 corticóide e interrupção da estação.
IP 1,5 = Interrupção Imediata
Três causas de centralização fetal?
Trombofilia, cardiopatia cianótica e anemia falciforme
Os principais sinais de sofrimento fetal agudo na cardiotoco intraparto são:
Taquicardia associada à desaceleração tardia (DIP II - indica stress asfíxio intermitente no concepto decorrente de insuficiência uteroplacentária) e bradicardia sem recuperação e o padrão liso da linha de base
Quando a DIP da artéria umbilical é favorável?
Quando há uma aceleração antes e depois da DIP. Não estando relacionada com Sofrimento Fetal
O padrão sinusoidal da art. umbilical é compatível com…
Anemia grave (Hb fetal menor q 7)
Qual o padrão cardiotocografico comumente relacionado a compressão funicular?
Padrão ondulatório com desacelerações (DIPs) tipo III. Pode ocorrer em gestações sem alterações e pode também ocorrer em oligodramnia.
O que é golf ball no doppler?
presença de foco ecogenico ou hiperrefringência no músculo papilar do ventrículo fetal, que se a pct não for de alto risco não significa nada
O que quer dizer incisura protodiastólica bilateral no doppler?
Alta resistência na art. Uterina = marcador de risco para pré-eclampsia e RCIU
No doppler de art. uterina (exame de alto valor preditivo negativo) o que é a relação A/B e quando está alterada?
A é relação entre o pico da velocidade sistólica (A) e o ponto final da diastole (B)
>2.6 = alterada
* com mais de 24 semanas
Qual os valores preditivos de onda patológica dos parâmetros abaixo:
IP
Resistência
A/B
IP > percentil 95
Resistência > 0.85 no 1º T
A/B > 2.6
Ou presença de incisura bilateral com mais de 24 semanas
No caso de uma medida do fundo uterino ter uma medida abaixo da esperado, qual exame indicado pra avaliar CIUR e o marcador mais sensíveis desta alteração?
USG obstétrica e medida da circunferência abd fetal
Pct Rh Negativo com Coombs indireto positivo (> 1:8), qual o melhor exame p avaliar se o feto está anêmico ?
Doppler da Art. Cerebral média. Com a queda da viscosidade do sangue (síndrome hipercinética) pela anemia hemolítica haverá queda da velocidade do fluxo da ACM (> 1,5 MOM para IG).
*Pode-se tbm fzr amniocentese com espectrofotometria do LA (em desuso por ser invasivo)
Pct 30 semanas de IG, tipagem sanguínea A negativo, apresenta Coombs indireto com título 1/64. Doppler mostrou aumento de velocidade máxima da ACM (> 1,5 MOM para IG). Qual a conduta mais adequada?
Cordocentese - para avaliação do grau de anemia fetal e a necessidade de transfusão.
No comprometimento fetal por hipóxia, a circulação fetal avaliada por doppler mostra alterações nos circuitos vasculares na sequência … (vasos)
1) A. Umbilical
2) ACM
3) Ducto venoso
Gestante Rh - e parceiro Rh +, preciso investigar alguma coisa? Se sim, qual exame?
Doença hemolítica perinatal. Teste do coombs indireto (repetição mensal se < ou = 1.8 e investigação de anemia se maior q isso).
Gestante, 25 semanas, dor lombar + disúria/polaciúria + febre e calafrios. Ql provável diagnóstico?
Pielonefrite. Fzr internação e atb venoso
Neisseria gonorrhoeae está associada a que no parto?
@ Parto prematuro @ corioamnionite @ endometrite @ Salpingite @ abortamento septico @ amniorrexe prematura @ septicemia puerperal @ oftalmia gonocócica neonatal
Gestante, 35 semanas, com perda de liquido vaginal, com presença de cristais, sem sinais de infecção. Ql provável diagnóstico? Ql conduta?
RPMO
# conduta expectante
#internação
#com controle da vitalidade fetal (cardiotoco e usg com PBF)
#pesquisa por infecção ovular
💊 é feito apenas um ciclo de betametasona
Quais são as 4 coisas a se investigar na suspeita de RPMO?
#confirmar diagnóstico # confirmar idade gestacional; # excluir a possibilidade de infecção; # avaliação da vitalidade fetal
Num caso de amniorrexe prematura, como se confirmar RPMO?
# teste do fenol vermelho (fica laranja) # teste papel de nitrazina (fica azul se alcalino) # avaliação direta do pH com fitas # prova da cristalização “em samambaia” (aquecimento da lâmina) # procura por elementos fetais na lâmina # deste qualitativo da proteína IGFBP-1
Quais são os sinais de infecção na RPMO?
$ presença de febre > 37,8*
€ taquicardia fetal
@ taquicardia materna
£ útero irritável (contrações irregulares)
% Secreção purulenta do orifício do cervice uterino
¥ leucocitose (> 15000 ou aumento de 20%)
Complicações da placenta prévia (9)
@ Rotura de seio marginal @ Acretismo placentário @ Prenhez cervical @ Corioamnionite @ Atonia pós-parto e hemorragia @ infecção puerperal @ lacerações de trajeto @ distócia de parto @ amniorrexe prematura
Qual alteração facial pode ocorrer na amniorrexe prematura?
Face de Potter
Fator de risco para descolamento de placenta (DPP)
HAS materna
Oligodramnia está associado a ql malformação?
Urinária
Ql conduta para corioamnionite?
Interrupção da gestação independente da IG.
@ contra-indicada a tocólise
Categoria III da cardiotocografia
Ausência de variabilidade e qualquer uma das alterações: desacelerações tardias recorrentes (≥ 50%); desacelerações variáveis recorrentes (≥ 50%); bradicardia e padrão sinusoidal.
Representa o sofrimento fetal agudo
Categoria I da cardiotocografia
Linha de base entre 110 e 160 bpm; variabilidade normal (6-25 bpm); ausência de desacelerações tardias ou variáveis, desaceleração precoce ausente/presente, aceleração presente/ausente.
